Mini Project

Hubungan Antara Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Penyakit Infeksi

Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Anak Usia 6-24 Bulan yang
Berkunjung ke Puskesmas Alak Periode Januari 2019

Dr. Reynaldo Rizky Alexander

Puskesmas Alak
Kota Kupang
Nusa Tenggara Timur
2019
 Mini Project

Hubungan Antara Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian

Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Anak
Usia 6-24 Bulan yang Berkunjung ke Puskesmas Alak Periode
Januari 2019

Oleh

dr. Reynaldo Rizky Alexander

Menyetujui:

Dosen Pembimbing,

dr. Maria Imakulata Husni

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
rahmatNya, sehingga pada akhirnya mini project dengan judul “Hubungan Antara Pemberian ASI
Eksklusif dengan Kejadian Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Anak Usia 6-
24 Bulan yang Berkunjung ke Puskesmas Alak Periode Januari 2019” dapat terselesaikan dengan
baik.
Mini project ini disusun dalam rangka memenuhi syarat untuk menyelesaikan program
dokter internship Indonesia.
Peneliti menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, mini project
ini sangatlah sulit untuk dapat diselesaikan. Oleh karena itu, peneliti ingin mengucapkan terima
kasih kepada:
1. dr. Maria Imakulata Husni selaku pembimbing dan kepala puskesmas kecamatan alak.
2. Segenap ibu pengunjung Puskesmas Alak yang bersedia untuk diwawancarai selama
penelitian sehingga dapat diperoleh data yang diperlukan.
3. Segenap anggota keluarga yang telah memberikan dukungannya.
4. Teman-teman yang telah banyak memberikan masukkan serta dukungannya.
Peneliti berharap agar mini project ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan masyarakat,
walupun mini project ini masih memiliki berbagai kekurangan dikarenakan segala keterbatasan
yang ada. Oleh karena itu, diharapkan saran dan kritik yang membangun dari para pembaca agar
selanjutnya mini project dapat menjadi lebih baik lagi.

Kupang, Januari 2019

Peneliti

ii
 DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan ................................................................................................. i

Kata Pengantar ........................................................................................................ ii
Daftar Isi ................................................................................................................ iii
Daftar Gambar ....................................................................................................... v
Daftar Tabel ........................................................................................................... vi
Daftar Grafik ......................................................................................................... vii
Daftar Lampiran .................................................................................................. viii
Abstrak ................................................................................................................... ix

BAB 1 PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah .................................................................................. 3
1.3. Tujuan Penelitian ................................................................................... 4
1.4. Manfaat Penelitian .................................................................................. 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 5

2.1. Air Susu Ibu (ASI) .................................................................................. 5
2.1.1. Faktor yang Mempengaruhi Produksi ASI ............................... 5
2.1.2. Komposisi ASI ......................................................................... 7
2.1.3. Manfaat ASI ........................................................................... 12
2.1.4. ASI Eksklusif .......................................................................... 13
2.1.5. Pemberian ASI (Menyusui) ..................................................... 13
2.1.6. Langkah-Langkah Menyusui yang Benar ................................. 14
2.1.12. Lama dan Frekuensi Menyusui ............................................... 15
2.1.13. Kontraindikasi Pemberian ASI ............................................... 15
2.2. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) .............................................. 16
2.3.1. Rinitis ....................................................................................... 17
2.3.2. Faringitis .................................................................................. 17
2.3.3. Rinosinusitis ............................................................................ 18
2.3.4. Bronkiolitis .............................................................................. 18

iii
 2.3.5. Pneumonia ............................................................................... 19
2.3. Faktor yang Mempengaruhi Kejadian ISPA ........................................ 20
2.4. Hubungan antara ASI Eksklusif dengan Kejadian ISPA ..................... 21

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL & HIPOTESIS ........................................ 24

3.1. Kerangka Konsep ................................................................................. 24
3.2. Hipotesis ............................................................................................... 24

BAB 4 METODE PENELITIAN ......................................................................... 25

4.1. Rancangan Penelitian ........................................................................... 25
4.2. Populasi,Sampel,Besar Sampel& Teknik Pengambilan Sampel........... 25
4.3. Variabel Penelitian ............................................................................... 27
4.4. Alat dan Bahan Penelitian .................................................................... 30
4.5. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................... 30
4.6. Prosedur Pengambilan Data ................................................................. 30
4.7. Cara Analisis Data ................................................................................ 30

BAB 5 HASIL PENELITIAN .............................................................................. 31

5.1. Karakteristik Responden ...................................................................... 31
5.1.1. Data Usia Anak ......................................................................... 31
5.1.2. Data Jenis Kelamin Anak ......................................................... 32
5.1.3. Data Pemberian ASI Eksklusif .................................................. 32
5.2. Data Analisa Statistik Penelitian .......................................................... 33

BAB 6 PEMBAHASAN ....................................................................................... 35

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 38

7.1. Kesimpulan .......................................................................................... 38
7.2. Saran ..................................................................................................... 38

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 39

iv
DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Kerangka Konsep .............................................................. 24

v
DAFTAR TABEL Halaman

Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel .............................................................. 28

Tabel 5.1 Tabulasi Silang antara ASI Eksklusif dan Kejadian ISPA ....... .............33
Tabel 5.2 Tabulasi SPSS mengenai Hubungan antara ASI Eksklusif dan ISPA ..33

vi
DAFTAR GRAFIK Halaman
Grafik 5.1.1 Distribusi Usia Anak ........................................................................ 31
Grafik 5.1.2 Distribusi Jenis Kelamin Anak ......................................................... 32
Grafik 5.1.3 Distribusi Pemberian ASI ................................................................ 32

vii
DAFTAR LAMPIRAN Halaman
Lampiran 1 Informed Consent .............................................................................. 46
Lampiran 2 Kuesioner Penelitian ......................................................................... 47
Lampiran 3 Tabel SPSS ........................................................................................ 49

viii
 ABSTRAK

Pemberian ASI secara eksklusif pada 6 bulan pertama kehidupan bayi sangat penting bagi
kesehatannya karena ASI mengandung zat gizi lengkap yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan
perkembangan yang optimal. ASI juga memberikan perlindungan terhadap berbagai penyakit
infeksi dan alergi. Rendahnya pemberian ASI eksklusif pada awal kehidupan bayi merupakan
faktor risiko terjadinya Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA), morbiditas, dan kematian. ISPA
merupakan salah satu penyebab kematian tersering pada anak di negara berkembang dengan
insiden tertinggi pada anak usia 6-12 bulan. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui adanya hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian ISPA pada anak
usia 6-24 bulan yang berkunjung ke Puskesmas Alak.
Penelitan ini menggunakan metode analitik cross sectional. Penelitian dilakukan pada anak
usia 6-24 bulan di kelurahan Kedung Cowek dengan sampel sebanyak 30 anak yang telah
memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara
menggunakan kuesioner. Kemudian data yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan Chi
Square didapatkan nilai signifikan p = 0.031 (p<0.05).
Disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pemberian ASI eksklusif dengan
kejadian ISPA pada anak usia 6-24 bulan yang berkunjung ke Puskesmas Alak dengan kekuatan
hubungan yang kuat.

Kata kunci: ASI eksklusif, ISPA

ix
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Anak merupakan generasi penerus sumber daya manusia masa depan untuk melanjutkan
pembangunan. Oleh karenanya kita harus memberikan lingkungan kondusif agar anak dapat
tumbuh dan berkembang optimal, sehat, cerdas dan memiliki karakter sesuai dengan nilai-
nilai bangsa Indonesia. Salah satu upaya yang paling mendasar untuk menjamin pencapaian
kualitas tumbuh kembang anak secara optimal sekaligus memenuhi hak anak adalah
memberikan makanan terbaik bagi anak sejak lahir hingga usia dua tahun (Departemen
Kesehatan Republik Indonesia [Depkes RI], 2011).
Pola pemberian makanan terbaik bagi bayi dan anak menurut para ilmuwan dunia dan
telah menjadi rekomendasi WHO adalah memberikan hanya ASI saja kepada bayi sejak
lahir sampai dengan umur 6 bulan; meneruskan pemberian ASI sampai anak berumur 24
bulan; dan memberikan makanan pendamping ASI (MP-ASI) kepada bayi mulai usia 6
bulan (Depkes RI, 2011).
Angka pemberian ASI eksklusif sangat rendah di sejumlah negara di kawasan Afrika.
Di beberapa negara, tingkat pemberian ASI eksklusif meskipun rendah, telah menunjukkan
peningkatan secara bertahap dalam beberapa tahun terakhir. Kenaikan angka pemberian ASI
eksklusif terutama karena kampanye menyusui, Rumah Sakit Sayang Bayi, dan konselor
menyusui yang terlatih. Di wilayah Asia Tenggara, tingkat pemberian ASI eksklusif,
meskipun rendah, telah meningkat dari 0,2% menjadi 4%. Di wilayah Mediterania Timur,
tingkat pemberian ASI eksklusif di beberapa negara tinggi dibandingkan dengan negara-
negara di wilayah lain. Mesir dan Arab Saudi memiliki tingkat pemberian ASI eksklusif
masing-masing 68% dan 55%. Data untuk benua Amerika menunjukkan bahwa tingkat
pemberian ASI tinggi di beberapa negara. Namun, tingkat pemberian ASI eksklusif
meskipun tinggi dibandingkan dengan masyarakat di daerah lain, menunjukkan sedikit
penurunan. Di beberapa negara di mana keunggulan ASI telah banyak dipublikasikan dan
Rumah Sakit Sayang Bayi telah menunjukkan hasil, tingkat pemberian ASI benar-benar
meningkat, misalnya di Australia, Kanada, Cina, dan Amerika Serikat (WHO, 2003).
Secara nasional cakupan pemberian ASI eksklusif di Indonesia berfluktuasi dan
menunjukkan kecenderungan menurun selama 3 tahun terakhir. Pada grafik terlihat bahwa

1
cakupan pemberian ASI eksklusif pada bayi 0-6 bulan turun dari 62,2% tahun 2007 menjadi
56,2% pada tahun 2008. Sedangkan cakupan pemberian ASI eksklusif pada bayi sampai 6
bulan turun dari 28,6% pada tahun 2007 menjadi 24,3% pada tahun 2008 (Minarto, 2011).
Berdasarkan data dari Kabupaten/Kota diketahui bahwa cakupan bayi yang mendapat
ASI Eksklusif di Jawa Timur sebesar 30,72%. Cakupan tersebut menurun dibandingkan
tahun 2009 dan belum dapat mencapai target yang ditetapkan sebesar 80% (Dinas Kesehatan
Propinsi Jawa Timur [Dinkes Jatim], 2011).
Masalah utama penyebab rendahnya penggunaan ASI di Indonesia adalah faktor sosial
budaya, kurangnya pengetahuan ibu hamil, keluarga dan masyarakat akan pentingnya ASI,
serta jajaran kesehatan yang belum sepenuhnya mendukung Peningkatan Pemberian ASI
(sehatnews.com).
Masalah ini diperparah dengan gencarnya promosi susu formula dan kurangnya
dukungan dari masyarakat, termasuk institusi yang memperkerjakan perempuan yang belum
memberikan tempat dan kesempatan bagi ibu menyusui di tempat kerja (seperti ruang ASI)
(sehatnews.com).
ASI sangat dibutuhkan untuk kesehatan bayi dan mendukung pertumbuhan dan
perkembangan bayi secara optimal. Bayi yang mendapat ASI eksklusif akan memperoleh
semua kelebihan ASI serta terpenuhi kebutuhan gizinya secara maksimal sehingga dia akan
lebih sehat, lebih tahan terhadap infeksi, tidak mudah terkena alergi, dan lebih jarang sakit
(Sulistyoningsih, 2011).
Sistem kekebalan tubuh pada bayi saat lahir masih sangat terbatas dan akan berkembang
sesuai dengan meningkatnya paparan mikroorganisme di dalam saluran cernanya. Berbagai
faktor perlindungan ditemukan di dalam ASI, termasuk antibodi IgA sekretori (sIgA). Saat
menyusui, IgA sekretori akan berpengaruh terhadap paparan mikroorganisme pada saluran
cerna bayi dan membatasi masuknya bakteri ke dalam aliran darah melalui mukosa (dinding)
saluran cerna. Peran perlindungan ASI terdapat pada tingkat mukosa. Pada saat ibu
mendapat kekebalan pada saluran cernanya, kekebalan di dalam ASI juga terangsang
pembentukkannya (Tumbelaka & Karyanti, 2009).
Efektivitas ASI dalam mengendalikan infeksi dapat dibuktikan dengan berkurangnya
kejadian beberapa penyakit spesifik pada bayi yang mendapat ASI dibanding bayi yang
mendapat susu formula. Penelitian oleh Badan Kesehatan Dunia (WHO) membuktikan

