SURAT KETERANGAN NIKAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TAUFIK
Bin : DAHLI
TTL : Sumenep, 06 februari 1993
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ mahasiswa
Alamat : Guntung paikat RT.003/RW.005 Banjarbaru Selatan

Maka dengan ini menyatakan bahwa sebenarnya dan sesungguhnya:

Nama : MASITAH
Binti : MASRANI
TTL : Jejangkit, 07 September 1997
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Sungai Pinang RT.002/RW.001 Tambang Ulang

Adalah benar istri saya yang telah saya nikahi secara sah menurut hukum agama serta syari’ah
Islam di Desa Sungai Pinang Kecamatan Tambang Ulang pada hari Jum`at tanggal 21 bulan
Oktober, Tahun 2022 dalam keadaan sadar, serta tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga.
Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan bilamana dikemudian hari terjadi hal-hal tak benar serta tak diinginkan,
maka saya bersedia untuk diproses secara hukum menurut undang-undang yang berlaku dan tidak
akan melibatkan pihak manapun juga.

Saya yang menikah :

Mempelai Perempuan Mempelai laki-laki

MASITAH TAUFIK

Saksi-saksi : Yang Mewalikan Penghulu yang menikahkan

1. SALMANI ( …..…… )

2. MUHDI ( …..…… ) AULIA RAHMAN M.GAZALI