Uji coba skrining acak untuk Chlamydia trachomatis untuk mencegah penyakit radang

panggul: Uji Acak Terkontrol POPI (pencegahan infeksi panggul)

Abstrak
Tujuan Untuk menentukan apakah skrining dan perawatan wanita dengan infeksi klamidia
mengurangi kejadian penyakit radang panggul selama 12 bulan berikutnya.
Desain uji acak terkontrol. Menetapkan ruang umum, teater ceramah, dan kelompok
mahasiswa di universitas dan perguruan tinggi pendidikan lanjutan di London.
Peserta 2529 siswa perempuan aktif secara seksual, rata-rata berusia 21 tahun (kisaran 16-
27).
Intervensi. Peserta menyelesaikan kuesioner dan menyediakan swab vagina yang diambil
sendiri, dengan tindak lanjut selama satu tahun. Sampel secara acak dialokasikan untuk
pengujian dan pengobatan segera untuk infeksi klamidia, disimpan dan dianalisis setelah satu
tahun dilakukan pengamatan (kontrol skrining yang ditangguhkan).
Ukuran hasil utama Insiden kejadian penyakit radang panggul lebih dari 12 bulan.
Hasil Prevalensi dasar klamidia adalah 5,4% (68/1254) pada wanita yang terskrining dan
5,9% (75/1265) dalam kontrol. 94% (2377/2529) wanita ditindaklanjuti setelah 12 bulan.
Kejadian penyakit radang panggul adalah 1,3% (15/1191) pada wanita yang disaring
dibandingkan dengan 1,9% (23/1186) pada kontrol (risiko relatif 0,65, interval kepercayaan
95% 0,34 sampai 1,22). Tujuh dari 74 wanita kontrol (9,5%, 95% confidence interval 4,7%
sampai 18,3%) yang dinyatakan positif terkena infeksi klamidia pada awal penyakit radang
panggul stadium lanjut selama 12 bulan dibandingkan dengan salah satu dari 63 (1,6%)
wanita skrining (risiko relatif 0,17, 0,03 sampai 1,01). Namun, sebagian besar
kejadianpenyakit radang panggul terjadi pada wanita yang melakukan tes negatif terhadap
klamidia pada awal (79%, 30/38). 22% (527/2377) wanita dilaporkan diuji secara independen
untuk klamidia selama dilakukan pengamatan.
Kesimpulan Meskipun beberapa bukti menunjukkan bahwa skrining untuk klamidia
mengurangi tingkat penyakit radang panggul, terutama pada wanita dengan infeksi klamidia
pada awal, efektivitas tes klamidia tunggal dalam mencegah penyakit radang panggul selama
12 bulan mungkin sudah terlalu tinggi.
Pengantar
Infeksi genital dengan Chlamydia trachomatis adalah infeksi menular seksual yang
paling umum di Amerika Serikat dan Eropa, dengan lebih dari tiga juta infeksi baru
didiagnosis setiap tahunnya.Tetapi kebanyakan infeksi klamidia tetap asimtomatik dan tidak
terdiagnosis. Infeksi klamidia yang tidak diobati pada wanita dapat menyebabkan penyakit
radang panggul, menyebabkan jaringan parut pada tuba falopi, yang dapat menyebabkan
infertilitas tuba, nyeri panggul kronis, dan kehamilan ektopik. Biaya tahunan infeksi klamidia
dan sekuele di Amerika Serikat diperkirakan melebihi $ 2 milyar
Di banyak negara maju, program skrining untuk klamidia telah disiapkan untuk
mengurangi morbiditas transmisi pada saluran reproduksi. Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan penyaringan tahunan semua wanita yang aktif
secara seksual berusia kurang dri sama dengan 25 tahun. Di Inggris, rekomendasi tersebut
berlaku untuk wanita berusia kurang dari sama dengan 24 tahun. Tapi kontroversi tetap ada
tentang basis bukti. Hasil uji coba oleh Scholes et all telah dipertanyakan, dan pencarian terus
menerus untuk mendapatkan bukti pendukung dari uji acak terkontrol lainnya dan studi
epidemiologi belum selalu bermanfaat Institut Nasional untuk Kesehatan dan Klinik Unggu di
Inggris merekomendasikan peningkatan kualitas pengacakan, penyembunyian alokasi, dan
pembutuhan penilaian hasil pada uji coba skrining klamidia di masa depan. Perkiraan tingkat
laju infeksi klamidia genital yang lebih akurat terhadap penyakit radang panggul juga sangat
diperlukan untuk dievaluasi. efektivitas biaya program skrining. Namun, tidak satu pun dari
dua percobaan sebelumnya yang menguji semua wanita kontrol. Tidak ada uji coba skrining
klamidia yang terjadi di populasi Inggris.
Program skrining klamidia nasional secara progresif diluncurkan di seluruh Inggris
dari tahun 2003 sampai 2008. Ini meninggalkan sebuah jendela kesempatan dari tahun 2004
sampai 2007 untuk melakukan uji coba berbasis masyarakat di lingkungan non-perawatan
dengan menggunakan sampel yang diambil sendiri. Dalam percobaan POPI (pencegahan
infeksi panggul) kami menyelidiki apakah skrining siswa perempuan muda yang aktif secara
seksual untuk infeksi klamidia dan mengobati mereka yang ditemukan terinfeksi mengurangi
kejadian penyakit radang panggul dalam 12 bulan berikutnya. Kami juga melakukan
penelitian eksploratori untuk menyelidiki kejadian penyakit radang panggul pada wanita
dengan infeksi klamidia yang tidak diobati

