SP ISBAR TBaK

Oleh Yustika Rini, 1706978452, Mahasiswa S1 Reguler FIK UI 2017

Kasus: Penyakit Paru Obstruksi Kronik

Pasien bernama Ny. Wulan umur 80 tahun, pendidikan SD, pekerjaan petani berjenis
kelamin Perempuan, beragama Islam, beralamat Klaten, diagnosa medis Penyakit Paru
Obstruksi Kronik (PPOK), dengan No RM 008112005 dan tanggal masuk 28 november
2018. Pasien mengatakan sesak napas dan sering batuk-batuk di sertai dahak (sekret)
kemudian di bawa ke RS oleh keluarganya, dengan RR: 30x/menit, pasien tampak sesak
napas dan pernapasan pendek, irama pernapasan dangkal, terlihat memakai tarikan dada saat
bernapas, warna kulit sianosis dibagian akral, suara napas saat di auskultasi ronchi. Dengan
TD: 154/90 mmhg, N:82x/menit, RR: 30x/menit, S: 36,60C.

I-SBAR
Perawat: Selamat pagi dok, saya ners yustika yang merawat pasien Ny Wulan.
Saya ingin menyampaikan kondisi pasien Ny. Wulan umur 80 tahun
No RM 008112005 masuk rumah sakit pagi ini tanggal 28 november 2018
di ruang rawat inap lt 2 kamar 202 bed 2.

Dokter: Baik ners.

Perawat: Ny. Wulan dengan diagnosa medis Penyakit Paru Obstruksi Kronik.
Tidak memiliki riwayat alergi. Tidak ada riwayat pembedahan. Pasien
mengeluhkan sesak napas dan sering batuk-batuk di sertai dahak (sekret).

Dokter: Baik.

Perawat: assement yang telah dilakukan yaitu mengecek ttv hasilnya TD: 154/90
mmhg, N:82x/menit, RR: 30x/menit, S: 36,60C. Tindakan
keperawatan yang telah dilakukan yaitu memberikan posisi semi
fowler dan mengajarkan serta melakukan napas dalam dan batuk
efektif.

Perawat: Dok, sepertinya Ny wulan memerlukan obat salbutamol.

TBaK
Dokter: Baik berikan obat salbutamol merk dagang ventolin 3 kali 2,5 mg
melalui nebulizer.
Perawat: Baik, saya tulis ya dok obat salbutamol merk dagang ventolin
diberikan melalui nebulizer.

Dokter: Iya

Perawat: Saya baca ulang ya dok, obat salbutamol merk dagang ventolin 3 kali
2,5 mg saya eja dok victor-echo-november-tango-oscar-india-
november.

Dokter: iya, betul

Perawat: sekali lagi saya konfirmasi ulang ya dok, obat salbutamol merk dagang
ventolin 2,5 mg diberikan melalui nebulizer untuk pasien Ny Wulan
yang mengeluh sesak napas dan batuk batuk disertai sekret.