Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN

Saya bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
NIP :
Jabatan :
Instansi :
Memberikan izin kepada :
Nama :
NIM :
Lokasi Praktik :
Untuk Keperluan :
Terhitung tanggal :
Tujuan :
Demikian surat izin dibuat untuk dipergunakan sebagaiman mestinya.

……………….., ……………….2019

Nama
NIP

Anda mungkin juga menyukai