Metode
Metode perancangan dan rekrutmen telah dipublikasikan di tempat lain. Secara
singkat, wanita memenuhi syarat untuk dimasukkan jika mereka berusia 27 atau kurang dan
aktif secara seksual. Kami mengecualikan wanita yang tidak pernah melakukan hubungan
seksual, telah diuji untuk infeksi klamidia dalam tiga bulan terakhir, atau sedang hamil.
Perawat wanita, asisten peneliti, peneliti utama (PO), dan rekan kerja merekrut wanita di bar,
ruang umum, dan teater ceramah di 20 universitas di London dan perguruan tinggi pendidikan
lanjutan. (Perguruan tinggi pendidikan lanjutan mengambil siswa dari usia 16 tahun dan
mengajar mata pelajaran akademis dan mata pelajaran kejuruan, seperti tata rambut.)
Peserta memberikan informed consent.13 Mereka diberi tahu risiko infeksi klamidia
dan bahwa sampel mereka mungkin tidak diuji selama setahun dan disarankan untuk diperiksa
secara independen jika mereka merasa berisiko.

Prosedur
Peserta diminta untuk melengkapi kuisioner singkat yang bersifat rahasia mengenai
kesehatan seksual; untuk menyediakan sampel vagina yang diambil sendiri di toilet terdekat;
dan untuk memungkinkan akses ke catatan medis mereka, dengan tindak lanjut setelah satu
tahun. Dalam waktu dua minggu perekrutan, kami secara acak mengalokasikan paket sampel
yang disegel, yang berisi kuesioner dan formulir persetujuan yang telah dibuka dan belum
dibuka, ke dalam dua kelompok dengan menggunakan tabel nomor acak. Penyeka vagina dari
kemasan yang dialokasikan ke kelompok intervensi diuji untuk C trachomatis menggunakan
transkripsi yang dimediasi amplifikasi (TMA; Gen-Probe, San Diego, CA). Usapan vagina
dari tempat yang dialokasikan untuk skrining yang ditangguhkan disimpan pada suhu -80°C
dan dianalisis satu tahun kemudian. PO menghubungi wanita yang terinfeksi dalam waktu dua
minggu setelah diagnosis dan meminta mereka untuk menghadiri klinik pengobatan
genitourinum lokal atau dokter umum untuk pemberitahuan pengobatan dan mitra. Paparan
vagina yang dibuat pada awal diberi pewarnaan Gram dan diperiksa untuk vaginosis bakteri
dengan menggunakan kriteria Nugent.
Setahun setelah perekrutan, kami meminta peserta untuk melengkapi kuesioner
online yang aman tentang kemungkinan gejala penyakit radang panggul (nyeri panggul,
dispareunia, perdarahan antara periode menstruasi, atau keputihan abnormal) dan perilaku
seksual selama setahun terakhir. Mereka yang tidak menanggapi atau memberikan alamat
email dikirim kuesioner melalui pos, didukung oleh pengingat telepon. Kami menindaklanjuti
non-penanggap melalui catatan praktik umum mereka. Untuk semua wanita (atau dokter
umum mereka) yang melaporkan bahwa selama 12 bulan terakhir mereka telah menjalani
perawatan untuk penyakit radang panggul, menjalani laparoskopi, melihat ahli kesehatan
untuk nyeri perut atau panggul, dirawat karena infeksi saluran kemih, atau dilaporkan. tiga