2
 bahwa pemberian ASI sampai usia 2 tahun dapat menurunkan angka kematian anak akibat
penyakit diare dan infeksi saluran napas akut (Tumbelaka & Karyanti, 2009).
Dari 8.795.000 kematian anak yang terjadi di tahun 2008, 68% (5,97 juta) disebabkan
oleh penyakit infeksi. Penyakit infeksi yang paling penting adalah pneumonia pada neonatus
dan anak-anak, diare, dan malaria. Kematian yang terjadi pada periode neonatal (usia 0-27
hari) menyumbang 41% (3.575.000) dari semua kematian pada anak-anak di bawah usia 5
tahun (Black et al., 2010).
The United Nations Children’s Fund (UNICEF) dan WHO telah mengidentifikasi
pneumonia sebagai "forgotten killer of children". Pneumonia menyebabkan kematian lebih
banyak dibanding gabungan AIDS, malaria, dan campak. Lebih dari dua juta anak
meninggal akibat pneumonia setiap tahun, terhitung hampir 1 dari 5 kematian balita di
seluruh dunia (WHO Indonesia, 2009).
Diperkirakan setiap tahun lebih dari 95% dari seluruh kasus baru balita di seluruh dunia
terjadi di negara berkembang. Gabungan Asia Tenggara dan sub-Sahara Afrika menanggung
lebih dari setengah dari jumlah total episode pneumonia. Tiga perempat dari semua episode
pneumonia balita di seluruh dunia terjadi dalam 15 negara. Indonesia dalam daftar 15 negara,
memberikan kontribusi sekitar 6 juta dari pneumonia anak di dunia (WHO Indonesia, 2009).
Kekurangan gizi, termasuk kekerdilan, kekurangan kalori protein, defisiensi vitamin A
dan seng, dan pemberian ASI yang kurang maksimal, tidak menunjukkan sebagai penyebab
langsung kematian, tetapi telah ditemukan sebagai penyebab yang mendasari sepertiga
kematian pada anak di bawah usia 5 tahun (Black et al., 2010).
Berdasarkan uraian tersebut, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian
mengenai hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian penyakit infeksi
saluran pernafasan akut (ISPA) pada anak usia 6-24 bulan yang berkunjung ke Puskesmas
Alak.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah tersebut, maka dirumuskan masalah tentang
“Apakah ada hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian penyakit infeksi
saluran pernafasan akut (ISPA) pada anak usia 6-24 bulan yang berkunjung ke Puskesmas
Alak ?”

3
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian
penyakit infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) pada anak usia 6-24 bulan yang
berkunjung ke Puskesmas Alak.
1.3.2. Tujuan Khusus
1.3.2.1. Untuk mengetahui cakupan pemberian ASI eksklusif oleh ibu-ibu di yang
berkunjung ke Puskesmas Alak.
1.3.2.2. Untuk mengetahui kejadian penyakit infeksi saluran pernafasan akut (ISPA)
pada anak usia 6-24 bulan yang berkunjung ke Puskesmas Alak.

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Praktis atau Aplikatif
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan dalam rangka
meningkatkan upaya-upaya pencegahan penyakit infeksi saluran pernafasan akut
(ISPA) pada anak-anak usia 6-24 bulan serta dalam rangka upaya penggalakan
program pemberian ASI eksklusif khususnya di wilayah Puskesmas Alak.
1.4.2. Manfaat Teoretis atau Akademis
Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan ilmu pengetahuan kesehatan
masyarakat akan pentingnya pemberian ASI eksklusif dalam mencegah kejadian
penyakit infeksi saluran pernafasan akut (ISPA).

4
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Air Susu Ibu (ASI)

ASI merupakan makanan kompleks, menyediakan baik gizi dan komponen bioaktif yang
memberikan manfaat untuk pertumbuhan, pengembangan, dan kesehatan bayi. (Picciano &
McDonald, 2006).
2.1.1. Faktor yang Mempengaruhi Produksi ASI
Faktor-faktor yang mempengaruhi produksi ASI diantaranya adalah sebagai berikut:
a. Kualitas dan kuantitas makanan ibu
Ibu-ibu dengan asupan makanan sehari-hari yang kurang, terutama sejak
masa kehamilan dapat menyebabkan produksi ASI akan berkurang atau bahkan
tidak keluar sehingga keadaan ini akan berpengaruh terhadap bayinya
(Sulistyoningsih, 2011).
Ibu-ibu harus disarankan untuk mengkonsumsi makanan yang baik, bila
memungkinkan ibu mengkonsumsi makanan yang paling bergizi yang dapat
diadakan oleh keluarga. Jumlah energi untuk keperluan menyusui per hari
adalah 500-600 kkal atau kira-kira ⅓ sampai ¼ lebih banyak dari yang
dikonsumsi ibu secara normal (Proverawati & Rahmawati, 2010).
b. Hormonal
ASI diproduksi sebagai hasil kerja hormon dan refleks. Hormon yang
berperan dalam proses menyusui adalah hormon prolaktin (menyebabkan
payudara dapat memproduksi ASI) dan hormon oksitosin (yang menyebabkan
ASI dapat keluar). Adapun refleks yang turut membantu proses menyusui
adalah refleks prolaktin dan refleks let down (Sulistyoningsih, 2011).
c. Psikologi dan sosial
 Rasa percaya diri ibu
Keberhasilan proses menyusui sangat tergantung pada adanya rasa
percaya diri ibu bahwa ia mampu menyusui atau memproduksi ASI yang
cukup untuk bayinya. Kurangnya rasa percaya diri ibu akan menyebabkan
terhambatnya refleks menyusui, selain itu gangguan emosi ibu seperti cemas,
marah, kecewa, takut, dan lain-lain juga akan berpengaruh (Sulistyoningsih,

5
 2011). Let down reflex dipengaruhi oleh emosi ibu. Jika ibu merasa gelisah,
let down reflex akan terinhibisi, hal ini diduga karena adanya sekresi
adrenalin (Jelliffe, 1982).
 Kontak langsung ibu-bayi
Ikatan kasih saying ibu dan bayi terjadi oleh berbagai rangsangan, seperti
sentuhan kulit dan mencium bau yang khas antara ibu dan bayi. Kontak
langsung ini sangat dibutuhkan untuk menciptakan kepuasan bagi ibu dan
juga bayi. Bayi merasa aman dan puas karena ia mendapat kehangatan dari
dekapan ibunya (Sulistyoningsih, 2011).
d. Frekuensi menyusui
Frekuensi menyusui berkaitan dengan kemampuan stimulasi hormon dalam
kelenjar payudara. Berdasarkan beberapa penelitian, maka direkomendasikan
untuk frekuensi menyusui paling sedikit 8 kali per hari pada periode awal
setelah melahirkan (Proverawati & Rahmawati, 2010). Jumlah ASI yang
diproduksi ibu berhubungan dengan frekuensi isapan bayi (Jelliffe, 1982).
e. Berat lahir
Beberapa penelitian menyebutkan adanya hubungan antara berat lahir bayi
dengan volume ASI, yaitu berkaitan dengan kekuatan mengisap, frekuensi, dan
lama menyusui (Proverawati & Rahmawati, 2010).
f. Konsumsi rokok
Konsumsi rokok dapat mengganggu kerja hormon prolaktin dan oksitosin
dalam memproduksi ASI. Rokok akan menstimulasi pelepasan adrenalin, dan
adrenalin akan menghambat pelepasan oksitosin, sehingga volume ASI yang
dihasilkan akan berkurang (Proverawati & Rahmawati, 2010).
g. Konsumsi alcohol
Konsumsi alkohol dalam dosis rendah dapat membantu ibu merasa lebih
rileks sehingga membantu proses pengeluaran ASI, tetapi etanol dalam alkohol
tersebut juga menghambat produksi oksitosin (Proverawati & Rahmawati,
2010).
h. Pil kontrasepsi
Penggunaan pil kontrasepsi kombinasi estrogen dan progesterone berkaitan
dengan penurunan volume dan durasi ASI. Sedangkan pil yang hanya

6
 mengandung progestin tidak ada dampak terhadap volume ASI (Proverawati &
Rahmawati, 2010).
2.1.2. Komposisi ASI
ASI adalah cairan biologis sangat kompleks. Terdiri dari ribuan konstituen yang
tersebar di berbagai fase, termasuk aqueous phase dengan true solution (87%),
dispersi koloid molekul casein (0,3%), emulsi dari tetesan lemak (4%), membran
globul lemak, dan sel hidup (Picciano & McDonald, 2006).
Komposisi dan volume sekresi ASI dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti
genetik individu, nutrisi ibu (khususnya asam lemak, vitamin B, selenium, dan
yodium), dan tahap laktasi. Kelenjar mammae mampu mengekstrak nutrisi yang
aktif dari sirkulasi, secara independen dari sistem regulasi ibu, sehingga ASI
mungkin mengandung kadar nutrisi yang cukup bahkan selama asupan ibu tidak
memadai. Namun, kekurangan ibu terus-menerus dapat mengakibatkan konsentrasi
zat gizi mikro yang tidak memadai dalam ASI (Picciano & McDonald, 2006).
Menurut Suraatmaja (1997), komposisi ASI ini ternyata tidak konstan dan tidak
sama dari waktu ke waktu. ASI menurut stadium laktasi dibagi menjadi:
a. Kolostrum
 Merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar payudara,
mengandung tissue debris dan residual material yang terdapat dalam alveoli
dan duktus dari kelenjar payudara sebelum dan setelah masa puerperium.
 Disekresi oleh kelenjar payudara dari hari pertama sampai hari ketiga atau
keempat.
 Merupakan cairan viscous kental dengan warna kekuning-kuningan, lebih
kuning dibandingkan dengan susu yang matur.
 Lebih banyak mengandung protein dibandingkan dengan ASI matur, tetapi
berlainan dengan ASI yang matur, pada kolostrum protein yang utama adalah
globulin (gamma globulin).
 Lebih banyak mengandung antibodi dibandingkan dengan ASI yang matur,
dapat memberikan perlindungan bagi bayi sampai umur 6 bulan.
 Kadar karbohidrat dan lemak rendah jika dibanding ASI matur.
 Bila dipanaskan akan menggumpal, sedangkan ASI matur tidak.
 Volume berkisar 150-300 mL/24 jam

7
b. Air susu masa peralihan / transisional
 Merupakan ASI peralihan dari kolostrum sampai menjadi ASI yang matur.
 Disekresi dari hari ke-4 sampai hari ke-10 dari masa laktasi.
 Kadar protein makin merendah sedangkan kadar karbohidrat dan lemak
makin meninggi.
 Juga volume akan makin meningkat.
c. Air susu matur
 Merupakan ASI yang disekresi pada hari ke-10 dan seterusnya, komposisi
relatif konstan.
 Pada ibu yang sehat dimana produksi ASI cukup, ASI ini merupakan
makanan satu-satunya yang paling baik dan cukup untuk bayi sampai umur 6
bulan.
 Merupakan suatu cairan berwarna putih kekuning-kuningan yang diakibatkan
warna dari garam Ca-caseinat, riboflavin, dan karoten yang terdapat di
dalamnya.
 Tidak menggumpal jika dipanaskan.
 Terdapat antimicrobial factor antara lain:
- Antibodi terhadap bakteri dan virus.
- Sel (fagosit, granulosit, makrofag, dan limfosit tipe T).
- Enzim (lisozim, laktoperoksidase, lipase, katalase, fosfatase, amylase,
fosfodiesterase, alkalinfosfatase).
- Protein (laktoferin, B12 binding protein)
- Resistance factor terhadap stafilokokus.
- Komplemen.
- Interferron producing cell.
- Sifat biokimia khasm kapasitas buffer yang rendah dan adanya faktor
bifidus.
- Hormon-hormon. (Suraatmaja, 1997)
Protein dalam ASI
ASI mengandung protein lebih rendah dari Air Susu Sapi (ASS), tetapi protein
ASI ini mempunyai nilai nutrisi yang tinggi (lebih mudah dicerna).

