ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY T DENGAN CA SERVIKS

STADIUM II B DIRUANG ALAMANDA

DI RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG
Diajukan untuk memenuhi tugas salah satu mata kuliah Keperawatan maternitas yang
dibina oleh ibu Aryani Fatmawati.,M.Kep.,Ns.,Kep.,Mat

Di Susun Oleh :
Riza Sintia Maya
012016049

PROGRAM STUDI VOKASI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH BANDUNG
JL. KH. Ahmad Dahlan No. 6 Bandung , 4026
Phone 022 7312423/fax 022 7305269
2019
 1. PENGKAJIAN

A. PENGUMPULAN DATA

1. Identitas Klien

Nama : Ny. A

No. Medrec : 0001727057

Umur : 45 thn

Pendidikan : SLTA

Alamat : Kopo

Agama : Islam

Suku Bangsa : Indonesia

Status Marital : Menikah

Golongan Darah : A+

Tgl Masuk RS : 20 April 2019

Tgl Pengkajian : 22 April 2019

Diagnosa Medis : Carsinoma Servik

stadium II B

Identitas Penanggung Jawab

Nama : An. M

Hubungan : Anak

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Kopo
2. Riwayat Kesehatan

1) Keluhan Utama

Klien mengatakan pendarahan pada jalan lahir

2) Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengatakan sejak 7bulan terakhir ini sering keputihan banyak, dan
pendarahan yang tiba tiba. Kemudian klien pergi ke puskesmas untuk memeriksakan
keadaannya.Menurut keterangan setempat klien harus memeriksakan keadaanya ke
rumah sakit guna untuk melanjutkan pemeriksaan yang lebih lanjut. Kemudian klien
datang ke RSHS. Setelah melakukan pemeriksaan rongten dan hipatex menurut dokter
klien terdiagnosa penyakit Kanker Serviks Stadium II. Sejak didiagnosa penyakit Ca
Serviks klien menjalani rawat inap selama 3x.
Pada tanggal 20 april klien datang ke rumah sakit muhammadiyah karena
mengeluh perdarahan dari jalan lahir, keluhan keputihan diakui sejak 2 minggu lalu.
Kemudian klien mengeluh mual dan lemas sejak 1 hari yang lalu. Kemudian klien
dirujuk ke RS Hasan Sadikin, klien datang ke IGD, di IGD klien di lakukan tindakan
infus di tangan kanan dengan cairan RL dan pengambilan darah lengkap hasil lab : ( Hb
7,7 Ht 24,0 Leukosit 6,43 trombosit 284) serta terpasang kateter.
Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 22 April 2019 klien mengtakan nyeri di
bagian perut, sering pendarahan tiba tiba pada jalan lahir, sebelumnya klien ganti
pembalut 6x sehari namun, sekarang pendarahan hanya sedikit. Kemudian klien
mengeluh mual, Tidak nafsu makan, berat badan turun 5 kg selama 1 minggu, Nyeri
dibagian perut dan tidak menjalar. Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk dan nyeri hilang
timbul. Nyeri datang tiba-tiba dan hilang juga tiba-tiba. Klien tampak meringis ketika
nyeri itu datang dan klien hanya tarik nafas panjang dan beristigfar. Skala nyeri 4 (1-10).
Kemudian klien sudah di lakukan sinar 17x dan kemoterapi 3 siklus. Klien terpasang
infus di tangan kanan dengan cairan RL 20gtt, terpasang kateter dan sudah di berikan
tranfusi darah 4 labu.
a. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan tidak punya riwayat kesehatan dahulu

b. Riwayat Kesehatan Keluarga

klien mengatakan dalam anggota keluarga tidak ada yang mengalami pendarahan seperti

klien saat ini dan tidak ada kelainan dalam kehamilan .penyakit keturunan DM ,

hipertensi , asma tidak ada dalam keluarga

3. Riwayat Gynekologi

a) Riwayat Gynekologi dan obstretri

(1) Riwayat Menstruasi

Klien mengatakan usia 16 tahun pada saat kelas 1 SMA mengalami haid pertama,

jumlahnya lumayan banyak dan waktunya tidak lebih dari 7 hari, klien mengatakan tidak

ada keluhan yang begitu parah selain mules. Klien mengatakan Haid terakhir akhir

bulan September 2018.

(2) Riwayat Perkawinan

Klien Menikah 2x pada usia 20 tahun, dan pada usia 41 tahun.

