LEMBAR KERJA HARIAN MAHASISWA

Tanggal : 11 April 2022

Jam Datang : 07.00 Jam Pulang : 14.00
Peran dalam Pengelolaan Ruangan : Primary Nurse (PN)
Nama Mahasiswa: Fina Arfah Sobarna
Nama Klien kelolaan: An. Claudia, An. Sabili, An. Feby, An. Aira
Nama Klien delegasi PN lain: Aprilia Hestini

Jam Perencanaan Evaluasi

Mengevaluasi perkembangan Jumlah pasien yang akan pulang: -

pasien dan rencana asuhan
Rencana penerimaan pasien baru: -

Jumlah pasien saat ini : 4 pasien

1. Catatan kritikal terkait pasien

Nama: An. Claudia

No.RM: 00202298
Dx Keperawatan:
1. Nyeri
2. Risko jatuh

Dx Medis:
- Ulnus Laseratum laia

Evaluasi perkembangan:
S:
- Ibu pasien mengatakan anaknya lemas

O:
- Ku : Lemah Kesadaran CM
- Pasien tampak lemas
- Akral teraba hangat, nadi kuat
- IVFD RL 15 tpm
- Hr 112x/menit Rr 22x/menit S : 36,1 Spo2 98%

Intervensi lanjutan:
- Manajemen nyeri
- Ajarkan tekhnik relaksasi nafas dalam
- Anjurkan bedrest
 - r/ SIG (13/4/22)
- r/ eksplorasi di ruang VK

2. Catatan kritikal terkait pasien

Nama: An. Sabili Aprilia

No.RM: 00175799
Dx Keperawatan:
1. Gangguan perfusi jaringan serebral
2. Gangguan volume cairan
3. hipertermia

Dx Medis:
- Sindrom Nefrotik
- SOL
- Tb Paru

Evaluasi perkembangan:
S:
- Ibu pasien mengatakan demam anaknya berkurang

O:
- Ku : Lemah Kesadaran CM
- Pasien tampak lemas dan pucat
- Akral hangat, nadi kuat, edema pada ekstremitas derajat 1
- Mual (-), muntah (-), vemplon (+)
- Hr 897x/menit Rr 22x/menit S : 36,2 Spo2 98%

Intervensi lanjutan:
- Monitor intake dan output
- Timbang BB tiap hari
- OAT dilanjutkan
3. Catatan kritikal terkait pasien

Nama: An. Feby Ayu

No.RM: 00201854
Dx Keperawatan:
1. Hipertermi

Dx Medis:
- Typoid fever

Evaluasi perkembangan:
S:
- Ibu pasien mengatakan demam anaknya cenderung datang
menjelang malam hari
 O:
- Ku : Lemah Kesadaran cm
- Akral hangat, nadi teraba kuat
- IVFD Kaen 3B 15 tpm
- Hr 92x/menit Rr : 22x/menit S : 36,2

Intervensi lanjutan:
- r/ SIG
- AB ganti Meropenem 3x750 mg

4. Catatan kritikal terkait pasien

Nama: An. Aira Nabila

No.RM: 00198283
Dx Keperawatan:
1. Pola nafas tidak efektif

Dx Medis: Observasi dypnea

Evaluasi perkembangan:
S:
- Ibu pasien mengatakan sesak anaknya mulai berkurang

O:
- Ku : Lemah Kesadaran CM
- Akral hangat, nadi teraba kuat, CRT < 2 detik
- Pasien tampak lemas, WOB minimal
- IVFD Kaen 3B 12 tpm
- Hr 101x/menit Rr 23x/menit S : 36,1 Spo2 98%

Intervensi lanjutan:
- Pemantauan respirasi
- r/ Ro Thorax
- r/ Inhalasi tiap 8 jam

Preconference Melakukan timbang terima dengan Perawat ruangan, dan perawat PPJA
Bedsite hand over Aprilia Hestini
Membuat manajemen waktu ke
klien
Memastikan kebersihan pasien Telah dilakukan ronde keperawatan bersama perawat ruangan
dan lingkungan, memastikan
pemenuhan kebutuhan dasar
pasien dan penyusunan rencana
dan prioritas asuhan, dan visit
bersama
Mengelola 2-4 pasien, Medikasi injeksi jam 12.00
termasuk dokumentasi Pasien 1: An. Claudia
 Masalah Keperawatan:
1. Nyeri
2. Risko jatuh