8
 Rasio protein whey : kasein = 60 : 40, dibandingkan dengan ASS yang rasionya
20 : 80. Hal ini menguntungkan bagi bayi karena pengendapan dari protein whey
lebih halus daripada kasein sehingga protein whey lebih mudah dicerna.
 ASI mengandung alfa-laktalbumin, sedangkan ASS mengandung beta-
laktoglobulin dan bovine serum albumin yang sering menyebabkan alergi.
 ASI mengandung asam amino esensiil taurin yang tinggi, yang penting untuk
pertumbuhan retina dan konjugasi bilirubin.
 Kadar methionin dalam ASI lebih rendah dari ASS, sedangkan sistin lebih tinggi.
Hal ini sangat menguntungkan karena enzim sistathionase yaitu enzim yang
akan mengubah methionin menjadi sistin pada bayi sangat rendah atau tidak ada.
Sistin ini merupakan asam amino yang sangat penting untuk pertumbuhan otak
bayi.
 Kadar tirosin dan fenilalanin pada ASI rendah, suatu hal yang sangat
menguntungkan untuk bayi terutama prematur karena pada bayi prematur kadar
tirosin yang tinggi dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan otak.
(Suraatmaja, 1997)
Karbohidrat dalam ASI
 ASI mengandung karbohidrat relatif lebih tinggi jika dibandingkan dengan ASS
(6,5 - 7 gram%).
 Karbohidrat yang utama terdapat dalam ASI adalah laktosa. Kadar laktosa yang
tinggi ini sangat menguntungkan karena laktosa ini oleh fermentasi akan diubah
menjadi asam laktat. Adanya asam laktat ini memberikan suasana asam di dalam
usus bayi. Dengan suasana asam di dalam usus bayi ini memberikan beberapa
keuntungan:
- Penghambatan pertumbuhan bakteri yang patologis.
- Memacu pertumbuhan mikroorganisme yang memproduksi asam organic dan
mensintesis vitamin.
- Memudahkan terjadinya pengendapan dari Ca-caseinat.
- Memudahkan absorpsi dari mineral misalnya kalsium, fosfor, dan magnesium.
Laktosa ini juga relatif tidak larut sehingga waktu proses digesti di dalam usus
bayi lebih lama tetapi dapat diabsorpsi dengan baik oleh usus bayi. Selain
laktosa yang merupakan 7% dari total ASI juga terdapat glukosa, galaktosa, dan

9
 glukosamin. Galaktosa ini penting untuk pertumbuhan otak dan medulla spinalis,
oleh karena pembentukan myelin di medulla spinalis dan sintesis galaktosida di
otak membutuhkan galaktosa. Glukosamin merupakan faktor bifidus, di samping
laktosa, jadi ini memacu pertumbuhan Lactobacillus bifidus yang sangat
menguntungkan bayi. (Suraatmaja, 1997)
Lemak dalam ASI
Kadar lemak dalam ASI dan ASS relatif sama, merupakan sumber kalori yang
utama bagi bayi, dan sumber vitamin yang larut lemak (A, D, E, dan K) dan sumber
asam lemak yang esensiil.
Keistimewaan lemak dalam ASI jika dibandingkan dengan ASS adalah:
 Bentuk emulsi lebih sempurna. Hal ini disebabkan karena ASI mengandung
enzim lipase yang memecah trigliserida menjadi digliserida dan kemudian
menjadi monogliserida sebelum pencernaan di usus terjadi.
 Kadar asam lemak tak jenuh dalam ASI 7-8x dalam ASS. Asam lemak tak jenuh
yang terdapat dalam kadar yang tinggi yang terpenting adalah:
- Rasio asam linoleik: oleik yang cukup akan memacu absorpsi lemak dan
kalsium, dan adanya garam kalsium dari asam lemak ini akan memacu
perkembangan otak bayi dan mencegah terjadinya hipokalsemia.
- Asam lemak rantai panjang (arachidonic dan docosahexaenoic) yang
berperan dalam perkembangan otak.
- Kolesterol yang diperlukan untuk mielinisasi susunan saraf pusat dan
diperkirakan juga berfungsi dalam pembentukan enzim untuk metabolism
kolesterol yang akan mengendalikan kadar kolesterol dikelak kemudian hari
(mencegah arteriosklerosis pada usia muda).
- Asam palmitat terdapat dalam bentuk yang berlainan dengan asam palmitat
dari ASS. Asam palmitat dari ASS dapat bereaksi dengan kalsium, menjadi
garam Ca-palmitat yang akan mengendap dalam usus dan terbuang bersama
feses.(Suraatmaja, 1997)
Mineral dalam ASI
Mineral dalam ASI berpengaruh terhadap osmolaritasnya. Sekresi ion
monovalen diatur oleh sel alveolar, seimbang dengan laktosa, dan menjaga
komposisi osmotik ASI (Murtaugh and Sharbaugh, 2005).

10
 ASI mengandung mineral yang lengkap. Walaupun kadarnya relatif rendah
tetapi cukup untuk bayi sampai umur 6 bulan.
 Total mineral selama masa laktasi adalah konstan, tetapi beberapa mineral yang
spesifik kadarnya tergantung dari diit dan stadium laktasi.
 Garam organik yang terdapat dalam ASI terutama adalah kalsium, kalium, dan
natrium dari asam klorida dan fosfat. Yang terbanyak adalah kalium, sedangkan
kadar Cu, Fe, dan Mn yang merupakan bahan untuk pembuat darah relatif
sedikit. Ca dan P yang merupakan bahan pembentuk tulang kadarnya dalam ASI
cukup. (Suraatmaja, 1997)
Air dalam ASI
Kira-kira 88% dari ASI terdiri dari air (Suraatmaja, 1997). Sebagai komponen
utama ASI, air memungkinkan suspensi gula susu, protein, IgA, natrium, kalium,
sitrat, magnesium, kalsium, klorida, dan vitamin larut air (Murtaugh & Sharbaugh,
2005).
Vitamin dalam ASI
Vitamin dalam ASI dapat dikatakan lengkap. Vitamin A, D dan C cukup,
sedangkan golongan vitamin B, kecuali riboflavin dan asam pantothenik adalah
kurang (Suraatmaja, 1997).
 Vitamin A
Vitamin A pada kolostrum kurang lebih 2 kali disbanding ASI matur.
Beberapa vitamin A dalam ASI dalam bentuk beta-karoten. Keberadaannya
berhubungan dengan warna kuning dari kolostrum. Pada ASI matur, vitamin A
terdapat 75 mcg/dL atau 280 IU/dL. Jumlah tersebut adekuat untuk memenuhi
kebutuhan bayi (Murtaugh & Sharbaugh, 2005).
 Vitamin D
Vitamin D terdapat dalam komponen lipid dan aqueous ASI. Kebanyakan
vitamin D dalam bentuk 25-OH2 vitamin D. Kadar vitamin D pada ASI
bervariasi terhadap diet maternal dan paparan matahari (Murtaugh & Sharbaugh,
2005).
 Vitamin E
ASI mengandung 40 mcg vitamin E per gram lipid pada susu. Kadar alfa-
tokoferol menurun dari kolostrum ke transisional hingga ASI matur dimana

11
 beta- dan gamma-tokoferol tetap stabil dalam tiap tahap laktasi. Kadar vitamin E
pada ASI adekuat dalam memenuhi kebutuhan full-term infant untuk rigiditas
otot dan resistensi sel darah merah terhadap hemolisis (Murtaugh & Sharbaugh,
2005).
 Vitamin B12
Vitamin B12 dan asam folat berikatan dengan protein whey pada ASI, oleh
karena itu kandungannya di dalam susu hanya sedikit terpengaruh oleh asupan
maternal dibanding vitamin larut air lainnya (Murtaugh & Sharbaugh, 2005).
2.1.3. Manfaat ASI
2.1.3.1. Bagi Bayi
a. Mengandung zat gizi yang sesuai bagi bayi.
b. Mengandung zat protektif (kekebalan).
c. Mempunyai efek psikologis. Kontak langsung antara ibu dan bayi
ketika terjadi proses menyusui dapat menimbulkan efek psikologis
sehingga membangun kedekatan ibu dan bayinya.
d. Menyebabkan pertumbuhan yang baik. Bayi yang mendapatkan ASI
akan mengalami peningkatan berat badan yang lebih signifikan dan
mengurangi resiko obesitas. (Sulistyoningsih, 2011)
2.1.3.2. Bagi Ibu
a. Mencegah perdarahan pasca persalinan. Perangsangan pada payudara
ibu oleh isapan bayi akan diteruskan ke otak dan kelenjar hipofisis yang
akan merangsang terbentuknya hormon oksitosin. Oksitosin membantu
mengkontraksikan kandungan dan mencegah terjadinya perdarahan
pasca persalinan.
b. Mengurangi anemia
Menyusui eksklusif akan menunda masa subur yang artinya
menunda haid. Penundaan haid dan berkurangnya perdarahan pasca
persalinan akan mengurangi angka kejadian anemia kekurangan besi.
c. Dapat digunakan sebagai metode KB sementara.
d. Mengurangi resiko kanker indung telur dan kanker payudara. Hamil,
melahirkan, dan menyusui itu adalah satu kesatuan. Selama hamil tubuh
ibu sudah mempersiapkan diri untuk menyusui. Bila ibu tidak menyusui

12
 akan terjadi gangguan yang meningkatkan resiko terjadinya kanker
indung telur dan kanker payudara.
e. Memberikan rasa dibutuhkan. Dengan menyusui ibu akan merasa
bangga dan diperlukan, rasa yang dibutuhkan oleh semua manusia.
f. Mempercepat kembali ke berat badan semula. Selama hamil ibu
menimbun lemak di bawah kulit. Lemak ini akan terpakai untuk
membentuk ASI sehingga bila ibu tidak menyusui lemak akan tetap
tertimbun dalam tubuh. (Suradi, 2008)
2.1.3.3. Bagi Keluarga
a. Mudah pemberiannya
b. Menghemat biaya
c. Mencapai keluarga kecil bahagia dan sejahtera. (Suradi, 2008)
2.1.3.4. Bagi Negara
a. Menurunkan angka kesakitan dan kematian anak
b. Mengurangi subsidi kesehatan
c. Menghemat devisa untuk membeli susu formula
d. Meningkatkan kualitas sumber daya manusia
e. Mengurangi polusi. (Suradi, 2008)
2.1.4. ASI Eksklusif
Pemberian ASI eksklusif berarti bahwa bayi menerima ASI saja. Tidak ada
cairan lain atau makanan padat diberikan - bahkan air - dengan pengecualian
larutan rehidrasi oral, atau tetes / sirup vitamin, mineral atau obat-obatan (WHO,
2011).
Bayi hanya diberi ASI saja secara eksklusif sejak lahir sampai usia 6 bulan.
Setelah itu diberi makanan padat pendamping yang cukup dan sesuai; sedangkan
ASI tetap diberikan sampai usia 2 tahun atau lebih. Dianjurkan untuk menyusu dini
(30-60 menit), menyusu tidak dijadwal jadi sesuai kemauan bayi, dan dianjurkan
eksklusif selama 6 bulan (Roesli, 2008).
2.1.5. Pemberian ASI (Menyusui)
Menyusui normal dimulai pada saat bayi merasa lapar dan ibu berespons
terhadap isyarat lapar yang dapat diperlihatkan oleh bayi, juga dikenal sebagai
isyarat menyusui (Cadwell & Turner-Maffei, 2008).