(3) Riwayat Keluarga Berencana

Klien dari menikah sampai dengan sekarang klien tidak memakai KB apapun.
 b.riwayat obstetri

n T U Je Te J B H l n b K
o a m ni m K B a a i a ea
h u s pa m h f y da
u r p t i i a i an
n h ar ata l r s an
l a tu u ak
a m s pe
h i no
i l lo
r ng
1 2 3 N Bi L 2 - - - - Se
0 7 or da , ha
0 m n 8 t
4 al 0
0

4. Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan fisik ibu

1) Keadaan Umum

Tingkat kesadran : Compos metis

GCS : ( E4 M6 V5 ) = 15

2) Tanda Tanda Vital

a. TD = 120/80 MMhg

b. NADI = 96x/menit

c. RR = 20x/menit

d. Suhu = 36,9℃

BB = 40

TB = 152
 IMT =17,31 kg

3) System Pernafasan

Pola napas normal, irama regular, tidak ada suara/bunyi napas tambahan RR 20x/menit

tidak ada retaksi dada, cuping hidung (-) tidak ada otot bantu pernafasan , dada simetris ,

tidak ada nyeri tekan, tidak ada sianosis.

4) System kardiovaskuler

Nadi 96x/menit, konjungtiva pucat, tidak ada peningkatan vena juguralis, CRT pucat,

nadi regular TD 120/80 mmHg, tidak edema, parises (-), akral dingin, tidak ada edema

5) System pencernaan

Mukosa bibir klien kering, tidak ada kesulitan menelan, bising usus 7x/menit, tidak ada

keluhan saat bab dan tidak ada hemoroid , terdapat benjolan daerah bawah pusar

6) System persyarafan

Kesadaran klien CM, tidak terdapat tremor, penciuman pengecapan dan penglihatan

pasien normal , dapat membedakan kasar, tajam, dan halus, pendengaran klien baik dan

klein mampu berbicara dengan jelas.

7) System endokrin

ada pembesaran kelenjar getah bening didaerah perut bagian bawah pusar .

8) System perkemihan

Ginjal tidak teraba membesar, urine berwarna kuning jernih , klien dipasang kateter ,

dengan jumlah urine didalam urine bag 1000cc selama 8 jam

9) System reproduksi

1. Mamae

Keadaan payudara simetris , adanya bendungan, akral hangatI, nipple/putting bersih dan

menonjol.
2. Vulva/vagina

Terdapat pengeluran darah berwarna haid berwarna merah muda ,sudah ganti pempers

sebanyak 6x dalam sehari, terdapat cairan putih berbau pada daerah vagina, klien

mengeluh pendarahan dijalan lahir, darah keluar secara tiba tiba, setiap pendarahan

banyak tanpa disertai rasa sakit, terdapat pula benjolan didaerah perut bawah pusar

10) System musculoskeletal

Bentuk simetris , terpasang infus RL 0,9% 20gtt/menit ditangan kanan , tidak ada

depormitas, tidak ada nyeri tekan , tidak ada parises , kekuatan otot 5/5.

11) System integument

Kulit klien bersih tetapi sedikit bau keringat , klien mengatakan merasa lengket , warna

rambut hitam merata , warna kulit sawo matang , klien terlihat sedikit pucat , kuku

tangan dan kaki klien pendek , akral teraba hangat , 36,9℃, turgor kulit tidak elastis,

kulit tampak kering

3. Pola aktivitas sehari-hari

No Jenis Aktivitas Sebelum Sakit Saat Sakit

1 Pola nutrisi :
 Makan :
- Frekuensi 2-3 kali perhari 3 x 1 hari
- Porsi 1 piring 5 Sendok
- Jenis Nasi dan lauk Nasi lauk pauk,
- Keluhan pauk bubur nasi
 Minum : Tidak ada Mual, tidak nafsu
- Frekuesi keluhan makan
- Jenis
- Keluhan 4-5 gelas/hari 1 botol besar/ hari
Air putih Air putih
 No Jenis Aktivitas Sebelum Sakit Saat Sakit
Tidak ada Tidak ada keluhan
keluhan
2 Eliminasi
 BAB
- Frekuensi 1-2 kali perhari Belum BAB
- Konsistensi Lembek Belum BAB
- Warna Kuning Belum BAB
- Keluhan Tidak ada Tidak ada keluhan
keluhan
 BAK
- Frekuensi 3 kali buang urine
- Warna 5 kali perhari bag
- Keluhan Jernih Kuning pekat
Tidak ada Tidak ada keluhan
keluhan
3 Personal Hygine
- Mandi 2 kali perhari 1 kali perhari
- Keramas 2 kali seminggu Tidak pernah
- Gosok Gigi 2 kali perhari 1 kali perhari
- Potong Kuku 1 kali seminggu Belum
4 Istirahat dan tidur
- Siang 60 menit 30 - 60
- Malam 8-9 jam 8 jam
- Keluhan Tidak ada Tidak ada keluhan
keluhan
5 Aktivitas mengurus rumah Hanya berbaring di
tangga dan tempat tidur
bekerja

