Pioderma Superfisialis
Impetigo merupakan pioderma yang tersering
Pioderma merupakan penyakit yang menyerang
kulit disebabkan oleh Staphylococcus,
Streptococcus, atau keduanya. PS adalah infeksi
pada kulit yang terjadi dibawah stratum korneum
sampai dermis atau pada folikel rambut.
Faktor predisposisi yang dapat menyebabkan
penyakit pioderma:
1. Higiene yang buruk dan kondisi iklim yang
lembab
2. Penurunan daya tahan tubuh, misalnya
karena penyakit menahun, kurang gizi,
penyakit keganasan, penggunaan
kortikosteroid jangka panjang.
3. Adanya penyakit lain di kulit yang
menyebabkan terganggunya faktor
perlindungan kulit, misalnya dermatitis,
gigitan serangga, trauma kulit, ulserasi,
infeksi jamur dan abrasi kulit minor.
Pioderma menggambarkan infeksi di kulit dan
folikel rambut. Pioderma dibedakan menjadi
pioderma superfisialis dan profunda, primer/seku.
Pioderma primer adalah infeksi bakteri
yang menyerang pada kulit sehat dengan
gambaran klinis yang khas dan disebabkan satu
macam bakteri.
Pioderma sekunder adalah merupakan
penyakit infeksi bakteri yang menyerang pada
kulit dimana sebelumnya terdapat kelainan kulit
dan kondisi kulit sedang tidak sehat, seperti
infeksi jamur, infeksi virus, erosi, luka bakar, dan
luka sayat.
Impetigo Folikulitis
Folikulitis adalah pioderma yang berawal di
dijumpai, mencapai 50-60% dari seluruh kasus dalam folikel rambut, dan diklasifikasikan
infeksi kuman kulit pada anak. Impetigo menurut kedalaman invasinya ( superfisial dan
merupakan infeksi superfisial yang terbatas pada dalam).
subkorneal epidermis.
Folikulitis superfisialis juga disebut impetigo
Terdapat 2 bentuk klinis impetigo, yaitu bulosa
(vesikobulosa) dan nonbulosa (krustosa, Bockhart, merupakan peradangan yang terbatas
pada muara rambut. Lesi berupa pustul kecil
kontangiosa). Impetigo bulosa (IB) disebabkan
oleh kuman Stafilokokus aureus. Sedangkan seperti kubah pada lubang muara rambut,
sehingga pada pustulnya sering disertai rambut di
impetigo nonbulosa biasanya disebabkan oleh
Streptokokus β-hemolitikus. tengahnya dan kulit di sekitarnya tampak
kemerahan, tidak mengganggu pertumbuhan
Lesi awal pada impetigo nonbulosa adalah
vesikel atau pustul bersifat sementara yang rambut dan rambut tidak mudah dicabut. Tempat-
tempat yang sering dikenai adalah daerah
dengan cepat berkembang menjadi plak berkrusta
berwarna madu yang bisa berukuran hingga ekstremitas terutama ekstensor, bokong, muka
terutama perioral dan kulit kepala.
berdiameter lebih besar dari 2 cm. Jika
dilepaskan tampak erosi di bawahnya. Sering
krusta menyebar ke daerah perifer dan sembuh di Folikulitis profunda gambaran klinisnya sama
seperti folikulitis superfisialis, hanya saja teraba
bagian tengahnya. Bisa muncul eritema di
sekeliling lesinya. Pada impetigo nonbulosa tidak infiltrat di subkutan dan letaknya lebih dalam
Folikulitis bisa menjadi kronis dimana folikel -
dijumpai gejala - gejala konstitusional.
IB lebih umum terjadi pada bayi baru folikel rambut banyak dan letaknya dalam pada
kulit. Pada Pewarnaan Gram dan kultur pus
lahir dan pada bayi yang lebih besar, dan
dicirikan oleh perkembangan yang cepat vesikel biasanya dapat mengidentifikasi organisme
penyebab. Organisme penyebab paling umum
menjadi bula yang lunak. Bula pada awalnya
mengandung cairan kuning bening yang adalah Stafilokokus aureus.
selanjutnya berubah menjadi kuning pekat dan
terlihat keruh. Bula ini sifatnya superfisial, dan
dalam satu atau dua hari, bula akan ruptur yang
kadang-kadang membentuk krusta tipis berwarna
coklat muda hingga kuning keemasan.