13
2.1.6. Langkah-Langkah Menyusui yang Benar
a. Sebelum menyusui ASI dikeluarkan sedikit, kemudian dioleskan pada puting
dan di sekitar kalang payudara. Cara ini mempunyai manfaat sebagai desinfektan
dan menjaga kelembaban puting susu.
b. Bayi diletakkan menghadap perut ibu/payudara.
- Ibu duduk atau berbaring dengan santai, bila duduk lebih baik menggunakan
kursi yang rendah (agar kaki ibu tidak menggantung) dan punggung ibu
bersandar pada sandaran kursi.
- Bayi dipegang pada belakang bahunya dengan satu lengan, kepala bayi
terletak pada lengkung siku ibu (kepala tidak boleh menengadah, dan bokong
bayi ditahan dengan telapak tangan).
- Satu tangan bayi diletakkan di belakang badan ibu, dan yang satu di depan.
- Perut bayi menempel pada badan ibu, kepala bayi menghadap payudara (tidak
hanya membelokkan kepala bayi).
- Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.
- Ibu menatap bayi dengan kasih sayang.
c. Payudara dipegang dengan ibu jari di atas dan jari yang lain menopang di bawah,
jangan menekan puting susu atau kalang payudaranya saja.
d. Bayi diberi rangsangan agar membuka mulut (rooting reflex) dengan cara:
- Menyentuh pipi dengan puting susu atau,
- Menyentuh sisi mulut bayi.
e. Setelah bayi membuka mulut, dengan cepat kepala bayi didekatkan ke payudara
ibu dan puting serta kalang payudara dimasukkan ke mulut bayi:
- Usahakan sebagian besar kalang payudara dapat masuk ke mulut bayi,
sehingga puting susu berada di bawah langit-langit dan lidah bayi akan
menekan ASI keluar dari tempat penampungan ASI yang terletak di bawah
kalang payudara. Posisi yang salah, yaitu apabila bayi hanya mengisap pada
puting saja, akan mengakibatkan masukan ASI yang tidak adekuat dan puting
susu lecet.
- Setelah bayi mulai menghisap payudara tak perlu dipegang atau disangga lagi.
f. Melepas isapan bayi

14
 Setelah menyusui pada satu payudara sampai terasa kosong, sebaiknya diganti
dengan payudara yang satunya. Cara melepas isapan bayi:
- Jari kelingking ibu dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut mulut atau,
- Dagu bayi ditekan ke bawah.
g. Setelah selesai menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan pada
puting susu dan di sekitar kalang payudara; biarkan kering dengan sendirinya.
h. Menyendawakan bayi
Tujuan menyendawakan bayi adalah mengeluarkan udara dari lambung
supaya bayi tidak muntah setelah menyusui. Cara menyendawakan bayi adalah:
- Bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu, kemudian
punggungnya ditepuk perlahan-lahan,
- Bayi tidur tengkurap di pangkuan ibu kemudian punggungnya ditepuk
perlahan-lahan. (Padmawati, 1997)
2.1.7. Lama dan Frekuensi Menyusui
Sebaiknya menyusui tanpa dijadwal (on demand), karena bayi akan menentukan
sendiri kebutuhannya. Bayi yang sehat dapat mengosongkan satu payudara sekitar
5-7 menit dan ASI dalam lambung bayi akan kosong dalam waktu 2 jam
(Padmawati, 1997).
Menyusui yang dijadwalkan akan berakibat kurang baik, karena isapan bayi
sangat berpengaruh pada rangsangan produksi ASI selanjutnya. Dengan menyusui
tanpa dijadwal, sesuai kebutuhan bayi, akan mencegah banyak masalah yang
mungkin timbul. Menyusui pada malam hari sangat berguna bagi ibu yang bekerja,
karena dengan sering disusukan pada malam hari akan memacu produksi ASI, dan
juga dapat mendukung keberhasilan menunda kehamilan (Padmawati, 1997).
2.1.8. Kontraindikasi Pemberian ASI
Menyusui tidak dianjurkan jika satu atau lebih dari kondisi berikut terjadi (CDC,
2009):
a. Bayi didiagnosis dengan galaktosemia, gangguan metabolik genetik yang
langka.
b. Bayi yang memiliki ibu:
 Terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV).
 Memakai obat antiretrovirus.

15
  Mengidap TBC aktif yang belum diobati.
 Terinfeksi human T-cell lymphotropic virus tipe I atau tipe II.
 Menggunakan atau mengalami ketergantungan pada obat terlarang.
 Meminum obat kemoterapi kanker diprogramkan, seperti antimetabolit
yang mengganggu replikasi DNA dan pembelahan sel.
 Sedang menjalani terapi radiasi, namun, ibu hanya perlu menghentikan
sejenak pemberian ASI saat menjalani terapi tersebut.

2.2. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)

Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) ialah infeksi akut yang dapat terjadi di setiap
tempat di sepanjang saluran nafas dan adneksanya (telinga tengah, kavum pleura, dan sinus
paranasalis) (Said, 1994).
Infeksi respiratori akut (IRA) merupakan penyebab terpenting morbiditas dan mortalitas
pada anak. Yang dimaksud infeksi respiratori adalah mulai dari infeksi respiratori atas dan
adneksanya hingga parenkim paru. Pengertian akut adalah infeksi yang berlangsung hingga
14 hari (Wantania, Naning & Wahani, 2008).
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) digolongkan menjadi infeksi saluran pernapasan
atas dan infeksi saluran pernafasan bawah. Saluran pernapasan atas terdiri dari saluran udara
dari lubang hidung ke pita suara di laring, termasuk sinus paranasalis dan telinga tengah.
Saluran pernapasan bawah meliputi kelanjutan saluran udara dari trakea dan bronkus ke
bronkiolus dan alveoli (Simoes et al., 2006).
Infeksi respiratori atas terdiri dari rhinitis, faringitis, tonsillitis, rinosinusitis, dan otitis
media (Wantania, Naning & Wahani, 2008). ISPA-atas jarang menimbulkan kematian
walaupun insidennya jauh lebih tinggi daripada ISPA bawah (Said, 1994). Sedangkan
infeksi respiratori bawah terdiri atas epiglotitis, croup (laringotrakeobronkitis), bronkitis,
bronkiolitis, dan pneumonia (Wantania, Naning & Wahani, 2008). Infeksi respiratori bawah
yang sering terjadi pada anak adalah pneumonia dan bronkiolitis (Simoes et al, 2006).
Pneumonia dan bronkiolitis yang merupakan bagian dari ISPA-bawah banyak menimbulkan
kematian, hingga berperan besar dalam tingginya angka kematian bayi (AKB) (Said, 1994).
Sebagian besar infeksi respiratori atas disebabkan oleh virus. 25-30% disebabkan oleh
Rhinovirus; 25-35% disebabkan oleh Respiratory syncytial virus (RSV), parainfluenza dan
virus influenza, human metapneumovirus, dan adenovirus; 10% disebabkan oleh virus

16
corona; dan sisanya virus yang tidak teridentifikasi. Karena sebagian besar infeksi
respiratori atas adalah self limiting disease, komplikasinya lebih penting daripada infeksinya
(Simoes et al., 2006).
Saat ini, penyebab paling umum infeksi respiratori bawah adalah RSV. RSV cenderung
musiman, tidak seperti virus parainfluenza, yang merupakan penyebab paling umum infeksi
respiratori bawah berikutnya (Simoes et al., 2006).
2.2.1. Rinitis
Rinitis atau dikenal juga sebagai Common cold, Coryza, Cold atau selesma
adalah salah satu penyebab IRA-atas tersering pada anak. Rinitis merupakan istilah
konvensional untuk infeksi saluran pernafasan atas ringan dengan gejala utama
hidung buntu, adanya sekret hidung, bersin, nyeri tenggorok, dan batuk. Infeksi ini
terjadi secara akut, dapat sembuh spontan, dan merupakan penyakit yang paling
sering diderita manusia (Naning, Triasih & Setyati, 2008).
Beberapa virus telah teridentifikasi sebagai penyebab rinitis. Rhinovirus, RSV,
virus influenza, virus parainfluenza, dan Adenovirus merupakan penyebab rhinitis
tersering pada anak usia prasekolah (Naning, Triasih & Setyati, 2008).
Adanya sekret hidung dan demam merupakan gejala yang paling sering
ditemukan selama tiga hari pertama. Gejala lain meliputi nyeri tenggorok, batuk,
rewel, gangguan tidur, dan penurunan nafsu makan (Naning, Triasih & Setyati,
2008).
2.2.2. Faringitis
Selain rinitis, faringitis juga merupakan salah satu IRA-atas yang banyak terjadi
pada anak. Faringitis biasanya terjadi pada anak, meskipun jarang pada anak
berusia dibawah 1 tahun (Naning, Triasih & Setyati, 2008).
Istilah faringitis akut digunakan untuk menunjukkan semua infeksi akut pada
faring, termasuk tonsillitis (tonsilofaringitis) yang berlangsung hingga 14 hari.
Faringitis merupakan peradangan akut membran mukosa faring dan struktur lain di
sekitarnya (Naning, Triasih & Setyati, 2008).
Virus merupakan etiologi terbanyak faringitis akut, terutama pada anak berusia 
3 tahun (prasekolah). Virus penyebab penyakit respiratori seperti Adenovirus,
Rhinovirus, dan virus Parainfluenza dapat menjadi penyebab faringitis.

