Banjarnegara, 09 Agustus 2016

Kepada :
Yth.
Di
Banjarnegara

Dengan hormat,
Dengan ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Alamat :
Jabatan :
Memohon izin kepada Bapak/ Ibu agar memperbolehkan saya untuk pulang dari tempat kerja
lebih awal, yaitu pukul 11.00 karena ada acara keluarga (................) yang akan dilaksanakan
pada hari ini, Selasa 09 Agustus 2016.
Atas pengertian dan ijinnya saya mengucapkan terima kasih.

Hormat saya,

(...................................)