KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS ILMU ADMINISTRASI
Jl. MT. Haryono 163, Malang 65145, Indonesia
Telp. : +62-341-553737, 568914, 558226 Fax : +62-341-558227
http://fia.ub.ac.id E-mail: fia@ub.ac.id

SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH

Nomor : /UN10.F03.05.01/PP/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Tedjo Wahono Adiputro, SE
2. NIP. : 197003312005011001
3. Pangkat dan Golongan : Penata Tingkat I, III/d
4. Jabatan : Kepala Sub Bagian Akademik

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Nama : Febry Rosaliana
2. NIM : 145030207111041
3. Program Studi : Administrasi Bisnis
4. Semester : Genap
5. Tahun Akademik : 2016/2017
6. Nama Orang Tua /Wali : Anang Fitrianto
7. NIP/No.Pensiun : 197211092008101001
8. Pangkat/Golongan : Pengatur, II/C
9. Instansi : (diisi lengkap instansi orang tua)

Adalah benar-benar mahasiswa Fakultas Ilmu Administrasi Universitas Brawijaya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Malang,

A.n. Dekan
Kepala Bagian Tata Usaha
Ub. Kasubbag Akademik,

Tedjo Wahono Adiputro, SE

NIP 197003312005011001