17
 Streptokokus beta hemolitikus grup A adalah bakteri penyebab terbanyak
faringitis/tonsilofaringitis akut (Naning, Triasih & Setyati, 2008).
Gejala faringitis yang khas akibat bakteri Streptokokus berupa nyeri
tenggorokan dengan awitan mendadak, disfagia, dan demam. Gejala seperti rinorea,
suara serak, batuk, konjungtivitis, dan diare biasanya disebabkan oleh virus
(Naning, Triasih & Setyati, 2008).
Faringitis akut dalam hubungannya dengan munculnya membran di tenggorokan
hampir selalu disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae di negara berkembang
(Simoes et al., 2006). Tanda khas faringitis difteri adalah membrane asimetris,
mudah berdarah, dan berwarna kelabu pada faring (Naning, Triasih & Setyati,
2008).
Gejala yang timbul dapat menghilang dalam 24 jam, berlangsung 4-10 hari (self
limiting disease), jarang menimbulkan komplikasi, dan memiliki prognosis yang
baik (Naning, Triasih & Setyati, 2008).
2.2.3. Rinosinusitis
Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi pada sekurang-kurangnya satu sinus
paranasal. Pasien anak dengan sinusitis biasanya datang dengan keluhan batuk
kronik, post nasal drip, sakit kepala (Daulay, Dalimunthe & Kaswandani, 2008).
Rinosinusitis pada anak tidak terjadi secara primer akibat penyumbatan KOM
(Kompleks Ostiomeatal), melainkan akibat perubahan etmoid anterior yang
mengganggu aliran KOM, sehingga terjadi rinosinusitis maksilla dan rinosinusits
frontal kronis (Daulay, Dalimunthe & Kaswandani, 2008).
Gejala yang sering dikeluhkan berupa nyeri pada wajah, hidung tersumbat, ingus
purulen atau post nasal drip, hiposmia/anosmia, dan demam. Selain itu juga pasien
dapat mengeluh sakit kepala, mulut berbau, kelelahan, sakit pada gigi, batuk, dan
sakit pada telinga. Ingus yang purulen di dalam rongga hidung dapat menimbulkan
post nasal drip yang pada anak seringkali bermanifestasi sebagai batuk berdehem
(Daulay, Dalimunthe & Kaswandani, 2008).
2.2.4. Bronkiolitis
Bronkiolitis adalah penyakit IRA-bawah yang ditandai dengan adanya inflamasi
pada bronkiolus. Umumnya infeksi tersebut disebabkan oleh virus (Zain, 2008).
Respiratory Syncytial Virus (RSV) merupakan penyebab bronkiolitis pada 50-90%

18
 kasus, sisanya oleh parainfluenza, mikoplasma, adenovirus, dan lain-lain (Said,
1994).
Bronkiolitis merupakan infeksi saluran respiratori tersering pada bayi. Paling
sering terjadi pada usia 2-24 bulan, puncaknya usia 2-8 bulan.
Inflamasi obstruksi saluran udara kecil menyebabkan terjadinya hiperinflasi
paru-paru dan kolapsnya segmen paru-paru (Simoes et al., 2006).
Gejala awal berupa gejala infeksi respiratori-atas akibat virus, seperti pilek
ringan, batuk, dan demam. Satu hingga dua hari kemudian timbul batuk yang
disertai dengan sesak nafas. Selanjutnya dapat ditemukan wheezing, sianosis,
merintih (grunting), nafas berbunyi, muntah setelah batuk, rewel, dan penurunan
nafsu makan (Zain, 2008).
2.2.5. Pneumonia
Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru (Said, 2008). Bakteri
maupun virus dapat menyebabkan terjadinya pneumonia. Pneumonia bakterial
sering disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) atau
Haemophilus influenzae, kebanyakan jenis b (Hib), dan kadang-kadang oleh
Staphylococcus aureus atau streptokokus lainnya. Hanya 8 sampai 12 dari berbagai
jenis pneumococcus menyebabkan pneumonia bakterial, meskipun tipe tertentu
dapat bervariasi antara orang dewasa dengan anak-anak dan antara geografis
dengan lokasi. Patogen lain, seperti Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia
pneumoniae, menyebabkan pneumonia atipikal (Simoes et al., 2006).
Menurut Said (2008), gambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak
bergantung pada berat-ringannya infeksi, tetapi secara umum adalah sebagai
berikut :
 Gejala infeksi umum, yaitu demam, sakit kepala, gelisah, malaise, penurunan
napsu makan, keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah, atau diare; kadang-
kadang ditemukan gejala infeksi extrapulmoner.
 Gejala gangguan respiratori, yaitu batuk, sesak nafas, retraksi dada, takipnea,
nafas cuping hidung, air hunger, merintih, dan sianosis.

19
2.3. Faktor yang Mempengaruhi Kejadian ISPA
Menurut Wantania, Naning, dan Wahani (2008), terdapat banyak faktor yang mendasari
perjalanan penyakit IRA pada anak. Hal ini berhubungan dengan pejamu, agen penyakit, dan
lingkungan.
a. Usia
World Health Organization melaporkan bahwa di Negara berkembang, IRA—
termasuk infeksi respiratori-bawah (pneumonia, bronkiolitis, dan lain-lain)—adalah
penyebab utama dari empat penyebab terbanyak kematian anak, dengan kasus terbanyak
terjadi pada anak berusia dibawah 1 tahun.
b. Jenis kelamin
Pada umumnya tidak ada perbebedaan insidens IRA akibat virus atau bakteri pada
laki-laki dan perempuan. Akan tetapi, ada yang mengemukakan bahwa terdapat sedikit
perbedaan, yaitu insidens lebih tinggi pada anak laki-laki berusia di atas 6 tahun.
c. Status gizi
Gizi buruk merupakan faktor predisposisi terjadinya IRA pada anak. Hal ini
dikarenakan adanya gangguan respons imun.
d. Pemberian ASI
Air susu ibu mempunyai nilai proteksi terhadap pneumonia. Bayi yang tidak pernah
diberi ASI lebih rentan mengalami IRA dibandingkan dengan bayi yang diberi ASI
paling sedikit selama 1 bulan.
e. Berat badan lahir rendah (BBLR)
Di negara berkembang, kematian akibat pneumonia berhubungan dengan BBLR.
f. Imunisasi
Campak, pertusis, dan beberapa penyakit lain dapat meningkatkan resiko terkena IRA
dan memperberat IRA itu sendiri, tetapi sebetulnya hal ini dapat dicegah. Usaha global
dalam meningkatkan cakupan imunisasi campak dan pertusis telah mengurangi angka
kematian IRA akibat kedua penyakit ini.
g. Pendidikan orang tua
Kurangnya pengetahuan menyebabkan sebagian kasus IRA tidak diketahui oleh orang
tua dan tidak diobati.

20
 h. Status sosial ekonomi
Status sosial ekonomi berpengaruh terhadap pendidikan dan faktor-faktor lain seperti
nutrisi, lingkungan, dan penerimaan layanan kesehatan. Anak yang berasal dari keluarga
dengan status sosial ekonomi rendah mempunyai resiko lebih besar mengalami episode
IRA.
i. Penggunaan fasilitas kesehatan
Angka kematian untuk semua kasus pneumonia pada anak yang tidak diobati
diperkirakan 10-20%. Penggunaan fasilitas kesehatan sangat berpengaruh pada tingkat
keparahan IRA.
j. Lingkungan
 Polusi Udara.
Hal ini berkaitan dengan konsentrasi polutan lingkungan yang dapat mengiritasi
mukosa saluran respiratori.
 Kepadatan Penghuni.
Kepadatan hunian rumah akan meningkatkan suhu ruangan yang disebabkan oleh
pengeluaran panas badan yang akan meningkatkan kelembaban akibat uap air dari
pernapasan tersebut. Dengan demikian, semakin banyak jumlah penghuni rumah maka
semakin cepat udara ruangan mengalami pencemaran gas atau bakteri. Dengan
banyaknya penghuni, maka kadar oksigen dalam ruangan menurun dan diikuti oleh
peningkatan CO 2 ruangan dan dampak dari peningkatan CO2 ruangan adalah
penurunan kualitas udara dalam rumah (Yusup & Sulistyorini, 2005).

2.4. Hubungan antara ASI Eksklusif dengan Kejadian ISPA

Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Duijts, Jaddoe, Hofman, and Moll (2010)
bertujuan untuk menguji hubungan antara durasi pemberian ASI eksklusif dengan infeksi
pada saluran nafas atas (ISPA Atas), saluran nafas bawah (ISPA Bawah), dan traktus
gastrointestinal pada bayi. Populasi berdasarkan studi kohort prospektif dari kehidupan janin
sampai dewasa muda di kota Rotterdam, Belanda. Informasi tentang durasi dan
keeksklusifan pemberian ASI digabung dan dikelompokkan menjadi 6 kategori: (1) tidak
pernah; (2) parsial <4 bulan, tidak sesudahnya; (3) parsial 4-6 bulan; (4) eksklusif 4 bulan,
tidak sesudahnya; (5) eksklusif 4 bulan, parsial sesudahnya; (6) eksklusif 6 bulan. Infeksi
saluran pernafasan dikombinasikan menjadi doctor-attended dan not doctor-attended infeksi

21
saluran nafas atas (serious cold, infeksi telinga, dan infeksi tenggorokan) dan bawah
(pneumonia, bronkitis, dan bronkiolitis). Kesimpulan dari penelitian tersebut adalah ASI
eksklusif hingga usia 4 bulan diikuti dengan pemberian ASI-parsial berkaitan dengan
penurunan bermakna penyakit infeksi saluran nafas dan gastrointestinal pada bayi. ASI
eksklusif hingga usia 6 bulan cenderung lebih protektif daripada ASI eksklusif hingga usia 4
bulan dengan ASI-parsial sesudahnya.
Penelitian lain dengan judul Full Breastfeeding Duration and Associated Decrease in
Respiratory Tract Infection in US Children bertujuan untuk memastikan jika ASI eksklusif
≥6 bulan dibandingkan dengan 4 sampai <6 bulan di Amerika Serikat memberikan proteksi
lebih terhadap infeksi saluran pernafasan. Metode penelitiannya menggunakan analisa data
sekunder dengan metode cross sectional. Data dari 2277 anak yang berusia 6 sampai <24
bulan, dibagi dalam 5 kelompok berdasarkan status pemberian ASI. Pengukuran hasil
termasuk kemungkinan menderita pneumonia, ≥3 kali cold/influenza, ≥3 kali otitis media,
atau wheezing dalam 1 tahun terakhir atau pertama kali menderita OM pada usia <12 bulan.
Hasil yang diperoleh bayi yang diberi ASI eksklusif untuk 4 sampai <6 bulan memiliki
resiko lebih besar menderita pneumonia dibanding yang diberi ASI eksklusif sampai ≥6
bulan (Chantry, Howard, & Auinger, 2006).
Sebuah penelitian dalam negeri yang berjudul Hubungan Pemberian ASI Eksklusif
dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) pada Bayi menyimpulkan bahwa
ada hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian ISPA di Rumah Susun
Bandung Bondowoso Pucang Gading, Rumah Susun Kaligawe Sawah Besar, dan Rumah
Susun Bedagan di Semarang dengan tingkat keeratan yang kuat. Penelitian ini menggunakan
metode analitik observasional dengan rancangan cross sectional. Penelitian ini dilakukan
pada anak usia 12 bulan di Rumah Susun Bandung Bondowoso Pucang Gading, Rumah
Susun Kaligawe Sawah Besar, dan Rumah Susun Bedagan di Semarang dengan sampel
sebanyak 120 anak yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil penelitian
dengan uji Chi Square didapatkan p = 0.000 dan hasil uji koefisien kontingensi adalah 0.663
(Abbas & Haryati, 2011).
Pada lokasi yang berbeda, penelitian yang dilakukan oleh Elly, Yunida, dan Sudarwati
(2012) menyatakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pemberian ASI Eksklusif
dengan kejadian ISPA pada bayi di Puskesmas Nusa Indah Bengkulu. Penelitian ini
menggunakan studi analitik deskriptif dengan metode case control, menggunakan data

22
sekunder dan primer. Jumlah sampel 90 orang dari 185 bayi yang menderita ISPA, dengan
ratio 1:1. 45 orang (case group) dan 45 orang (control group), dengan total sampling
technique untuk case group dan control group menggunakan accidental sampling technique.
Hasil menunjukkan bahwa kebanyakan bayi tidak mendapat ASI eksklusif dan 40 bayi
menderita ISPA.

23
 BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

3.1. Kerangka Konsep

Pemberian ASI
Eksklusif

Faktor Internal:
Kejadian ISPA  Usia
pada Anak Usia  Status Gizi
6-24 Bulan  BBLR
 Imunitas

Keterangan:
Diteliti
Tidak diteliti
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual

3.2. Hipotesis
H0: Tidak ada hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian penyakit infeksi
saluran pernafasan akut (ISPA).
H1: Ada hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian penyakit infeksi saluran
pernafasan akut (ISPA).