Furunkel
Furunkel ialah radang folikel rambut dan
sekitarnya. Jika lebih daripada satu disebut
furunkulosis.
Furunkel relatif jarang ditemukan pada
awal kanakkanak tetapi insidensnya meningkat
pada dewasa, terutama yang tinggal di
lingkungan padat dengan higiene yang buruk.
Furunkel dimulai dengan nodul kecil berwarna
kemerahan, keras dan sakit, kemudian dalam
beberapa hari akan bertambah besar terjadi
fluktuasi, pustul dan nekrosis di bagian
tengahnya.
Furunkel muncul sebagai papul dan
papulonodul perifolikuler akut dan terasa nyeri,
paling sering ditemukan di leher, wajah, bokong,
ketiak dan pada lipat paha. Rasa nyeri bervariasi,
makin akut dan besar makin terasa nyeri, rasa
nyeri lebih hebat apabila terjadi pada hidung atau
pada liang telinga luar.
Faktor pemicu yang dapat menyebabkan
furunkulosis antara lain higiene yang buruk,
hiperhidrosis, obesitas, diabetes, seboroik,
anemia, gizi buruk dan keadaan imunodefisiensi.
Furunkulosis dapat di diagnosis banding terhadap
beberapa penyakit diantaranya dengan akne
kistik, kerion, dan hidradenitis supurativa.
Karbunkel adalah kumpulan dari dua atau
lebih furunkel, merupakan nodul yang
kemerahan, nyeri tekan, pada awalnya keras,
lebih dalam dan lebih nyeri dibanding furunkel.
Ektima
Ektima ialah ulkus superfisial dengan krusta di
atasnya yang disebabkan infeksi oleh infeksi
streptokokus. Ektima biasanya terjadi pada
impetigo yang dibiarkan tidak diobati sehingga
menjadi lebih dalam melewati epidermis,
membentuk ulkus dangkal yang berkrusta.
Ektima biasanya terdapat pada ekstremitas
bawah.
Ulkus mempunyai gambaran ‘punch out”
saat krusta kotor kuning keabuan dan bahan
purulen dibersihkan. Tepi ulkus berindurasi,
meninggi, dan keunguan dengan dasar jaringan
granulasi yang meluas sampai ke dermis. Ektima
yang tidak diobati dapat meluas dalam beberapa
minggu sampai beberapa bulan mencapai
diameter 2 - 3 cm atau lebih.
Lesi ektima bisa berkembang dari
pioderma primer atau didalam dermatosis yang
sudah ada sebelumnya. Ektima ganggrenosum
adalah ulkus yang disebabkan Pseudomonas
aeruginosa dan mirip dengan ektima stafilokous
atau streptokokus. Ektima paling umum terjadi
pada ekstremitas bawah anakanak, atau pasien
lansia yang diabaikan, atau pada penderita
diabetes melitus. Higiene yang buruk dan
kelalaian merupakan unsur-unsur pokok dalam
patogenesisnya.
Laporan hampir 85% kasus ektima
diakibatkan oleh streptokokus grup A, peneliti
lain Stafilokokus aureus 66%, dan peneliti lain
menemukan infeksi campuran oleh keduany.
Pemeriksaan Penunjang
Untuk memastikan diagnosis klinis dapat
dilakukan pemeriksaan pewarnaan Gram serta
biakan dan kepekaan kuman terhadap antibiotika.
Pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan karena
diagnosis dapat ditegakkan dengan gambaran
klinis. Pemeriksaan biakan dan kepekaan kuman
dilakukan untuk mendapatkan pilihan obat pada
kasus yang tidak responsif terhadap terapi
konvensional. Bahan pemeriksaan diambil dari
apusan (swab) lesi atau eksudat. Pada pewarnaan
Gram akan dijumpai kokus Gram - positif,
tersususn berbentuk rantai atau berkelompok
seperti anggur (cluster).