dari empat kemungkinan gejala penyakit radang panggul, kami berusaha mendapatkan salinan
temuan klinis dari rekam medik dokter umum, rumah sakit, klinik keluarga berencana, dan
klinik pengobatan genitourinaria. Setelah anonimisasi data, tiga dokter genitourinaria
membabi buta dengan pengalokasian kelompok dan status klamidia awal menggunakan
kriteria Hager yang dimodifikasi dan pedoman Centers for Disease Control untuk
mengklasifikasikan kasus ke dalam kemungkinan kemungkinan terjadi, mungkin, atau bukan
penyakit radang panggul.Kasus dikategorikan secara independen oleh dua dokter, dengan
review oleh sepertiga untuk ketidaksepakatan.

Masking
Peserta tidak mengetahui terhadap alokasi kelompok kecuali kelompok intervensi
dengan sampel awal yang dinyatakan positif terhadap klamidia dan yang dirujuk untuk
pengobatan, dan 38 wanita dengan hasil tes tak tentu yang diminta untuk mengeposkan
sampel berulang. Penyidik juga tidak mengetahui selama rekrutmen dan tindak lanjut kecuali
PO (Peneliti utama) saat dia merujuk wanita dengan infeksi klamidia untuk perawatan.
Kategorisasi status penyakit radang panggul juga buta.

Analisis statistik
Dengan mengasumsikan 2% kejadian penyakit radang panggul pada kelompok
kontrol, kami memerlukan sampel 4122 wanita untuk mendeteksi risiko relatif 0,48 dengan
kekuatan 80% dan signifikansi 5%. Kami mengalami kesulitan dalam perekrutan. Namun,
karena kami meminta wanita yang tidak kuliah karena alasan kesehatan memberikan sampel
vagina yang mungkin tidak diuji selama setahun. Dua penelitian menunjukkan tingkat
penyakit peradangan panggul yang lebih tinggi, yang memungkinkan kita untuk merevisi
perhitungan ukuran sampel kita. Dengan mengasumsikan 3% kejadian penyakit radang
panggul pada kelompok kontrol, kami memerlukan sampel 2.274 wanita untuk mendeteksi
risiko relatif 0,444 dengan kekuatan 80% dan signifikansi 5%. Merekrut 2500 wanita
diperbolehkan untuk kehilangan 10% untuk menindaklanjuti.
Untuk analisis utama, kami memperkirakan risiko relatif penyakit radang panggul
dalam 12 bulan setelah perekrutan ke kelompok yang disaring dibandingkan dengan
kelompok kontrol skrining yang ditangguhkan. Dalam analisis sekunder, kami memeriksa
proporsi wanita kontrol dengan infeksi klamidia yang tidak diobati yang mengembangkan
penyakit radang panggul dalam waktu 12 bulan. Kami menggunakan metode yang tepat untuk
menghitung interval kepercayaan untuk risiko relatif yang tidak disesuaikan. Untuk
menyesuaikan risiko relatif penyakit radang panggul untuk gejala pada awal, kami juga
melakukan regresi binomial eksploratif dengan menggunakan Stata versi 10. Tiga puluh lima
sampel yang secara acak dialokasikan ke kelompok skrining adalah tidak sengaja dimasukkan
ke dalam freezer dan tidak diuji untuk C trachomatis selama 12 bulan. Semua peserta
dianalisis sesuai dengan alokasi kelompok aslinya

