LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS
Nama : Tn. B
Umur : 61 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Alamat : Desa Awila, Konawe Utara
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Tgl Masuk : 05 Februari 2019
DPJP : dr. Muhamad Jabir Sp.U
No. RM : 08 70 74
B. ANAMNESIS
1
Riwayat penyakit dahulu:
Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama (-). Pasien menyangkal
adanya riwayat penyakit lain seperti Asam Urat , DM dan HT.
Riwayat penyakit keluarga:
Keluarga tidak ada yang mengalami hal yang sama seperti pasien.
Riwayat kebiasaan :
Pasien biasa minum air putih 3 gelas perhari
Riwayat pengobatan : Pasien tidak pernah berobat
C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 88 x/m
Pernapasan : 20 x/m
Suhu : 36,4°C
1. Status Generalisata :
Kepala : Normocephal, deformitas (-)
Mata : konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Hidung : Perdarahan (-/-), Sekret (-/-)
Telinga : Otorea (-/-)
Mulut : Bibir pucat (-), Stomatitis (-)
Leher : KGB tidak membesar
Toraks : Vesikuler (-/-), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Ekstremitas superior : Edema (-/-)
Ekstremitas Inferior : Edema (-/-)
2. Status Urologi :
Regio Genetalia Eksterna Inspeksi: tak tampak kelainan
2
D. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium ( 05 Februari 2019)
3
2. EKG (05 Februari 2019)
4
pembesaran vesika urinaria (+), nyeri tekan (-) dengan produksi urin
8L/Hari . Pada region genitalia tak tampak kelainan, palpasi nyeri tekan (-).
Pada pemeriksaan laboratorium tejadi peningkatan dan EKG kesan normal.
Pada pemeriksaan laboratorium darah rutin didapatkan adanya
peningkatan ureum dan kreatinin
F. Diagnosis Kerja
Poliuria Post Obstrutif
G. Terapi
Farmakologis :
- IVFD RL 20 tpm
- Ceftriaxon 1g/12j/iv
- Antrain 1A/12jam/iv
- Furosemid 20mg/12j/iv
- Ranitidine 50mg/12jam/iv
- Paracetamol 1g/ 8 jam/iv
Non Farmakologi :
- Tirah baring
- Follow Up Pasien
Hari/ S O A P
Tanggal
5
Lemas TD : 120/80 Diuresis post IVFD Nacl
Kamis, N : 76 obstructive + 1500cc/12j
07-02- RR : 18 H1 post op Analgetik
2019 S : 36.7 batu ureter Antibiotic
bilateral α-Blocker
Produksi Urin : ± AH2R
8000/16 jam Diuretik jika
TD > 100/80
Balance cairan
75% produksi
urin
Cek Ureum
dan kreatinin
Boleh pindah
ruangan
perawatan
6
Lemas TD : 120/80 mmHg Diuresis post IVFD Nacl
Minggu N : 84 x/m obstructive + 1500cc/12j
10-02- RR : 20 x/m H4 Post Op. Analgetik
2019 Batu ureter Antibiotic
S : 36,5 C
bilateral α-Blocker
AH2R
Ureum : 86 Balance cairan
Creatinin : 4,7 1/2 produksi
urin
Produksi urin : ±
8000mL/24jam
Ureum : 36
Creatinin : 1.3
Produksi urin : ±
1000mL/12jam
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Diuresis postobstruktif adalah keadaan poliuria di mana jumlah
berlebihan garam dan air dihilangkan setelah bantuan obstruksi saluran
kemih. Diuresis postobstruktif adalah diagnosis klinis berdasarkan keluaran
urin setelah dekompresi kandung kemih atau ureter yang
terhambat. Produksi urin melebihi 200 mL per jam selama 2 jam berturut-
turut atau memproduksi lebih dari 3 L urin dalam 24 jam merupakan
diagnostik POD. POD fisiologis bersifat mandiri dan umumnya
berlangsung 24 jam. POD patologis umumnya berlangsung lebih lama dari
48 jam dan dapat diperburuk dengan penggantian cairan intravena yang
berlebihan.
8
nilai kreatinin awal, nilai urea, nilai elektrolit, bersihan kreatinin, atau
adanya hipertensi dengan keparahan diuresis. Namun, beberapa penelitian
telah menemukan bahwa adanya insufisiensi ginjal, gagal jantung atau bukti
volume yang berlebihan, pusing, dan depresi sistem saraf pusat adalah
faktor risiko untuk mengembangkan POD yang substansial.
1. Trauma uretra
9
dan harus memperingatkan tim perawatan kesehatan untuk memantau pasien
dengan cermat.
