SURAT NIKAH SEMENTARA

Yang bertanda tangan dibawah ini, selaku penghulu nikah menyatakan bahwa hari ini :

Telah di langsung / di laksanakan akad nikah secara syariat islam, sesuai tuntunan
Rasulullah, untuk membina rumah tangga yang halal, sakinah, mawadah, warohmah
sebgai suami istri sebagai

Seorang laki – laki

Nama :
Anak/bln :
Kelahiran :
Agama :
Tempat Tinggal :
Pekerjaan :

Dengan seorang perempuan

Nama :
Anak/bln :
Kelahiran :
Agama :
Tempat Tinggal :
Pekerjaan :

Demikianlah surat pernyataan ini di buat sebagai pedoman dan tanda bukti tertulis
bahwasanya : Kedua pasangan ini telah melangsungkan / melaksanakan akad nikah
secara syariat islam guna untuk menjaga hal – hal yang tidak diiginkan di kemudian hari.

Surat pernyataan ini dibuat atas dasar kesadaran kedua belah pihak tanpa paksaan pihak
lain.

Kedua Mempelai Penghulu Nikah

Laki – laki - Perempuan

(...........................) (............................) (..............................)

Saksi I saksi II

(..........................) (............................)