4. Aspek Psikologi

a) Persepdi diri
 Klien masih memikirkan keadaan nya sekarang, klien mengatakan ingin sembuh total

b) Gaya komunikasi

Klien menjawab pertanyaan dengan jawaban yang sesuai dengan apa yang perawat

tanyakan, bahasa yang digunakan adalah bahasa Indonesia sunda, pemegang peranan

penting dalam keluarga adalah klien sendiri , klien dapat memberikan imformasi yang

diperlukan oleh perawat dengan baik

c) Konsep diri

(1) Gambaran diri

Klien puas dengan keadaan tubuhnya

(2) Peran diri

Klien sebagai ibu sekaligus ayah yang mengurus anaknya

(3) Ideal diri

Klien mengatakan puas dan bangga sebagai ibu dan merasa sempurna karena

mempunyai anak yang selalu menjaga klien

(4) Identitas diri

Klien mengatakan bangga dan bahagia sebagai ibu.

(5) Harga diri

Klien merasa dihargai karena sudah menjadi ibu

d) Kikebiasaan seksual

Klein mengatakan tidak ada keluhan seksual

5. Data spiritual

Klien sangat yakin dengan dengan agama yang dianutnya, percaya bahwa tuhan itu ada

dan senantiasa solat 5 waktu, namun saat ini klien mengatakan sedang tidak solat klien

menagatakan sedang pendarahan sehingga klien tidak mau solat dalam keadaan banyak
 darah yang keluar sehingga klien berkata tidak updol solat dalam keadaan tidak suci

hanya saja klien berdoa kepada allah tentang kesembuhannya

6. Data Penunjang

Hasil laboratorium tanggal 22 maret 2019/ 23.35

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI
8
PARAMETER 10,7 g/dl 12.3-15.3
Hemoglobin 32,1 % 36.0-45.0
Hematokrit 8,47 10^3/ul 4.50-11.0
Juta/ul
Leukosit 4.21 4.2-5.5
Ribu/ul
Eritrosit 252 150-450
Trombosit
Index Eritrosit 76,2 fL 80-96
MCV 25,4 pg 27.5-33.2
MCH 33,3 % 33.4-35.5
MCHC

a. Pemeriksaan Radiologi
1. X-Ray
Kesan :
- kardiomegali tanpa endungan paru
- tidak tampak metastasis intrapulmonal

b. Program terapi

N Dosi Pembe
Nama obat Fungsi
o s riaan

500 Pengganti cairan yang

1 Cairan RL IV
ml berada di dalam tubuh

Paracetam 3x30 Analgesik untuk pereda

2 Oral
ol 0mg nyeri
 Anti fibrinolik untuk
Asam 3x1
mengurangi dan
3 traneksama amp IV
menghentikan
t ul
pendarahaan

Sampa
i
denga
4 PRC
n
Hb>11
g/dl
ANALISA DATA

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O
Ds :
1 Hygiene yang buruk, usia
- Pasien mengatakan
↓
nyeri pada perut
Ca Serviks
- Nyeri seperti ditusuk-
↓
tusuk
Mitosis sel kanker
- Daerah abdomen
↓
- Skala nyeri 5
Metaplasma
- Nyeri hilang timbul
↓
DO :
Merusak struktur jaringan
- Klien tampak meringis
↓
menahan sakit
Mengeluarkan mediator kimia
- Klien tampak lemah
↓
- TD 110/70 mmHg
Dihantarkan ke hipotalamus
- Nadi 102 x/mnt
↓
- Suhu 36,6oC
Nyeri
 Vulva hygiene yang kurang Ansietas
2 Do : klien tampak bersih
bingung tentang
penyakit yang sekarang
dialaminya
Ds: klien mengatakan Masuk virus ke jalan lahir
kurang menjaga
kebersihan vulva
hygienennya Menyebabkan terjadinya cancer
- klien mengatakan cervik
kurang menjaga
kesehatan pola
hidupnya psikologis
- klien mengatakan
takut kanker serviksnya
terjadi kembali defisiensi pngetahuan

ansietas

Ca serviks Kerusakan
3 DO: -kulit kering integritas
-turgor kulit tidak kulit
elastis kemoterapi
DS : -

sistem integritas ( kulit kering ,

turgor kulit kering )

kerusakan integritas kulit

Pendarahan yang banyak Kesiapan

4 DS : klien mengatakan meningkatk
. klien menagatakan an
sedang banyak Takut akan beribadah karena regiositas
pendarahan didaerah tidak akan sah solat
vaguna dan nya
mengatakan tidak sah
solatnya
-klien mengatakan kesiapan meningkatkan
ingin solat seperti religiositas
biasanya
DO: -klien terlihat
ingin solat seperti
biasanya
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERHUBUNGAN DENGAN PRIORITAS