Hasil
Antara September 2004 dan Oktober 2006, 2.563 perempuan yang memenuhi syarat
direkrut dan diacak (gambar⇓). Kami tidak dapat memperoleh informasi tentang semua non-
peserta, namun formulir perekrutan yang diselesaikan di awal penelitian tersebut
menyarankan 41% dari 956 wanita yang tidak memenuhi syarat tidak pernah melakukan
hubungan seksual, 24% berada di luar rentang usia, dan 13% telah diuji untuk infeksi
klamidia. dalam tiga bulan sebelumnya.13 Sebuah survei selama tiga sesi perekrutan
menunjukkan bahwa perempuan yang berhak menolak berpartisipasi lebih mungkin daripada
responden dari kelompok etnis minoritas.15 Setelah 34 pengecualian (gambar), 2.529
perempuan (usia rata-rata 20,9 tahun) termasuk dalam penelitian. Karakteristik awal peserta
serupa antara kelompok skrining yang diskrining dan yang ditangguhkan kecuali bahwa lebih
banyak wanita dalam kelompok yang diskrining melaporkan gejala dalam enam bulan
sebelum perekrutan (tabel 1).

Infeksi klamidia dan pengobatan pertama

Enam puluh delapan (5,4%) wanita dalam kelompok yang disaring diuji positif
terhadap klamidia pada awal. PO menghubungi 65 wanita untuk meminta mereka untuk
menghadiri klinik pengobatan genitourinum lokal atau dokter umum untuk pemberitahuan
pengobatan dan pasangan. Dua wanita tidak dapat dihubungi secara langsung karena nomor
telepon genggam mereka tidak berfungsi, mereka tidak memberikan alamat email, dan mereka
tidak meminta surat ke alamat rumah. Perawat kuliah menghubungi mereka untuk kami.
Sampel positif klamidia lebih lanjut dari 35 sampel intervensi yang secara tidak sengaja
dimasukkan ke dalam freezer tidak diuji selama 12 bulan. Ketika ditelepon setelah 1-2 bulan,
59 wanita mengkonfirmasi bahwa mereka telah diobati: 36 di sebuah klinik kedokteran
genitourinaria, 12 oleh dokter umum mereka, dan tiga di sebuah klinik kesehatan seksual
masyarakat. Delapan wanita tidak memberikan rincian. Ketika sampel kontrol diuji 12 bulan
setelah perekrutan, 75 (5,9%) positif terhadap klamidia

Follow-Up
Secara keseluruhan, 94% (2377/2529) wanita ditindaklanjuti setelah 12 bulan.
Hampir setengah (47%, 1108) menjawab melalui email, 32% (n = 760) melalui kuesioner pos,
8% (n = 199) melalui telepon, dan 13% (n = 310) ditindaklanjuti dengan kuesioner kepada
dokter umum mereka. . 152 perempuan yang hilang untuk ditindaklanjuti lebih muda (usia
rata-rata 20,0 tahun (SD 2,5) v 21,0 (SD 2,8); P <0,01) dan lebih cenderung berkulit hitam
(46% (68/149) v 26% 620/2363); P <0,01) dari pada sisanya. Tabel 2⇓ memberikan rincian
dari 396 wanita yang dipilih, berdasarkan tanggapan kuesioner, untuk penilaian lebih rinci
dan pencarian rekam medik.

