A. DATA UMUM
Nomor RM : Sumber Informasi
Nama : Nama :
Tanggal lahir : Umur :
Jenis kelamin : Pekerjaan :
Tanggal pengkajian : Alamat :
Diagnosa Medis : Hubungan dengan anak :
Tgl Masuk RS :
Bila ada, bisa tempel stiker identitas pasien
B. RIWAYAT KESEHATAN
I. Keluhan Utama
Pengkajian Nyeri
4. SENSASI
PERILAKU
Penglihatan □ Adekuat □ Menurun [R L]
□ Buta [R L] □ Katarak [R L]
Mata □ Kotoran mata [R L]
Pupil □ Simetris □ Tidak Simetris : R < L atau L < R
□ Reaktif □ Non Reaktif [R L]
Pengecapan □ Baik □ Tidak baik
Kondisi gigi □ Baik □ Terjadi gangguan □ Jelek
Gusi □ Pink □ Pucat □ Inflamasi
□ Perdarahan □ Kering □ Lembab
Penciuman □ Baik □ Tidak baik
Hidung □ Berdarah □ Drainage □ Tidak ditemukan masalah
Pendengaran □ Adekuat □ Menurun [R L] □ Tuli [R L]
□ Dengan alat bantu pendengaran [R L]
Telinga □ Bersih [R L] □ Kotor [R L] □ Discharge [R L]
□ Dengan alat bantu pendengaran [R L]
Kepala :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
Leher :
Abdomen :
Genitalia :
Estremitas :
V. KONSEP DIRI
Pembawaan anak Periang Pemalu Pendiam ………………….
Reaksi terhadap Baik
hospitalisasi? Buruk
Adanya stress/ cemas? Ya Tidak
Persepsi keluarga Baik
terhadap penyakit? Buruk
Reaksi keluarga terhadap Baik
penyakit? Buruk
Persepsi keluarga Baik
terhadap pengobatan? Buruk
Masalah Keperawatan
Fokal Kontekstual Residual
PEMERIKSAAN KECEMASAN
AS.folat 1x1mg PO
X. ANALISA DATA
Data Fokus Etiologi Masalah Keperawatan
DS: - Ketidakseimbangan nutrisi:
DO: kurang dari kebutuhan tubuh
- Membrane mukosa
pucat, kering
- Turgor kulit tidak
elastic
- LLA: 10cm
-
DS: Nyeri kronis
-
- Keluarga mengatakan
anak dapat menujukan
lokasi nyeri sesekali
DO:
- Wajah tampak meringis
- Focus pada diri sendiri
- Nyeri Abdomen
DS: - Ansietas
DO:
- Anak tampak rewel
- Anak tampak menangis
tidak keluar air mata
- Anak tampak waspada
XI. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
XII. RENCANA TINDAKAN KEPRAWATAN
Nama Pasien : Ruangan :
No. Medrek : Diagnosa Medis :