1.resiko pendarahan berhubungan dengan pendarahan yang berlebihan

2.ansietas berhubungan dengan defisiensi pengetahuan vulva hygiene

3.kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek kemoterapi

4. kesiapan meningkatkan religiositas berhubungan dengan pendarahan

 INTERVENSI

N MASALAH TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

O KEPERAWA
TAN
1 resiko Setelah dilakukan 1. berikan posisi nyaman kepada 1. untuk memberikan kenyamana kepada pasien
pendarahan tindakan keperawatan klien dengan posisi semi fowler 2.agar meningkatkan darah kembali kedalam tubh
berhubungan 2x24 jam pendarahan 2. pemberian kolaborasi tranfusi dalam batas normal
dengan berkurang dengan darah 3.untuk memberikan pengetahuan kepada keluarga
pendarahan criteria hasil: 3. memberikan penkes tentang ataupun pasien
yang 1. klien melaporkan darah konsumsi makanan yang 4.untuk mengetahui keadaan pasien
berlebihan yang keluar dari jalan meningkatkan kadar
lahir berkurang hemoglobin
2. hemoglobin dalam batas 4. monitor pendarahan dalam
normal ( 12.3-15.3) jalan lahir
3. pasien tampak segar
4. mata tidak anemis
5. wajah tidak tampak pucat
 Ansietas a. Setelah dilakukan 1. .Dorong krluarga untuk 1. Agar pasien
2 berhubungan tindakan 1x24jam an menemani pasien tidak terlalu banyak pikiran
. dengan sieas klien berkurang 2.Berikan farmakologi untuk 2. Untuk memberikan ketenangan kepada pasien
kurangnya dengan kriteria hasil : mengurangi kecemasan 3. Untuk mengurangi rasa cemas kepada pasien
prngetahuan b. 1. Klien mampu 3. Intruksikan pasien tekhnik 4. Untuk meringankan pikiran
vulva mengungkapkan gejala relaksasi seperti Tarik nafas
hygiene kecemasan dalam
c. 2. Menunjukan tekhnik 4.Dorong pasien untuk
untuk mengontrol cemas mengungkapkan perasaam takut
d. 3. Ekspresi wajah
menunjukan
berkurangnya kecemasan

Kerusakan Setelah dilakuka 4x24 1.ajarkan klien untuk 1. agar kulit klien tidak kering dan mengelupas
3 integritas jam kerusakan integritas memberikan lotion/minyak 2.agar kulitnya tidak kering
kulit kulit membaik dengan jaitun keekstremitas badannya 3.agar kulitnya lembang
berhubungan kriteria hasil : 2.anjurkan klien banyak minum 4.untuk mengetahui kondisi kulit klien
dengan efek a.kulit tampak lembab 3.anjurkan klien untuk makan
kemoterapi b.turgor kulit elastis serta atau buah buahan
c.tidak mengalami 4.monitor kulit agar tetap
kerusakan pada kulit lembab
4 Kesiapan setelah dilakukan 1.Edukasi klien mengenai
. meningkatka tindakan keperawatan tentang spiritual 1.agar pasien mengetahui ibadah harus tetap
n religiositas 2x24jam psien bisa 2.ajarkan klien tentang tayamum dilaksanakan dalam keadaan apapun
b.d adanya melakukan ibadah seperti 3.ajarkan pasien untuk 2.agar klien mengetahui bagai tata cara bertayamum
pendarahan sedia kala dengan kriteria beribadah dalam keaadan duduk
hasil : ataupun terlentang 3.agar meningkatkan kemampuanberibadah dalam
a. mampu melakukan 4. memberikan doa tenang dan kondisi sakit
ibadah sabar
b. tidak merasakan takut 5.dukung pasien dalam Karena dengan dukungan ataupun dengan motivasi
lagi melakukan ibadah pelaksanaan ibadah klien lebih semangat dalam menjalani ibadah dalam
saat sakit keadaan sakit
c. meningkatkan
pelaksanaan ibadah