Kejadian penyakit radang panggul

Kejadian penyakit radang panggul adalah 1,3% (15/1191) pada wanita yang disaring
dibandingkan dengan 1,9% (23/1186) pada kontrol (risiko relatif 0,65, interval kepercayaan
95% 0,34 sampai 1,22, tabel 3). Setelah disesuaikan dengan gejala pada awal, risiko relatifnya
adalah 0,57 (0,29 sampai 1,11). Kejadian keseluruhan penyakit radang panggul selama 12
bulan adalah 1,6% (38/2377, interval kepercayaan 95% 1,1% sampai 2,1%).
Tingkat penyakit radang panggul diperiksa pada 137 wanita dengan infeksi klamidia
pada awal yang ditindaklanjuti selama 12 bulan. Tujuh dari 74 wanita dalam kelompok
skrining yang ditangguhkan mengembangkan penyakit radang panggul klinis (kejadian 9,5%,
4,7% sampai 18,3%). Ketujuh wanita tersebut diuji untuk C trachomatis pada saat penyakit
radang panggul didiagnosis dan lima lainnya dinyatakan positif. Sebagai perbandingan, hanya
satu dari 63 (1,6%) yang memeriksakan dan merawat wanita yang positif menderita klamidia
mengembangkan penyakit radang panggul klinis (risiko relatif 0,17, 0,03 sampai 1,01).
Pengobatan awal untuk infeksi klamidia pada wanita ini dikonfirmasi melalui telepon namun
ia mengalami gejala penyakit radang panggul dan dinyatakan positif terhadap klamidia 26
minggu setelah perekrutan. Pada kuesioner 12 bulan dia melaporkan tiga pasangan seksual di
tahun sebelumnya dan tidak menggunakan kondom.
Sebagian besar kasus penyakit radang panggul (79%, 30/38) terjadi pada wanita
yang melakukan tes negatif terhadap klamidia pada awal. Hasil tes klamidia pada saat
penyakit radang panggul didiagnosis tersedia untuk 26 wanita (38), 16 di antaranya positif
terinfeksi klamidia. Sepuluh dari 16 wanita ini negatif untuk klamidia pada awal. Tujuh puluh
persen (21/30) wanita dengan penyakit radang panggul yang menyelesaikan kuesioner 12
bulan melaporkan memiliki dua atau lebih pasangan seksual sepanjang tahun. Kelompok
tersebut menunjukkan sedikit ketidakseimbangan gejala yang dilaporkan namun perilaku
seksual serupa selama masa tindak lanjut (tabel 4).
Pengujian independen selama masa tindak lanjut
Secara keseluruhan, 527 (22%) peserta melaporkan telah diuji secara independen
untuk klamidia (gambar); 15% (n = 38) wanita kontrol dan 10% (n = 27) wanita yang disaring
mengatakan mereka dinyatakan positif. Wanita-wanita dalam kelompok skrining yang
ditangguhkan (buta terhadap alokasi kelompok dan status klamidia awal) yang positif
terhadap klamidia pada awal lebih mungkin daripada mereka yang negatif melaporkan telah
diuji secara independen (43%, 29/67 v 24%, 229 / 968; P <0,001).

Diskusi
Risiko penyakit radang panggul klinis selama 12 bulan pada wanita yang diskrining
untuk C trachomatis tidak berkurang secara signifikan sebesar 35%. Kejadian penyakit
peradangan panggul secara keseluruhan adalah rendah (1,6%). Pada 137 wanita dengan
infeksi klamidia pada awal, 9,5% pada kelompok kontrol skrining yang ditangguhkan
mengembangkan penyakit radang panggul dibandingkan dengan hanya 1,6% pada kelompok
yang disaring. Lebih dari 90% (67/74) wanita kontrol dengan infeksi klamidia pada awal tidak
mengalami penyakit radang panggul klinis; dan kebanyakan kasus (79%, 30/38) penyakit
radang panggul, termasuk 10 kasus penyakit radang panggul positif klamidia, terjadi pada
wanita yang negatif terhadap klamidia pada awal, menunjukkan bahwa ini adalah infeksi
akibat insiden