24
 BAB 4
METODE PENELITIAN

4.1. Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode analitik cross sectional. Cross sectional ialah suatu
penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek,
dengan cara pendekatan, observasi, atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (point
time approach) (Notoatmodjo, 2010).
4.2. Populasi, Sampel, Besar Sampel, dan Teknik Pengambilan Sampel
4.2.1. Populasi
Populasi adalah kumpulan semua individu atau objek yang memiliki
karakteristik sama. Sesungguhnya populasi mencerminkan suatu data dari
seseorang atau objek bukan orang atau subjeknya sendiri (Wijono, 2007). Populasi
dalam penelitian ini adalah ibu yang mempunyai anak usia 6-24 bulan yang
berkunjung ke Puskesmas Alak berjumlah 30 orang.
4.2.2. Sampel
Sampel adalah sebagian dari populasi yang bersangkutan, yang dapat mewakili
populasi tersebut, artinya dengan melakukan penelitian terhadap sampelnya,
diharapkan dapat melakukan generalisasi terhadap populasinya, atau dengan kata
lain memperoleh gambaran yang sama terhadap keadaan populasinya (Wijono,
2007). Teknik pengambilan sampel dilakukan secara Non-Probability Sampling
dengan menggunakan teknik Consecutive Sampling.
a. Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh setiap
anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo, 2010).
Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu:
1) Ibu yang mempunyai anak usia 6-24 bulan yang berkunjung ke Puskesmas
Alak yang mempunyai keluhan batuk dan atau pilek.
2) Memahami bahasa Indonesia.
3) Sehat jasmani dan rohani.
4) Bersedia diteliti.
b. Kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat diambil
sebagai sampel (Notoatmodjo, 2010). Kriteria eksklusi dalam penelitian ini yaitu:

25
 1) Ibu yang mempunyai anak berusia kurang dari 6 bulan dan lebih dari 24 bulan
yang berkunjung ke Puskesmas Alak yang tidak mempunyai keluhan batuk
dan atau pilek.
2) Tidak memahami bahasa Indonesia.
3) Ibu anak yang sedang sakit.
4) Tidak bersedia diteliti.
4.2.3. Besar Sampel
Besar sampel minimal dihitung dengan rumus besar sampel menggunakan uji
hipotesis untuk penelitian analitik kategorik berpasangan:
2
(𝑍𝛼 + 𝑍𝛽) 𝜋
𝑛= 2
(P1– P2)

Keterangan :

n = besar sampel

Zɑ = kesalahan tipe I

Zβ = kesalahan tipe II

π = besarnya ketidaksesuaian

P1-P2 = perbedaan proporsi yang dianggap bermakna

Perhitungan:

Peneliti menetapkan sesuai kepustakaan bahwa proporsi diskor dan yang

dianggap bermakna = 0,40 dengan perbedaan proporsi yang dianggap bermakna

adalah 5%. Peneliti menetapkan kesalahan tipe I sebesar 5% (Zɑ=1,960) dan

kesalahan tipe II sebesar 5% (Zβ=1,645) dengan hipotesis positif dua arah.

Sehingga dapat dilakukan perhitungan sebagai berikut:

2
(𝑍𝛼 + 𝑍𝛽) 𝜋
𝑛= 2
(P1 − P2)
2
(1,960 + 1,645) 0,3
𝑛=
(0,4) 2

26
 3,8988
𝑛=
0,16

𝑛 = 24,367

𝑛 ≈ 24

Apabila dibulatkan keatas maka besar sampel minimal yang dibutuhkan untuk

penelitian adalah 24 orang. Dengan perkiraan drop out 10 % (2 orang), maka

jumlah sampel minimal yang dibutuhkan adalah sejumlah 26 orang.

4.3. Variabel Penelitian

4.3.1. Klasifikasi Variabel
a. Variabel bebas (independent): pemberian ASI eksklusif
b. Variabel tergantung (dependent): kejadian ISPA
4.3.2. Definisi Operasional Variabel
Definisi operasional adalah uraian tentang batasan variabel yang dimaksud, atau
tentang apa yang diukur oleh variabel yang bersangkutan (Notoatmodjo, 2007).

27
 Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel

Skala
No. Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur
Ukur
1. Pemberian ASI Eksklusif Kegiatan pemberian ASI kepada Kuesioner ASI Eksklusif = 2 Nominal
bayi sampai usia 6 bulan tanpa  Menyusui= Ya
ada minuman lain atau makanan  Usia akhir menyusui= >6 bulan
padat yang diberikan  MPASI sebelum 6 bulan= Tidak
Parameter: Tidak ASI Eksklusif = 1
a. Menyusui atau tidak menyusui  Menyusui= Tidak
b. Usia akhir menyusui  Usia akhir menyusui= < 6 bulan
c. MPASI sebelum 6 bulan  MPASI sebelum 6 bulan= Ya
2. Kejadian ISPA sesuai Penyakit infeksi yang terjadi pada Kuesioner ISPA Atas = 2 Nominal
dengan keterangan ibu saluran pernafasan dan bersifat ISPA Bawah = 1
akut yang terdiri dari ISPA atas
dan bawah
ISPA Atas: infeksi saluran Common cold: pilek + demam +
pernapasan atas yang hidung buntu + batuk + rewel +
terdiri dari lubang hidung gangguan tidur + tidak nafsu

28
hingga ke pita suara di makan
laring, termasuk sinus
paranasalis.
Faringitis: nyeri tenggorokan
mendadak + sulit menelan +
demam + batuk
Rinosinusitis: nyeri pada wajah +
hidung tersumbat + ingus
kehijauan + tidak bisa membau +
demam + sakit kepala
ISPA Bawah: infeksi Bronkiolitis: batuk + sesak nafas
saluran pernapasan bawah + bunyi nafas mengi + kebiruan +
meliputi trakea, bronkus merintih + muntah setelah batuk +
ke bronkiolus dan alveoli rewel + tidak nafsu makan
Pneumonia: batuk + sesak nafas +
retraksi dada + nafas cepat + nafas
cuping hidung + susah bernafas +
merintih + kebiruan

29
4.4. Alat dan Bahan Penelitian
Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner.

4.5. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Alak pada tanggal 7 – 20 Januari 2019.

4.6. Prosedur Pengambilan Data

Metode pengambilan data dalam penelitian ini menggunakan metode kuesioner tertutup
dan wawancara terpimpin (structured interview). Selanjutnya dilakukan data editing. Data
yang terkumpul diberi kode dan dilakukan scoring untuk mengetahui tentang pemberian ASI
eksklusif dan kejadian ISPA.

4.7. Cara Analisis Data

Data yang diperoleh dianalisis secara statistik untuk membuktikan bahwa: Ada hubungan
antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian penyakit ISPA pada anak usia 6-24 bulan.
Data dianalisis menggunakan analisis bivariat dengan uji statistik Chi Square dan akan
diolah dengan Statistical Package for Science Studies (SPSS) 21 for Windows.

30
 BAB 5
HASIL PENELITIAN

5.1. Data Statistik Penelitian

5.1.1. Data Usia Anak
Berdasarkan jumlah sampel sebesar 30 anak di wilayah ini, usia terbanyak adalah
anak yang berusia 11 bulan yang berjumlah 3 orang (10%).

Grafik 5.1 Distribusi Usia Anak

31
5.1.2. Data Jenis Kelamin Anak
Berdasarkan grafik dibawah, anak yang berjenis kelamin laki-laki berjumlah 13
orang (43%) dan perempuan berjumlah 17 orang (56%).

Grafik 5.2 Distribusi Jenis Kelamin Anak

5.1.3. Pemberian ASI Ekslusif

Grafik 5.3 Distribusi Pemberian ASI

32
 Berdasarkan Grafik 5.3 di atas, mayoritas ibu yang memberi ASI eksklusif
(menyusui) bayinya berjumlah 8 orang (26.6%). Sedangkan ibu yang tidak
menyusui bayinya berjumlah 22 orang (73.3%).

5.2. Data Analisa Statistik Penelitian

Asi_Eksklusif * ISPA Crosstabulation

ISPA Total

ISPA Bawah ISPA Atas

Count 9 13 22
Tidak ASI Eksklusif
Expected Count 6,6 15,4 22,0
Asi_Eksklusif
Count 0 8 8
ASI Eksklusif
Expected Count 2,4 5,6 8,0
Count 9 21 30
Total
Expected Count 9,0 21,0 30,0

Tabel 5.1 Tabulasi Silang antara ASI Eksklusif dan Klasifikasi ISPA

Berdasarkan Tabel 5.1, bayi usia 6-24 bulan yang tidak mendapat ASI eksklusif sebanyak
22 orang (73.3%). Dari jumlah tersebut, 13 orang (59.09%) menderita ISPA atas dan 9
orang (40.90%) menderita ISPA bawah. Sedangkan pada bayi yang mendapat ASI Eksklusif
yang berjumlah 8 orang (26.6%), keseluruhannya hanya pernah menderita ISPA atas.

Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
sided) sided) sided)

Pearson Chi-Square 4,675a 1 ,031

Continuity Correctionb 2,930 1 ,087
Likelihood Ratio 6,885 1 ,009
Fisher's Exact Test ,067 ,035
Linear-by-Linear Association 4,519 1 ,034
N of Valid Cases 30

a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,40.
b. Computed only for a 2x2 table

Tabel 5.2 Tabulasi SPSS Mengenai Hubungan antara ASI Eksklusif dan Klasifikasi ISPA

33
 Dari perhitungan dengan menggunakan uji statistik Pearson Chi Square, menghasilkan p
< 0.05 dengan nilai signifikansi 0.031 yang berarti signifikan atau bermakna. Hal ini berarti
ada hubungan antara ASI eksklusif dengan kejadian ISPA pada anak usia 6-24 bulan yang
berkunjung ke Puskesmas Alak.

34
 BAB 6
PEMBAHASAN

6.1. Pemberian ASI Eksklusif oleh Ibu pada Anak Usia 6-24 Bulan yang Berkunjung ke
Puskesmas Alak
Air Susu Ibu (ASI) adalah makanan terbaik untuk bayi. ASI sangat dibutuhkan untuk
kesehatan bayi dan mendukung pertumbuhan dan perkembangan bayi secara optimal
(Sulistyoningsih, 2011). Pemberian ASI yang dianjurkan adalah ASI eksklusif selama 6
bulan yang diartikan bahwa bayi hanya mendapatkan ASI saja tanpa makanan atau minuman
lain termasuk air putih (Matondang, Munasir & Sumadiono, 2008).
Pemberian ASI eksklusif adalah bayi hanya diberi ASI saja tanpa tambahan cairan atau
makanan padat. Bayi hanya diberi ASI saja secara eksklusif sejak lahir sampai usia 6 bulan
(Roesli, 2008). Dalam penelitian ini, pemberian ASI eksklusif meliputi ada tidaknya
kegiatan menyusui, usia terakhir bayi mendapat ASI, dan ada tidaknya pemberian makanan
pengganti ASI (MPASI) sebelum bayi berusia 6 bulan. Pada bayi yang berkunjung ke
Puskesmas Alak yang merupakan lokasi penelitian ini, didapatkan ibu yang memiliki anak
berusia 6-24 bulan sebagian besar memberikan ASI eksklusif untuk bayinya yaitu sebanyak
8 orang (26.66%) dari jumlah sampel sebesar 30 orang. Sedangkan sisanya sama sekali tidak
memberikan ASI eksklusif.
Berdasarkan data di atas, dapat disimpulkan bahwa sebagian besar ibu tidak memberikan
ASI eksklusif untuk anaknya yaitu sebanyak 22 orang (73.33%). Menurut peneliti, hal ini
dipengaruhi oleh faktor ekstenal seperti kurangnya prmosi kesehatan dan penyuluhan pada
ibu mengenai pentingnya pemberian ASI eksklusif tanpa MPASI sebelum bayi berusia 6
bulan. Kebanyakan ibu-ibu yang berkunjung ke puskesmas mendapatkan informasi yang
salah sehingga terlanjur memberikan MPASI seperti pisang, buah-buahan dan makanan
lainnya sebelum bayi bayi berusia 6 bulan. Oleh karena itu, peneliti berharap agar melalui
penelitian dapat ditingkatkan promosi kesehatan berupa penyuluhan mengenai pentingnya
pemberian ASI eksklusif.
Oleh karena itu, pemberian ASI eksklusif pada anak yang berkunjung ke Puskesmas Alak
ini tergolong masih rendah sehingga meningkatkan resiko terjadinya penyakit infeksi pada
bayi. Hal ini sesuai dengan penelitian Roth, Caulfield, Ezzati, Black (2011) yang

35
 mengemukakan bahwa kurangnya pemberian ASI eksklusif di paruh pertama masa bayi
merupakan faktor resiko untuk kejadian ISPA bawah, morbiditas, dan kematian.

