PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CUGUNG LALANG
Jl.Cugung Lalang No.31 Kec.Ujan Mas Kab.Kepahiang

Cugung Lalang,
04 Mei 2015
Nomor : 800/ /PKM 1.1 Kepada
Lampiran : 3 (tiga) lembar Yth. Sdr/Sdri Kepala
Perihal : Undangan Di
Tempat
Sehubungan dengan akan diadakannya Orientasi Kader Kesehatan,
kami mohon kepada bapak untuk mengirimkan 5 (Lima) orang kader dengan
daftar peserta dan contoh surat tugas terlampir. Dengan membawa surat
tugas dari kepala desa setempat.
Mengingat acara ini sangat penting dan padat diharapkan peserta dapat
hadir pada:

Hari/tangga : Kamis/ 07 Mei 2015 l

Pukul : 08.30 s.d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Cugung Lalang
Acara : Orientasi Kader Kesehatan

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cugung Lalang

TARMIZI,SKM
NIP.196511301987031004
DAFTAR PESERTA
ORIENTASI KADER KESEHATAN
TANGGAL 20 MEI 2015
 DAFTAR PESERTA
ORIENTASI KADER KESEHATAN
TANGGAL 07 MEI 2015
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DESA PEKALONGAN
KECAMATAN UJAN MAS

Surat tugas Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Pekalongan dengan ini menugaskan kepada :

Untuk mengikuti Orientasi Kader Kesehatan pada tanggal 20 Mei 2015 di Aula Puskesmas Cugung
Lalang.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pekalongan
Pada Tanggal :
2015
KEPALA DESA PEKALONGAN

EDI SANTOSO

PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DESA PUNGGUK MERANTI

KECAMATAN UJAN MAS

Surat tugas Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Pungguk Meranti dengan ini menugaskan kepada :

O
1. NUTI ULAMA KADER IBU/POSKESDES
2. RESMAWATI KADER GIZI DAN ANAK
3. SUMIATI KADER KB
4. SADARTI KADER TB
5. JUANA KADER JUMANTIK
6. ROSMALADEWI KADER POSBINDU/LANSIA

Untuk mengikuti Orientasi Kader Kesehatan pada tanggal 20 Mei 2015 di Aula Puskesmas Cugung
Lalang.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pungguk Meranti

Pada Tanggal :
2015
Pjs. KEPALA DESA
PUNGGUK MERANTI

SUKARJONO,S.Sos,MM

SUKARJONO,
s

PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DESA MERANTI JAYA

KECAMATAN UJAN MAS

Surat tugas
Nomor :57/SPT/MJ/5/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Meranti Jaya dengan ini menugaskan kepada :

N NAMA JABATAN

O
1. NURMA KADER IBU/POSKESDES
2. NITA NITRI KADER GIZI DAN ANAK
3. MISNAWATI KADER KB
4. RINA KADER TB
5. WARTA AINI KADER JUMANTIK
6. YUSNAINI KADER POSBINDU/LANSIA

Untuk mengikuti Orientasi Kader Kesehatan pada tanggal 20 Mei 2015 di Aula Puskesmas Cugung
Lalang.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Meranti Jaya

Pada Tanggal :
2015
KEPALA DESA MERANTI JAYA

JALALUDIN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Bumi Sari dengan ini menugaskan kepada :

O
1. EMA KADER IBU/POSKESDES
2. MINARTI KADER GIZI DAN ANAK
3. TUKIYEM KADER KB
4. SULIAH KADER TB
5. MISRIANA KADER JUMANTIK
6. MISRIATI KADER POSBINDU/LANSIA

Untuk mengikuti Orientasi Kader Kesehatan pada tanggal 20 Mei 2015 di Aula Puskesmas Cugung
Lalang.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bumi Sari

Pada Tanggal :
2015
KEPALA DESA BUMI SARI

SUYOTO

PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DESA CUGUNG LALANG

KECAMATAN UJAN MAS

Surat tugas Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Cugung Lalang dengan ini menugaskan kepada :

Untuk mengikuti Orientasi Kader Kesehatan pada tanggal 20 Mei 2015 di Aula Puskesmas Cugung
Lalang.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Cugung Lalang
Pada Tanggal :
2015
SEKRETARIS DESA CUGUNG LALANG
 JUSMANI

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Suro Bali dengan ini menugaskan kepada :

N NAMA JABATAN

O
1. WONINTEN KADER IBU/POSKESDES
2. WAYAN SULASTRI KADER GIZI DAN ANAK
3. DASTRI KADER KB
4. DEWI RAHAYU KADER TB
5. HERUWATI KADER JUMANTIK
6. ELVIANITA KADER POSBINDU/LANSIA

Untuk mengikuti Orientasi Kader Kesehatan pada tanggal 20 Mei 2015 di Aula Puskesmas Cugung
Lalang.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Suro Bali

Pada Tanggal :
2015
KEPALA DESA SURO BALI

MADE SUTEJE

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Air Hitam dengan ini menugaskan kepada :
N NAMA JABATAN

O
1. NENENG HARTATI KADER IBU/POSKESDES
2. SENIWATI KADER GIZI DAN ANAK
3. EMILIA KADER KB
4. SARI KADER TB
5. ISRAMITI KADER JUMANTIK
6. JUMIATI KADER POSBINDU/LANSIA

Untuk mengikuti Orientasi Kader Kesehatan pada tanggal 20 Mei 2015 di Aula Puskesmas Cugung
Lalang.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Air Hitam

