SURAT IZIN KELUARGA

            Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : ……………..
Tempat/Tgl. Lahir : Pandeglang, ……………
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : ……………………………
Alamat : Kp. Cikiruh Rt.01 Rw.01 Ds. Cikiruh Kec.
Cibitung Kab. Pandeglang
------------------------------Selaku Istri ----------------------------------------
Nama : …………….
Tempat/Tgl. Lahir : Pandeglang, …………….
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Cikiruh Rt.01 Rw.01 Ds. Cikiruh Kec.
Cibitung Kab. Pandeglang

            Dengan ini memberikan izin kepada suami saya untuk bekerja sebagai
Tenaga Kerja Indonesia ( TKI ) dengan ikhlas tanpa ada paksaan dari pihak
manapun lewat PT sesuai kontrak yang telah ditentukan.
            Demikian surat izin keluarga ini kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Cikiruh ,  13 Mei   2016

  ( Yang diberi izin )  ( Pemberi Izin )

Materai 6000

HANAPI IMAS

Mengetahui

Kepala Desa Cikiruh

Ketua RT

ANAN SARMIN
 SURAT IZIN KELUARGA

            Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : ...................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : Pandeglang, ..............................................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : ...................................................................
Alamat : Kp. .................... Rt…. Rw….. Ds. Cikiruh
Kec. Cibitung Kab. Pandeglang - Banten

------------------------------Selaku Orang Tua ----------------------------------------

Nama : ...................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : Pandeglang, ..............................................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : ...................................................................
Alamat : Kp. .................... Rt…. Rw….. Ds. Cikiruh
Kec. Cibitung Kab. Pandeglang - Banten

            Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk bekerja sebagai
Tenaga Kerja Inndonesia ( TKI ) dengan ikhlas tanpa ada paksaan dari pihak
manapun lewat PT sesuai kontrak yang telah ditentukan.
            Demikian surat izin keluarga ini kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Cikiruh ,  01 Mei 2018

  ( Yang diberi izin )   ( Pemberi Izin )

Materai 6000

........................... ........................

Mengetahui

Kepala Desa Cikiruh Ketua RT

ANAN ............................
 SURAT   IZIN ORANG TUA/WALI SUAMI
            Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Dengan ini saya mengijinkan kepada  :

Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

            Untuk berangkat/bekerja ke Luar Negeri dengan Negara Tujuan

…………………melalui PT…………………………dengan gaji dan kontrak yang telah
ditentukan oleh perusahaan.
Apabila kemudian hari saya ternyata mengundurkan diri apapun alasannya,
sayaorang tua/ wali/suami  ikut bertanggung jawab .
            Demikian surat ijin ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani serta tidak ada unsure paksaan dari pihak manapun.
             
Sayang Sayang, 06  Agustus   2012
Yang diberi ijin Pemberi Ijin

……………………. …………………….

Reg. No._______________
Mengetahui
Lurah Sayang Sayang

------------------------------------