Pemeriksaan uji kepekaan antibiotika
menjadi sangat penting untuk pengobatan
penyakit infeksi. Pemeriksaan ini berguna
sebagai pedoman klinisi untuk memilih
antibiotika yang tepat dan data epidemiologi
resistensi kuman di suatu daerah. Pemilihan
antibiotika yang digunakan bergantung
penggunaan di tiap daerah.
Pengobatan
Tujuan pengobatan pioderma adalah
menghilangkan kuman penyebab sehingga dapat
sembuh dengan cepat dan mencegah penyebaran
penyakit. Pemilihan terapi antibiotika oral atau
topikal bergantung pada pengalaman dokter, cara
yang lebih disukai pasien, dan pola resistensi
kuman.
Perawatan kulit meliputi membersihkan,
mengangkat krusta, dan melakukan kompres
basah sebelum pengolesan antibiotika akan
mempercepat penyembuhan.
Secara umum untuk lesi yang terbatas
tanpa komplikasi diberikan terapi topikal.
Antibiotika topikal pilihan pertama yang sering
digunakan adalah golongan asam fusidat,
mupirosin, dan neomisin-basitrasin, atau
antiseptik topikal. Pada anak umumnya
pemberian obat topikal lebih nyaman
dibandingkan pemberian secara oral. Sebaiknya
dihindari pemakaian antibiotika topikal yang
bersamaan dengan sistemik untuk mencegah
resistensi dan sensitisasi. Pada kasus tertentu dan
untuk dapat membunuh kuman dapat diberikan
antibiotika sistemik golongan penisilin,
eritromisin, dan sefalosporin.
Pengobatan topikal untuk penyakit
impetigo sebagai lini pertama dapat diberikan
mupirosin dan asam fusidat. Pengobatan sistemik
sebagai lini pertama dapat diberikan diklosasilin,
gabungan asam klavulanat dan amoksisilin dan
juga dapat diberikan antibiotika sephaleksin,
sedangkan sebagai lini kedua (alergi penisilin)
dapat diberikan azitromisin, klindamisin dan
eritromisin.
Pengobatan terhadap folikulitis dapat
diberikan antibiotika sistemik dan topikal, juga
harus diatasi yang menjadi faktor
predisposisinya.
Pengobatan untuk furunkel, karbunkel
jika sedikit cukup dengan antibiotika topikal saja.
Jika banyak dapat digabung dengan antibiotika
sistemik. Jika berulang-ulang terjadi furunkulosis
atau karbunkel harus dicarikan yang menjadi
faktor predisposisinya tersebut.
Sedangkan untuk ektima jika terdapat
sedikit, krusta dapat diangkat lalu diolesi dengan
salap antibiotika dan jika banyak dapat juga
diobati dengan antibiotika sistemik.
Varisella zoster
Infeksi akut primer oleh virus varicella zoster
yang menyerang kulit dan mukosa, klinis terdapat
gejala konstitusi, kelainan kulit polimorf,
terutama berlokasi di bagian sentral tubuh.
Masa inkubasi antara 14 sampai 16 hari setelah
paparan, dengan kisaran 10 sampai 21 hari. Masa
inkubasi dapat lebih lama pada pasien dengan
defisiensi imun dan pada pasien yang telah
menerima pengobatan pasca paparan dengan
produk yang mengandung antibodi terhadap
varicella.
• Gejala prodromal
Pada anak kecil jarang terdapat gejala prodromal.
Sementara pada anak yang lebih besar dan
dewasa, ruam yang seringkali didahului oleh
demam selama 2-3 hari, kedinginan, malaise,
anoreksia, nyeri punggung, dan pada beberapa
pasien dapat disertai nyeri tenggorokan dan batuk
kering.
• Ruam pada varicella
Pada pasien yang belum mendapat vaksinasi,
ruam dimulai dari muka dan skalp, dan kemudian
menyebar secara cepat ke badan dan sedikit ke
ekstremitas. Lesi baru muncul berturut-turut,
dengan distribusi terutama di bagian sentral.