6.2. Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) pada Anak Usia 6-24 Bulan yang
Berkunjung ke Puskesmas Alak
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) sangat sering terjadi di kelurahan ini. Menurut
Said (1994), ISPA atas jarang menimbulkan kematian walaupun insidennya jauh lebih tinggi
daripada ISPA bawah. Pneumonia dan bronkiolitis yang merupakan bagian dari ISPA bawah
banyak menimbulkan kematian, hingga berperan besar dalam tingginya angka kematian bayi
(AKB).
Sebesar 21 orang (70%) anak usia 6-24 bulan yang berkunjung ke Puskesmas Alak
menderita ISPA atas, sedangkan yang menderita ISPA bawah yakni sebanyak 9 orang (30%).
Menurut peneliti, hal ini dipengaruhi oleh faktor internal seperti rendahnya tingkat
pendidikan ibu dan rendahnya kesadaran ibu mengenai penyakit ISPA. Ibu dengan tingkat
pengetahuan yang rendah cenderung “masa bodoh” dan menyepelekan penyakit ISPA pada
anak sehingga meningkatkan resiko penularan dan tingkat kejadian ISPA. Peneliti berharap
dengan dilakukannya penelitian ini, maka petugas kesehatan dapat memberikan promosi
kesehatan berupa penyuluhan kepada ibu-ibu sehingga lebih sadar akan bahaya penyakit
ISPA.

6.3. Hubungan antara Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Penyakit Infeksi Saluran
Pernafasan Akut (ISPA) pada Anak Usia 6-24 Bulan yang Berkunjung ke Puskesmas
Alak
Berdasarkan hasil penelitian di atas, 73.33% dari keseluruhan sampel yang tidak
mendapat ASI eksklusif didapatkan 59.09% diantaranya menderita ISPA atas dan sisanya
40.90% menderita ISPA bawah yang mengancam jiwa. Sedangkan pada 26.66% yang
mendapat ASI eksklusif walaupun tetap ditemukan riwayat kejadian ISPA, tetapi kejadian
ISPA yang dialami hanya ISPA atas, dimana ISPA ini tidak mengancam jiwa.
Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Chantry, Howard, and Auinger (2006),
bayi yang diberi ASI hingga 4-6 bulan memiliki resiko lebih tinggi menderita pneumonia
dibanding yang diberi ASI eksklusif hingga 6 bulan. Hal ini menunjukkan bahwa ASI
mempunyai nilai proteksi terhadap pneumonia. (Wantania, Naning & Wahani, 2008).

36
 Analisa uji statistik Chi Square dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya hubungan
antara variabel pemberian ASI eksklusif dengan kejadian ISPA. Analisa dari hasil penelitian
ini menghasilkan p < 0.05 dengan nilai signifikansi 0.031 yang berarti menunjukkan adanya
hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian ISPA pada anak usia 6-24 bulan
yang berkunjung ke Puskesmas Alak. Dengan pemberian ASI eksklusif, kejadian ISPA
hanya terbatas pada ISPA atas yang tidak mengancam jiwa, sedangkan kejadian ISPA
bawah ditemukan pada beberapa anak yang tidak mendapat ASI eksklusif.
Hal ini sesuai dengan penelitian Abbas dan Haryati (2011) dengan judul “Hubungan
Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) pada
Bayi” dengan mengambil lokasi penelitian di Rumah Susun Bandung Bondowoso Pucang
Gading, Rumah Susun Kaligawe Sawah Besar, dan Rumah Susun Bedagan di Semarang,
menyatakan bahwa ada hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian ISPA
dengan tingkat keeratan yang kuat.
Pada lokasi yang berbeda, penelitian Elly, Yunida, dan Sudarwati (2012) juga
menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara pemberian ASI Eksklusif dengan
kejadian ISPA pada bayi di Puskesmas Nusa Indah Bengkulu di mana bayi yang tidak
mendapatkan ASI Eksklusif mempunyai resiko menderita ISPA 5,33 kali lebih besar bila
dibandingkan bayi yang mendapatkan ASI Eksklusif.
Menurut Duijts, Jaddoe, Hofman, and Moll (2010) dalam Prolonged and Exclusive
Breastfeeding Reduces the Risk of Infectious Diseases in Infancy, pemberian ASI eksklusif
sampai usia 4 bulan dilanjutkan dengan pemberian ASI parsial berhubungan dengan
penurunan yang signifikan terhadap kejadian penyakit infeksi pernafasan dan pencernaan
pada bayi. Dibandingkan dengan bayi yang tidak pernah mendapat ASI, mereka yang
mendapat ASI eksklusif sampai usia 4 bulan dan setelah itu dilanjutkan dengan ASI parsial
memiliki resiko lebih rendah terinfeksi baik ISPA atas, ISPA bawah, dan infeksi
gastrointestinal. Pemberian ASI eksklusif sampai usia 6 bulan cenderung lebih protektif
daripada ASI eksklusif sampai usia 4 bulan.
Oleh karena itu, pemberian ASI eksklusif hingga anak berusia 6 bulan memiliki pengaruh
besar terhadap angka kejadian ISPA, baik ISPA atas maupun ISPA bawah.

37
 BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN

7.1. Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa H1 diterima yaitu
ada hubungan yang signifikan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian ISPA pada
anak usia 6-24 bulan yang berkunjung ke Puskesmas Alak. Pada bayi yang diberi ASI
eksklusif tidak ditemukan riwayat kejadian ISPA bawah, hanya ditemukan riwayat ISPA
atas yang tidak mengancam jiwa.

7.2. Saran
Berdasarkan kesimpulan hasil penelitian di atas, saran yang dapat diberikan adalah sebagai
berikut:
7.2.1. Kepada ibu-ibu yang berkunjung ke Puskesmas Alak yang memiliki bayi disarankan
untuk mengupayakan pemberian ASI eksklusif sampai anak berusia 6 bulan dan tetap
memberi ASI sampai anak berusia 2 tahun.
7.2.2. Kepada posyandu masing-masing RW di Kelurahan Alak disarankan untuk
meningkatkan kesadaran para ibu dengan mengadakan kegiatan penyuluhan akan
pentingnya ASI eksklusif bagi pertumbuhan anak.

38
 DAFTAR PUSTAKA

Abbas, P dan Haryati, AS. 2011. Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Infeksi
Saluran Pernafasan Akut (ISPA) pada Bayi. Majalah Ilmiah Sultan Agung vol. 126 Des 2011-Feb
2012.

Ariani, AS. 2011. Pentingnya Pola Asuh Tanpa Stereotip Gender.

http://www.femina.co.id/isu.wanita/topik.hangat/pentingnya.pola.asuh.tanpa.stereotip.gender/005/
007/5

Baratawidjaja, KG dan Rengganis, I. 2007. Imunologi Dasar. In: (Sudoyo, AW dkk) Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan FKUI.

Black, RE et al. 2010. Global, Regional, and National Causes of Child Mortality in 2008: A
Systematic Analysis. The Lancet vol. 375 (9730): 1969-1987

Boediman, I dkk. 1994. In: (Rahajoe, N dkk) Mekanisme Pertahanan Saluran Nafas pada Anak. In:
Perkembangan dan Masalah Pulmonologi Anak Saat Ini. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. hal 8-10

Boediman, I dan Wirjodiardjo, M. 2008. Mekanisme Pertahanan Sistem Respiratori. In: (Rahajoe,
NN; Supriyanto, B; dan Setyanto, DB) Buku Ajar Respirologi Anak. Jakarta: Badan Penerbit
IDAI. hal : 48-50

BPPSDMK Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Capaian Pembangunan Kesehatan

Tahun 2011.
http://www.bppsdmk.depkes.go.id/index.php?option=com_content&view=article&id=157:capaian
-pembangunan-kesehatan-tahun-2011&catid=38:berita&Itemid=82

Cadwell, K and Turner-Maffei, C. 2008. Buku Saku Manajemen Laktasi. Jakarta: EGC. hal: 9, 67-
70, 175-179

39
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2009. Breastfeeding: Disease and Condition.
http://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/

Chantry, CJ; Howard, CR; and Auinger, P. 2006. Full Breastfeeding Duration and Associated
Decrease in Respiratory Tract Infection in US Children. Pediatrics: Official Journal of the
American Academy of Pediatrics vol. 117(2): 425-432

Chirico, G. 2005. Development of the Immune System in Neonates. Journal of the Arab
Neonatology Forum vol. 2: 5-11
www.fmhs.uaeu.ac.ae/neonatal/iss003/p2.pdf

Clement et al. 1960. COMMITTEE ON NUTRITION: Composition of Milks. Pediatrics: Official

Journal of the American Academy of Pediatrics vol. 26(6): 1039-1049

Daulay, RM, Dalimunthe, W, dan Kaswandani N. 2008. Rinosinusitis. In: (Rahajoe, NN;
Supriyanto, B; dan Setyanto, DB) Buku Ajar Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Balai
Penerbit IDAI. hal : 303-307

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Ibu Bekerja Bukan Alasan Menghentikan
Pemberian ASI Eksklusif.
http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/1662-ibu-bekerja-bukan-alasan-
menghentikan-pemberian-asi-eksklusif.html

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2012. Capai Target MDGs demi Terwujudnya Derajat
Kesehatan Masyarakat yang Tinggi.
http://www.depkes.go.id/index.php/component/content/article/43-newsslider/1802-capai-target-
mdgs-demi-terwujudnya-derajat-kesehatan-masyarakat-yang-tinggi.html

Duijts, L; Jaddoe, VWV; Hofman, A; and Moll, HA. 2010. Prolonged and Exclusive
Breastfeeding Reduces the Risk of Infectious Diseases in Infancy. Pediatrics: Official Journal of
the American Academy of Pediatrics vol. 126(1): 18-27

40
Elly, N; Yunida, S; dan Sudarwati, E. 2012. Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian
ISPA pada Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Nusa Indah Kecamatan Ratu Agung Kota Bengkulu
Tahun 2011. Jurnal Kesehatan Akademi Kesehatan Sapta Bakti.

Field, CJ. 2005. The Immunological Components of Human Milk and Their Effect on Immune
Development in Infants. The Journal of Nutrition vol. 135: 1-4.
http://jn.nutrition.org/content/135/1/1.full

Haddad, GG and Fontán, JJP. 2004. Defense Mechanisms and Metabolic Functions of the Lung.
In: (Behrman, RE; Kliegman, RM; and Benson, HB) Nelson Textbook of Pediatrics Seventeenth
Edition. Philadelphia: Elsevier Science

Hidajati, A. 2011. Mengapa Seorang Ibu Harus Menyusui. Jakarta: Flash Books.