Kekuatan dan keterbatasan penelitian

Ini adalah percobaan pertama skrining klamidia untuk mendapatkan sampel uji
klamidia tertunda dari kontrol wanita. Analisis sampel ini memungkinkan kami untuk
memberikan data baru tentang risiko penyakit radang panggul pada wanita yang tidak diobati
yang positif terhadap klamidia di masyarakat, yang sekarang dapat digunakan untuk studi
pemodelan dan efektivitas biaya.12 Kedua, ini adalah studi pertama di Inggris yang diberikan
data prospektif mengenai keseluruhan risiko penyakit radang panggul klinis pada kelompok
besar wanita muda yang aktif secara seksual di masyarakat. Ketiga, ini adalah percobaan yang
paling kuat sampai saat ini.3 8 Pengacakan dilakukan buta dan setelah perekrutan6 dan hasil
utamanya dinilai buta. Tindak lanjut 94% merupakan pencapaian besar dalam populasi kota
muda, mobile, terutama di dalam kota ini, yang memerlukan telepon dan email berulang kali.
Kami juga memperoleh data tentang pengujian dan perawatan klamidia independen pada
kedua kelompok. Peserta berasal dari berbagai latar belakang dan termasuk 1124 remaja yang
aktif secara seksual, 46% berasal dari etnis minoritas. Seperti dalam program skrining
klamidia nasional Inggris, kami menggunakan sampel yang diambil sendiri dan pengelolaan
rutin wanita yang terinfeksi. Penyeka vagina lebih sensitif daripada sampel urin untuk
mendeteksi klamidia.
Kelemahan utamanya adalah meskipun ukuran sampel yang sama (2529 v 2607) dan
kejadian penyakit radang panggul (1,6% v 1,7%) terhadap percobaan Scholes, skrining dua
kali lebih banyak wanita (1259 v 645) dan merawat lebih banyak wanita dengan infeksi
klamidia. (67 v 44), persidangan kurang bertenaga. Insidensi tahunan penyakit radang
panggul kurang dari 3% 9 13 19 yang digunakan dalam perhitungan ukuran sampel, dan
skrining tidak mengurangi risiko paling sedikit 50% .4 Kedua, peserta disarankan untuk
diskrining secara independen, dan yang satu Dalam lima orang yang bertindak berdasarkan
saran ini memiliki prevalensi infeksi klamidia yang tinggi. Tingkat pengujian independen
yang dilaporkan oleh wanita dalam kelompok skrining yang ditangguhkan yang positif
terhadap klamidia pada awal bahkan lebih tinggi (43%). Kemungkinan hal ini mengurangi
efek intervensi. Ketiga, diagnosis klinis penyakit radang panggul tidak memiliki sensitivitas22
dan spesifisitas, yang juga cenderung menipiskan ukuran efek.8 Diagnosis penyakit
peradangan panggul bergantung pada wanita yang melihat ahli kesehatan, 7 dan laporan
wanita mengenai kemungkinan gejala atau konsultasi. untuk penyakit radang panggul
mungkin tidak dapat diandalkan, terutama bagi mereka yang hanya bisa ditindaklanjuti
dengan kuesioner telepon (10% kontrol, 7% wanita yang disaring), dan yang mungkin
cenderung merespons pertanyaan secara negatif. Kami dapat memperoleh catatan medis rinci
hanya dari 17% wanita dengan penyakit radang panggul potensial. Selain itu, rekam medik
kadang tidak lengkap dan banyak wanita mengganti alamat dan dokter umum selama masa
studi atau menghadiri berbagai rumah sakit dan klinik. Akhirnya, seperti semua uji coba klinis
secara acak, penelitian ini memiliki keterbatasan generalisabilitas dan mungkin tidak berlaku
untuk populasi yang berbeda seperti wanita yang menghadiri fasilitas kesehatan, yang berasal
dari berbagai kelompok etnis, wanita dengan risiko lebih tinggi seperti pekerja seks, atau
populasi non-Inggris.