Ruam cenderung padat kecil-kecil di punggung
dan antara tulang belikat daripada skapula dan
bokong dan lebih banyak terdapat pada medial
daripada tungkai sebelah lateral. Tidak jarang
terdapat lesi di telapak tangan dan telapak kaki,
dan vesikula sering muncul sebelumnya dan
dalam jumlah yang lebih besar di daerah
peradangan, seperti daerah yang terkena sengatan
matahari.
Gambaran dari lesi varicella berkembang
secara cepat, yaitu lebih kurang 12 jam, dimana
mula-mula berupa makula eritematosa yang
berkembang menjadi papul, vesikel, pustul, dan
krusta. Vesikel dari varicella berdiameter 2-3
mm, dan berbentuk elips, dengan aksis
panjangnya sejajar dengan lipatan kulit. Vesikel
biasanya superfisial dan berdinding tipis, dan
dikelilingi daerah eritematosa sehingga tampak
terlihat seperti “ embun di atas daun mawar”.
Cairan vesikel cepat menjadi keruh karena
masuknya sel radang, sehingga mengubah vesikel
menjadi pustul. Lesi kemudian mengering, mula-
mula di bagian tengah sehingga menyebabkan
umbilikasi dan kemudian menjadi krusta. Krusta
akan lepas dalam 1-3 minggu, meninggalkan
bekas bekas cekung kemerahan yang akan
berangsur menghilang. Apabila terjadi
superinfeksi dari bakteri maka dapat terbentuk
jaringan parut. Lesi yang telah menyembuh dapat
meninggalkan bercak hipopigmentasi yang dapat
menetap selama beberapa minggu/bulan.
Gambaran khas dari varicella adalah
adanya lesi yang muncul secara simultan ( terus-
menerus ), di setiap area kulit, dimana lesi
tersebut terus berkembang. Suatu prospective
study menunjukkan rata-rata jumlah lesi pada
anak yang sehat berkisar antara 250-500. Pada
kasus sekunder karena paparan di rumah gejala
klinisnya lebih berat daripada kasus primer
karena paparan di sekolah, hal ini mungkin
disebabkan karena paparan di rumah lebih intens
dan lebih lama sehingga inokulasi virus lebih
banyak.
Demam biasanya berlangsung selama lesi
baru masih timbul, dan tingginya demam sesuai
dengan beratnya erupsi kulit. Jarang di atas 39oC,
tetapi pada keadaan yang berat dengan jumlah
lesi banyak dapat mencapai 40,5oC. Demam yang
berkepanjangan atau yang kambuh kembali dapat
disebabkan oleh infeksi sekunder bakterial atau
komplikasi lainnya. Gejala yang paling
mengganggu adalah gatal yang biasanya timbul
selama stadium vesikuler.
Varicella biasanya mudah didiagnosa
berdasarkan penampilan dan perubahan pada
karakteristik dari ruam yang timbul, terutama
apabila ada riwayat terpapar varicella 2-3 minggu
sebelumnya.
 Anti virus pada anak
Pengobatan dini varicella dengan pemberian
acyclovir ( dalam 24 jam setelah timbul ruam )
pada anak imunokompeten berusia 2-12 tahun
dengan dosis 4x20 mg/kgBB/hari selama 5 hari
menurunkan jumlah lesi, penghentian
terbentuknya lesi yang baru, dan menurunkan
timbulnya ruam, demam, dan gejala konstitusi
bila dibandingkan dengan placebo.
Tetapi apabila pengobatan dimulai lebih
dari 24 jam setelah timbulnya ruam cenderung
tidak efektif lagi. Hal ini disebabkan karena
varicella merupakan infeksi yang relatif ringan
pada anak-anak dan manfaat klinis dari terapi
tidak terlalu bagus, sehingga tidak memerlukan
pengobatan acyclovir secara rutin.