Isaacs, CE. 2005. Human Milk Inactivates Pathogens Individually, Additively, and Synergistically.
The Journal of Nutrition vol. 135: 1286-1288. http://jn.nutrition.org/content/135/5/1286.full

Jackson, KM and Nazar, AM. 2006. Breastfeeding, The Immune Response, and Long Term
Health. The Journal of the American Osteopathic Asociation (JAOA) vol. 106: 203-207.
http://www.jaoa.org/content/106/4/203.full#sec-2

Jelliffe, DB. 1982. Recent Scientific Knowledge Concerning Breastfeeding. Travelling Seminar
on Recent Development in Breastfeeding. Indonesia.

Kari, IK. 1997. Anatomi Payudara dan Fisiologis Laktasi. In: (Soetjiningsih) ASI: Petunjuk untuk
Tenaga Kesehatan. Jakarta: EGC. hal: 7-14

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Pedoman Pembinaan Perilaku Hidup Bersih
dan Sehat (PHBS). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

Lawrence, RM and Pane, CA. 2007. Human Breast Milk: Current Concepts of Immunology and
Infectious Diseases. Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care.

41
Matondang, CS, Munasir Z, dan Sumadiono. 2008. Aspek Imunologi Air Susu Ibu. In: (Akib,
AAP; Munasir, Z; dan Kurniati, N) Buku Ajar Alergi-Imunologi Anak Edisi Kedua. Jakarta: Balai
Penerbit IDAI. hal: 189-198

Meiliasari, Mila. (2002). Menyusui Bukan Hanya Tugas Ibu. http://cyberwoman.cbn.net.id/

Minarto. 2011. Rencana Aksi Pembinaan Gizi Masyarakat (RAPGM) tahun 2010-2014.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jendral Bina Gizi dan KIA.
http://www.gizikia.depkes.go.id/archives/658

Morrow, AL; Ruiz-Palacios, GM; Xi Jiang; and Newburg, DS. 2005. Human-Milk Glycans That
Inhibit Pathogen Binding Protect Breast-feeding Infants against Infectious Diarrhea. The Journal
of Nutrition vol. 135: 1304-1307. http://jn.nutrition.org/content/135/5/1304.full

Murtaugh, MA and Sharbaugh, C. 2005. Nutrition and Lactation. In: (Brown, JE et al.) Nutrition
Through the Life Cycle. Second Edition. California: Thomson Wadsworth. pp: 144-153

Naning, R; Triasih, R; dan Setyati A. 2008. Faringitis, Tonsilitis, Tonsilofaringitis. In: (Rahajoe,
NN; Supriyanto, B; dan Setyanto, DB) Buku Ajar Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Balai
Penerbit IDAI. hal: 288-291

__________. 2008. Rinitis. In: (Rahajoe, NN; Supriyanto, B; dan Setyanto, DB) Buku Ajar
Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Balai Penerbit IDAI. hal: 278-279

Newburg, DS. 2005. Innate Immunity and Human Milk. The Journal of Nutrition vol. 135: 1308-
1312. http://jn.nutrition.org/content/135/5/1308.full

Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Padmawati, IA. 1997. Manajemen Laktasi. In: (Soetjiningsih) ASI: Petunjuk untuk Tenaga
Kesehatan. Jakarta: EGC. hal: 86-88

42
Picciano, MF and McDonald, SS. 2006. Lactation. In: (Shils, ME et al.) Modern Nutrition in
Health and Disease. Tenth ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p: 784-786

Proverawati, A dan Rahmawati, E. 2010. Kapita Selekta ASI dan Menyusui. Yogyakarta: Nuha
Medika. hal: 6-12

Roesli, U. 2008. In: (Suradi, R dan Roesli, U) Manfaat ASI dan Menyusui. Jakarta: Balai Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. hal: 32

Roth,DE; Caulfield,LE; Ezzatib, M; and Blacka RE. 2008. Acute Lower Respiratory Infections in
Childhood: Opportunities for Reducing the Global Burden through Nutritional Interventions.
Bulletin of the World Health Organization vol. 86: 356–364.

Said, M. 1994. Pneumonia dan Bronkiolitis pada Anak Sebagai Manifestasi Infeksi Saluran
Pernapasan Akut Berat. In: (Rahajoe, N dkk) Perkembangan dan Masalah Pulmonologi Anak Saat
Ini. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. hal: 143-156

__________. 2008. Pneumonia. In: (Rahajoe, NN; Supriyanto, B; dan Setyanto, DB) Buku Ajar
Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Balai Penerbit IDAI. Hal 350-355

Sehatnews.com. 2011. Faktor Sosial Budaya Penyebab Rendahnya Pemberian ASI di Indonesia.
http://sehatnews.com/berita/6761-Faktor-Sosial-Budaya-Penyebab-Rendahnya-Pemberian-ASI-
Indonesia.html

Simoes, EAF et al. 2006. Acute Respiratory Infections in Children. In: (Jamison, DT et al.)
Disease Control Priorities in Developing Countries Second Edition. New York: Oxford University
Press. pp: 483-485

Siregar, SP. 1994. Aspek Imunologik Penyakit Saluran Nafas pada Anak. In: (Rahajoe, N dkk)
Perkembangan dan Masalah Pulmonologi Anak Saat Ini. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. hal : 25-29

43
Siregar, A. 2004. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pemberian ASI oleh Ibu Melahirkan.
Universitas Sumatera Utara.

Sulistyoningsih, H. 2011. Gizi untuk Kesehatan Ibu dan Anak. Yogyakarta: Graha Ilmu. h: 150-
151, 167

Suraatmaja, S. 1997. Aspek Gizi Air Susu Ibu. In: (Soetjiningsih) ASI: Petunjuk untuk Tenaga
Kesehatan. Jakarta: EGC. hal: 21-26

Suradi, R. 2008. In: (Suradi, R dan Roesli, U) Manfaat ASI dan Menyusui. Jakarta: Balai Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. hal: 6-10

Tumbelaka, AR dan Karyanti, MR. 2009. Air Susu Ibu dan Pengendalian Infeksi. Ikatan Dokter
Anak Indonesia (IDAI). http://www.idai.or.id/asi/artikel.asp?q=201081694810

Wantania, JM, Naning, R, dan Wahani A. 2008. Infeksi Respiratori Akut. In: (Rahajoe, NN;
Supriyanto, B; dan Setyanto, DB) Buku Ajar Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Balai
Penerbit IDAI. hal: 268-275

Wijono, D. 2007. Prosedur Proposal dan Laporan Penelitian Kesehatan. Surabaya: CV. Duta
Prima Airlangga

World Health Organization. 2003. Nutrition Data Banks: Global Data Bank on Breastfeeding.
https://apps.who.int/nut/db_bfd.htm

World Health Organization. 2011. Exclusive Breastfeeding.

http://www.who.int/elena/titles/exclusive_breastfeeding/en/

World Health Organization Indonesia. 2009. Report on Situational Analysis of Acute Respiratory
Infections in Children in Indonesia. Jakarta.

44
Yusup, NA dan Sulistryorini, L. 2005. Hubungan Sanitasi Rumah secara Fisik dengan Kejadian
ISPA pada Balita. Jurnal Kesehatan Lingkungan vol. 1 (2): 110-119

Zain, MS. 2008. Bronkiolitis. In: (Rahajoe, NN; Supriyanto, B; dan Setyanto, DB) Buku Ajar
Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Balai Penerbit IDAI. hal: 333-335

45
Lampiran 1
Informed Consent Penelitian

LEMBAR PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN

(INFORMED CONSENT)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Umur : Tahun

Dengan ini menyatakan bahwa telah memberikan persetujuan untuk ikut serta dalam
penelitian yang berjudul “Hubungan Antara Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian
Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Anak Usia 6-24 Bulan yang
Berkunjung ke Puskesmas Alak Periode Januari 2019”, yang akan dilaksanakan oleh:
Nama : dr. Reynaldo Rizky Alexander (Dokter Internsip Puskesmas Alak).

Pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

Kupang, Januari 2019

Responden

(………………………………)

46
 No. Responden: ___

Lampiran 2
Kuesioner Penelitian
Hubungan Antara Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Penyakit Infeksi Saluran
Pernapasan Akut (ISPA) pada Anak Usia 6-24 Bulan yang Berkunjung ke Puskesmas Alak
Periode Januari 2019

A. Identitas Responden
1. Identitas Balita:
Nama Balita
Tanggal Lahir
Umur
1. Laki-laki
Jenis Kelamin
2. Perempuan
Berat Badan Kg

2. Identitas Ibu:
Nama Ibu
Umur Ibu

Alamat

1. Tidak sekolah
2. SD
Pendidikan
3. SMP
Terakhir Ibu
4. SMA
5. Sarjana
Pekerjaan Ibu

47
B. Pemberian ASI Eksklusif
1. Apakah anda menyusui anak anda?
a. Ya b. Tidak
2. Berapa kali anda menyusui anak anda dalam sehari?
a. 1 kali c. 3 kali
b. 2 kali d. > 3 kali
3. Berapa lama dalam satu kali anda menyusui anak anda?
a. < 5 menit c. 10 - 15 menit
b. 5 - 10 menit d. > 15 menit
4. Sampai usia berapa anda menyusui anak anda?
a. < 6 bulan b. > 6 bulan
5. Sebelum usia 6 bulan, apakah anda memberi makanan lain selain ASI?
a. Ya
b. Tidak

48
Lampiran 3
Tabel SPSS
Asi_Eksklusif

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Tidak ASI Eksklusif 22 73,3 73,3 73,3

Valid ASI Eksklusif 8 26,7 26,7 100,0

Total 30 100,0 100,0

ISPA

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

ISPA Bawah 9 30,0 30,0 30,0

Valid ISPA Atas 21 70,0 70,0 100,0

Total 30 100,0 100,0

JK

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Laki-Laki 13 43,3 43,3 43,3

Valid Perempuan 17 56,7 56,7 100,0

Total 30 100,0 100,0

49
 Statistics

Umur

Valid 30
N
Missing 0

Mean 14,50

Median 13,50

Mode 11

Std. Deviation 5,582

50
 Umur

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

6 1 3,3 3,3 3,3

7 2 6,7 6,7 10,0

8 2 6,7 6,7 16,7

9 2 6,7 6,7 23,3

10 2 6,7 6,7 30,0

11 3 10,0 10,0 40,0

12 2 6,7 6,7 46,7

13 1 3,3 3,3 50,0

14 1 3,3 3,3 53,3

15 1 3,3 3,3 56,7

Valid
16 1 3,3 3,3 60,0

17 1 3,3 3,3 63,3

18 1 3,3 3,3 66,7

19 2 6,7 6,7 73,3

20 2 6,7 6,7 80,0

21 2 6,7 6,7 86,7

22 2 6,7 6,7 93,3

23 1 3,3 3,3 96,7

24 1 3,3 3,3 100,0

Total 30 100,0 100,0

51
 Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

Asi_Eksklusif * ISPA 30 100,0% 0 0,0% 30 100,0%

Asi_Eksklusif * ISPA Crosstabulation

ISPA Total

ISPA Bawah ISPA Atas

Count 9 13 22
Tidak ASI Eksklusif
Expected Count 6,6 15,4 22,0
Asi_Eksklusif
Count 0 8 8
ASI Eksklusif
Expected Count 2,4 5,6 8,0

Count 9 21 30
Total
Expected Count 9,0 21,0 30,0

52
 Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
sided) sided) sided)

Pearson Chi-Square 4,675a 1 ,031

Continuity Correctionb 2,930 1 ,087

Likelihood Ratio 6,885 1 ,009

Fisher's Exact Test ,067 ,035

Linear-by-Linear Association 4,519 1 ,034

N of Valid Cases 30

a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,40.

b. Computed only for a 2x2 table

53