Intervensi:
- Manajemen nyeri
- Ajarkan tekhnik relaksasi nafas dalam
- Anjurkan bedrest
- r/ SIG (13/4/22)
- r/ eksplorasi di ruang VK

Pasien 2: An. Sabili Aprilia

Masalah Keperawatan:
1. Gangguan perfusi jaringan serebral
2. Gangguan volume cairan
3. Hipertermia

Intervensi:
- Monitor intake dan output
- Timbang BB tiap hari
- OAT dilanjutkan

Pasien 3: An. Feby Ayu

Masalah Keperawatan:
1. Hipertermi

Intervensi:
- r/ SIG
- AB ganti Meropenem 3x750 mg

Pasien 4: An. Aira Nabila

Masalah Keperawatan:
1. Pola nafas tidak efektif

Intervensi:
- Pemantauan respirasi
- r/ Ro Thorax
- r/ Inhalasi tiap 8 jam

Delegasi saat istirahat

Evaluasi pasien dapat juga CPPT dan delegasi untuk shift

diagendakan ronde berikutnya
keperawatan selama 30
mnt/mengevaluasi indikasi
mutu/surveilan dll
Post conference dan bed site Jumlah pasien yang akan pulang: -
hand over
Rencana penerimaan pasien baru: -

Pasien saat ini : 4 pasien

1. Catatan kritikal terkait pasien

Nama: An. Claudia

No.RM: 00202298
Dx Keperawatan:
3. Nyeri
4. Risko jatuh

Dx Medis:
- Ulnus Laseratum laia

Evaluasi perkembangan:
S:
- Ibu pasien mengatakan anaknya lemas

O:
- Ku : Lemah Kesadaran CM
- Pasien tampak lemas
- Akral teraba hangat, nadi kuat
- IVFD RL 15 tpm
- Hr 110x/menit Rr 20x/menit S : 36 Spo2 98%

Intervensi lanjutan:
- Manajemen nyeri
- Ajarkan tekhnik relaksasi nafas dalam
- Anjurkan bedrest
- r/ SIG (13/4/22)
- r/ eksplorasi di ruang VK

2. Catatan kritikal terkait pasien

Nama: An. Sabili Aprilia

No.RM: 00175799
Dx Keperawatan:
4. Gangguan perfusi jaringan serebral
5. Gangguan volume cairan
6. hipertermia

Dx Medis:
- Sindrom Nefrotik
 - SOL
- Tb Paru

Evaluasi perkembangan:
S:
- Ibu pasien mengatakan demam anaknya berkurang

O:
- Ku : Lemah Kesadaran CM
- Pasien tampak lemas dan pucat
- Akral hangat, nadi kuat, edema pada ekstremitas derajat 1
- Mual (-), muntah (-), vemplon (+)
- Hr 90x/menit Rr 22x/menit S : 36,2 Spo2 98%

Intervensi lanjutan:
- Monitor intake dan output
- Timbang BB tiap hari
- OAT dilanjutkan
3. Catatan kritikal terkait pasien

Nama: An. Feby Ayu

No.RM: 00201854
Dx Keperawatan:
2. Hipertermi

Dx Medis:
- Typoid fever

Evaluasi perkembangan:
S:
- Ibu pasien mengatakan demam anaknya cenderung datang
menjelang malam hari

O:
- Ku : Lemah Kesadaran cm
- Akral hangat, nadi teraba kuat
- IVFD Kaen 3B 15 tpm
- Hr 114x/menit Rr : 23x/menit S : 36,2

Intervensi lanjutan:
- r/ SIG
- AB ganti Meropenem 3x750 mg
4. Catatan kritikal terkait pasien

Nama: An. Aira Nabila

No.RM: 00198283
Dx Keperawatan:
 2. Pola nafas tidak efektif

Dx Medis: Observasi dypnea

Evaluasi perkembangan:
S:
- Ibu pasien mengatakan sesak anaknya mulai berkurang

O:
- Ku : Lemah Kesadaran CM
- Akral hangat, nadi teraba kuat, CRT < 2 detik
- Pasien tampak lemas, WOB minimal
- IVFD Kaen 3B 12 tpm
- Hr 106x/menit Rr 23x/menit S : 36,1 Spo2 98%

Intervensi lanjutan:
- Pemantauan respirasi
- r/ Ro Thorax
- r/ Inhalasi tiap 8 jam