Pada Tanggal :
2015
SEKRETARIS DESA AIR HITAM

MONITA DWIYANI

PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DESA TANJUNG ALAM

KECAMATAN UJAN MAS

Surat tugas Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Tanjung Alam dengan ini menugaskan kepada :

1. SUHIRUNA KADER IBU/POSKESDES

2. SULIS KADER GIZI DAN ANAK
3. ZETMI KADER KB
4. MIMI SUSANTI KADER TB
5. SALMI KADER JUMANTIK
6. TENTREM KADER POSBINDU/LANSIA

Untuk mengikuti Orientasi Kader Kesehatan pada tanggal 20 Mei 2015 di Aula Puskesmas Cugung
Lalang.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di : Tanjung Alam
Pada Tanggal :
2015
SEKRETARIS DESA TANJUNG ALAM

SUKARDI

PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CUGUNG LALANG
Jl.Cugung Lalang No.31 Kec.Ujan Mas Kab.Kepahiang

Cugung Lalang,
10 Juli 2015
Nomor : 800/ /PKM 1.1 Kepada
Lampiran : - Yth. Sdr/Sdri Kepala Desa
Perihal : Pemanggilan Peserta Di
Tempat
Berdasarkan surat dari dinas kesehatan kabupaten kepahiang nomor :
440/1413/Kes1.1 perihal pemanggilan peserta pertemuan sosialisasi
pendampingan ibu hamil resiko tinggi oleh kader, maka dengan ini kami
mohon kepada bapak untuk menugaskan 1 (satu) orang kader aktif di desa
untuk menjadi peserta aktif dalam pertemuan tersebut dengan membawa
surat tugas yang ditandatangani Mengingat acara ini sangat penting dan
padat diharapkan peserta dapat hadir pada:

Hari/tangga : Kamis/ 07 Mei 2015 l

Pukul : 08.30 s.d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Cugung Lalang
Acara : Orientasi Kader Kesehatan

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cugung Lalang

TARMIZI,SKM
NIP.196511301987031004

PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CUGUNG LALANG
Jl.Cugung Lalang No.31 Kec.Ujan Mas Kab.Kepahiang

Cugung Lalang,
27 Mei 2015
Nomor : 800/ /PKM 1.1 Kepada
 Lampiran : - Yth. PT. ASW Foods Manufacture
Perihal : Permohonan Up. Distributor CV.Air Garam
Bengkulu (Jimmy Chandra)
Di
Medan
Sehubungan dengan akan diadakannya senam lansia di wilayah kerja
Puskesmas Cugung Lalang maka dengan ini kami mohon bantuan produk
sampling untuk 200 peserta senam lansia di wilayah kerja Puskesmas Cugung
Lalang dengan jadwal pelaksanaan kegiatan terlampir.

Adapun rangkaian kegiatan yang dilaksanakan adalah sebagai berikut:

1. Pemeriksaan kesehatan
2. Pemeriksaan antropometri
3. Pelayanan kesehatan
4. Pemberian makanan tambahan dan suplemen (vitamin)

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cugung Lalang

TARMIZI,SKM
NIP.196511301987031004
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN SENAM LANSIA
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CUGUNG LALANG TAHUN 2015
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DESA CUGUNG LALANG KECAMATAN UJAN

MAS
Cugung Lalang,
08 Juni 2015
Nomor : 141/ 21 Kepada Yth
/CGL/2012
Lampiran : - Kapolsek Ujan Mas
Perihal : Surat Permohonan Izin Di
Keramaian Tempat
Dengan hormat

Sehubungan dengan akan dilaksanakan acara Blue Core Yamaha Motor

Show 2015 dan Pengobatan Konprehensif serta TNI Manunggal di wilayah
kerja Puskesmas Cugung Lalang pada :

Hari/Tanggal : Selasa – Rabu / 09-10 Juni 2015

Tempat : Puskesmas Cugung Lalang
Pukul : 08.00 s/d selesai

Dengan ini, Kami mengharapkan kepada Camat Ujan Mas dan Kapolsek
Ujan Mas untuk dapat memberikan Izin keramaian selama acara tersebut
berlangsung.
Demikianlah Surat Permohonan ini dibuat dengan sebenarnya, agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui
Plh. Kepala Desa Cugung Lalang

JUSMAINI

Tembusan;
1. Camat Ujan Mas
2. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CUGUNG LALANG
Jl.Cugung Lalang No.31 Kec.Ujan Mas Kab.Kepahiang

Cugung Lalang,
27 Juli 2015
Nomor : 800/ /PKM 1.1 Kepada
Lampiran : - Yth. Sdr/Sdri Kepala
Perihal : Pelaksanaan operasi Di
Timbang PAUD/TK Tempat
 Sehubungan dengan akan diadakannya Operasi timbang PAUD/TK, kami
mohon kepada Bapak/Ibu untuk mempersiapkan murid PAUD/TK yang ada
di PAUD/TK bapak/ibu. Kegitan tersebut akan dilaksanakan oleh tim Operasi
timbang PAUD/TK Puskesmas Cugung Lalang.

Kegiatan dilaksanakan pada:

Hari/tangga : Kamis/ 30 Juli 2015 l

Pukul : 08.30 s.d selesai
Acara : Operasi timbang PAUD/TK

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cugung Lalang

TARMIZI,SKM
NIP.196511301987031004