Perbandingan dengan penelitian lainnya

Hanya dua percobaan yang telah dilakukan pada skrining klamidia untuk mencegah
penyakit radang panggul pada wanita yang tidak hamil. Ini dilakukan di Amerika Serikat dan
Denmark dan dimulai pada tahun 1990 dan 1997. Percobaan oleh Scholes dkk melibatkan
2607 wanita dari sebuah kesehatan. organisation pemeliharaan. Namun, sepertiga dari wanita
(n = 364) pada kelompok intervensi tidak diskrining, dan wanita ini memiliki tingkat penyakit
peradangan panggul yang rendah (0,5%, 2/364) yang menyebabkan risiko relatif penyakit
radang panggul pada mereka yang dialokasikan untuk skrining dibandingkan dengan
perawatan biasa 0,44 (interval kepercayaan 95% 0,20 sampai 0,90). Penyakit radang panggul
bersifat polymicrobial, namun dalam banyak kasus tidak ada patogen yang terisolasi. Jika
infeksi klamidia hanya melibatkan sekitar 30% kasus penyakit radang panggul, bahkan jika
skrining dan pengobatan mencegah semua kasus penyakit radang panggul akibat klamidia,
kemungkinan tidak akan mengurangi separuh risiko penyakit radang panggul secara
keseluruhan. Baru-baru ini, temuan oleh Scholes dkk telah disarankan sebagai sesuatu yang
kebetulan.
Dalam percobaan selanjutnya pada 1.700 siswa SMA perempuan, Ostergaard dkk
menemukan bahwa 2,1% dari kelompok sampel rumah dan 4,2% pada kelompok perawatan
biasa melaporkan pengobatan penyakit radang panggul saat diwawancarai setelah satu tahun.
Penentuan radang panggul Namun, penyakit ini tidak terbendung dan hampir 50% wanita
hilang untuk ditindaklanjuti. Sebagai tambahan, laporan oleh para wanita mungkin tidak dapat
dipercaya, karena analisis data klinis bertopeng dalam percobaan kami memastikan penyakit
radang panggul hanya pada wanita yang didalam kuisoner melaporkan bahwa mereka
memiliki penyakit radang panggul. Akhirnya, kejadian penyakit radang panggul dalam
percobaan kami sedikit lebih rendah dari 2,3% yang ditemukan pada wanita berusia serupa
yang menghadiri praktik umum bahasa Inggris dan Welsh. Wanita dalam penelitian kami
dengan penyakit radang panggul dinilai oleh dokter dalam pengobatan genitourinari, dan
keduanya coding dan diagnosis mungkin lebih dapat diandalkan. Akan tetapi, kemungkinan
kejadian penyakit radang panggul akan lebih tinggi pada orang yang sudah mangkir, remaja
aktif secara seksual berusia <16, atau mereka yang tidak dalam pendidikan.

Implikasi
Ini adalah satu-satunya uji coba sklining klamidia dengan desain ini yang
kemungkinan besar bisa dilakukan di negara maju. Ini karena masalah etis dengan pengujian
klamidia tertunda dan pengenalan program sklining klamidia secara luas. Meskipun beberapa
bukti menunjukkan bahwa skrining mengurangi tingkat penyakit radang panggul, terutama
pada wanita dengan infeksi klamidia pada awal, jumlah kasus yang dicegah jarang terjadi.
Temuan kami menunjukkan bahwa untuk mencegah satu kasus penyakit radang panggul
klinis selama 12 bulan, mungkin perlu menyaring 147 wanita untuk infeksi klamidia atau
untuk merawat 13 wanita yang positif terhadap klamidia. Angka-angka ini lebih besar dari
perkiraan sebelumnya.Jika kejadian penyakit radang panggul pada wanita dengan infeksi
klamidia telah terlalu tinggi, dan terutama jika kurang dari 10%, 24 maka efektivitas biaya
skrining dapat dilebih-lebihkan.
 Sebagian besar kasus penyakit radang panggul selama 12 bulan tidak dicegah oleh
layar klamidia tunggal dan terjadi pada wanita yang negatif terhadap klamidia pada awal. Hal
ini menunjukkan pentingnya terjadinya infeksi. Pembuat kebijakan mungkin
mempertimbangkan untuk berfokus pada pengujian yang lebih sering terhadap mereka yang
berisiko tinggi, seperti wanita dengan pasangan seksual baru atau riwayat infeksi klamidia
baru-baru ini.