Namun pada keadaan dimana harga obat
tidak menjadi masalah, dan kalau pengobatan
bisa dimulai pada waktu yang menguntungkan
menguntungkan pasien ( dalam 24 jam setelah
timbul ruam ), dan ada kebutuhan untuk
mempercepat penyembuhan sehingga orang tua
pasien dapat kembali bekerja, maka obat antivirus
dapat diberikan.
• Pada remaja dan dewasa
Pengobatan dini varicella dengan
pemberian acyclovir dengan dosis 5x800 mg
selama 5 hari menurunkan jumlah lesi,
penghentian terbentuknya lesi yang baru, dan
menurunkan timbulnya ruam, demam, dan gejala
konstitusi bila dibandingkan dengan placebo.
Secara acak, pemberian placebo dan
acyclovir oral yang terkontrol pada orang dewasa
muda yang sehat dengan varicella menunjukkan
bahwa pengobatan dini (dalam waktu 24 jam
setelah timbulnya ruam) dengan acyclovir oral (
5x800 mg selama 7 hari ) secara signifikan
mengurangi terbentuknya lesi yang baru,
mengurangi luasnya lesi yang terbentuk, dan
menurunkan gejala dan demam.
Dengan demikian, pengobatan rutin dari
varicella pada orang dewasa tampaknya masuk
akal. Meskipun tidak diuji, ada kemungkinan
bahwa famciclovir, yang diberikan dengan dosis
500 mg per oral setiap 8 jam, atau valacyclovir
dengan dosis 1000 mg per oral setiap 8 jam
mudah dan tepat sebagai pengganti acyclovir
pada remaja normal dan dewasa.
Kriteria Rujukan :
1. Terdapat gangguan imunitas
2. Mengalami komplikasi yang berat seperti
pneumonia, ensefalitis, dan hepatitis.
Eksim (Dermatitis) Pencegahan
Gejala utama yang dirasakan penderita eksim Munculnya eksim dapat dihindari dengan
melakukan beberapa tips ini:
adalah rasa gatal yang berlebihan pada kulit. Lalu
 Jaga kelembaban kulit.
disertai dengan kulit memerah, bersisik dan
 Hindari perubahan suhu dan kelembaban
pecah-pecah, timbul gelembung-gelembung kecil
yang mengandung air atau nanah. Bagian tubuh yang mendadak.
 Hindari berkeringat terlalu banyak atau
yang sering terkena eksim biasanya tangan, kaki,
lipatan paha dan telinga. kepanasan.
 Kurangi stress.
Eksim terbagi menjadi dua, yaitu eksim
 Hindari pakaian yang menggunakan
kering dan basah. Pada eksim basah, juga akan
terasa panas dan dingin yang berlebihan pada bahan yang menggaruk seperti wool dan
lain lain.
kulit.
 Hindari sabun dengan bahan yang terlalu
Eksim disebabkan karena alergi terhadap
rangsangan zat kimia tertentu seperti yang keras, deterjen dan larutan lainnya.
 Hindari faktor lingkungan lain yang dapat
terdapat dalam detergen, sabun, obatobatan dan
kosmetik, kepekaan terhadap jenis makanan mencetuskan alergi seperti serbuk bunga,
debu, bulu binatang dan lain lain.
tertentu seperti udang, ikan laut, telur, daging
 Hati hati dalam memilih makanan yang
ayam, alkohol, vetsin (MSG), dan lain-lain.
Eksim juga dapat disebabkan karena alergi bisa menyebabkan alergi.
serbuk sari tanaman, debu, rangangan iklim,
bahkan gangguan emosi. Eksim lebih sering
menyerang orang-orang yang mudah terkena
alergi.
Penyakit ini sering terjadi berulang-ulang
atau kambuh. Oleh karena itu harus diperhatikan
untuk menghindari hal-hal atau bahanbahan yang
dapat menimbulkan alergi (alergen.) Tetapi,
dengan pengobatan yang tepat, penyakit ini dapat
dikendalikan dengan baik sehingga mengurangi
angka kekambuhan. Pada beberapa kasus, eksim
akan menghilang seiring dengan pertambahan
usia penderita (Djuanda, 2011).