Anda di halaman 1dari 2

BIODATA PESERTA

LOMBA KOMPETENSI SISWA SMK (LKS-SMK)


TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2019
Tanggal 29 April s.d 3 Mei 2019

HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL

1. Nama Lengkap : SAHRUN

2. NIS/NISN : 2016.5356

3. Tempat/Tgl. Lahir : Balikpapan, 25 November 2001

4. Asal Sekolah : SMK AIRLANGGA BALIKPAPAN

5. Alamat Sekolah : Jl. Letjen S. Parman No.14, Gunungsari Ulu, Balikpapan


Tengah,Kalimantan Timur 76113
6. Kabupaten/Kota : Balikpapan

7. Telp. Sekolah : (0542) 415285

8. E-Mail Pribadi : mtmasahrun@gmail.com

9. No HP (WA) : 085246643902

10. Ukuran Baju/Kaos : S / M / L / XL / XXL (coret yang tidak perlu)

Samarinda, 29 April 2019

Sahrun
TANDA TERIMA KELENGKAPAN
LOMBA KOMPETENSI SISWA SMK (LKS-SMK)
TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2019
Tanggal 29 April s.d 3 Mei 2019

NO URAIAN VOLUME KETERANGAN

1. Baju Kaos 1 buah

2. ID Card 1 buah

3. Panduan Kegiatan 1 buah

Samarinda, 29 April 2019


Yang Menerima,

Sahrun