10
B. Epidemiologi
D. Patofisiologi
Banyak mekanisme telah diusulkan untuk menggambarkan
patofisiologi POD, yang meliputi pengurangan progresif dalam gradien
konsentrasi meduler sekunder untuk pembersihan vaskular dan pengaturan
down-transporter natrium dalam loop naik Henle;pengurangan laju filtrasi
glomerulus, yang mengarah pada iskemia dan hilangnya nefron
juxtamedullary; dan berkurangnya respons saluran pengumpul terhadap
hormon antidiuretik yang bersirkulasi, yang mengarah pada diabetes
insipidus nefrogenik. Penyebab yang paling mungkin adalah kombinasi
dari semua
E. Penatalaksanaan
Pasien dengan obstruksi urin dekompresi (BOO, obstruksi ureter
bilateral, atau obstruksi ureter unilateral dari ginjal soliter) perlu dimonitor
secara ketat untuk POD dan mungkin harus dirawat selama periode
pengamatan 24 jam. Orang-orang ini harus memiliki output urin mereka
direkam setiap 2 jam dan tanda-tanda vital diperiksa setiap 6 hingga 8
jam. Selanjutnya, kadar elektrolit serum mereka (terutama kalium),
magnesium, fosfat, urea, dan kreatinin harus diperiksa setiap 12 hingga 24
jam dan dikoreksi jika perlu. Pasien-pasien ini harus diberi akses bebas ke
hidrasi oral dan dapat dipulangkan setelah 24 jam jika POD tidak
dikonfirmasi. Kunjungan tindak lanjut dengan ahli urologi harus diatur
untuk tanggal kemudian untuk pengelolaan lebih lanjut dari uropati
obstruktif mereka.
11
Jika output urin pasien melebihi 200 mL per jam selama 2 jam
berturut-turut, atau lebih besar dari 3 L selama 24 jam, maka ini
merupakan diagnostik POD fisiologis dan membutuhkan pemantauan yang
lebih dekat untuk konversi ke POD patologis. Orang-orang ini harus terus
memiliki output urin mereka yang dicatat, harus ditimbang setiap hari, dan
harus memiliki kadar elektrolit, magnesium, fosfat, urea, dan kreatinin
serum mereka dipantau setiap 12 jam atau lebih sering sesuai kebutuhan
Sampel urin harus dikumpulkan untuk kadar natrium dan kalium urin dan
osmolalitas urin untuk menentukan apakah itu adalah jenis diuresis garam
atau urea. Urea diuresis umumnya sembuh sendiri, sedangkan garam
diuresis dapat dikonversi menjadi POD patologis dan membutuhkan
pemantauan kadar elektrolit serum dan status hidrasi yang cermat. Spot
kadar natrium urin lebih besar dari 40 mEq / L menunjukkan cedera
tubular ginjal dan jika berkepanjangan dapat menyebabkan POD patologis
Keseimbangan cairan harus dipantau secara ketat dan
keseimbangan negatif harus ditargetkan pada pasien. Disarankan untuk
mengganti 75% dari output urin 1 jam sebelumnya. Cairan berlebih harus
dihindari karena dapat memperpanjang atau memperburuk
diuresis. Individu tanpa gangguan kognitif harus terus mengambil hidrasi
secara oral. Namun, pasien dengan gangguan kognitif harus menerima
0,45% saline normal intravena. Dalam POD fisiologis, ketika pasien
mencapai keadaan euvolemik, diuresis harus diatasi dan ini akan
dibuktikan dengan produksi urin 24 jam kurang dari 3 L
F. Prognosis
Diuresis postobstruktif penting karena dapat terjadi pada 50% pasien
dengan obstruksi saluran kemih yang substansial dan dapat mengancam jiwa
jika menjadi patologis dan tidak diobati secara memadai.
12
G. Komplikasi
1. Deplesi Volume
3. Hipokalemia
4. Hipomagenesemia
5. Asidosis metabolic
6. Syok
7. Kematian
13
BAB III
PEMBAHASAN
14
DAFTAR PUSTAKA
9. Maher JF, Schreiner GE, Waters TJ. Diuresis osmotik karena retensi urea
setelah pelepasan uropati obstruktif. N Engl J Med. 1963; 268 : 1099-104.
10. Vaughan ED, Jr, Gillenwater JY. Diagnosis, karakterisasi dan manajemen
diuresis postobstructive. J Urol. 1973; 109 (2): 286–92
15
12. Schaeffer AJ. Komplikasi kateter kandung kemih dan strategi
pencegahan. Waltham, MA: UpToDate; 2013
16