Nama :
Nomor Induk Siswa :
NISN :
Nama DU/DI/Instansi :
Alamat DU/DI/Instansi :
RATA – RATA
B. ASPEK NONTEKNIS 75-100
1. Disiplin
2. Kerjasama
3. Inisiatif
4. Tanggung Jawab
5. Kebersihan
RATA-RATA
JUMLAH RATA-RATA (RATA-RATA 1+2/2)
Pembimbing,
PT.
( )