Pembahasan malaria

Badan Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan 3,3 miliar orang berisiko terinfeksi
malaria pada tahun 2006. Dimana 247 juta orang mengalami infeksi klinis malaria, dan hampir
1 orang juta meninggal karena penyakit ini. Malaria masih endemik di 109 negara (WHO,
2008). Penyakit malaria merupakan salah satu masalah kesehatan yang endemik pada sebagian
wilayah di Indonesia. Malaria dapat menyerang semua orang baik laki-laki maupun perempuan
dan semua golongan umur mulai dari bayi, anak-anak, atau orang dewasa. Di Indonesia sendiri
hampir seluruh wilayahnya merupakan daerah endemis malaria. Malaria merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang dapat menyebabkan kematian terutama pada kelompok risiko
tinggi, yaitu bayi, anak balita dan ibu hamil (Chadijah et al., 2006).

Komitmen global untuk eliminasi malaria juga telah disepakati pada world health
assembly (WHA) ke-60 sejak tahun 2007. Tujuan utama tahap eliminasi adalah
menghilangkan fokus aktif dan menghentikan penularan setempat di satu wilayah minimal
kabupaten/kota, sedangkan tujuan akhir adalah tidak ditemukannya kasus penularan setempat
atau indigenous. Kasus indigenous adalah suatu penyakit yang ditemukan pada daerah tertentu
dan setiap orang menularkan penyakitnya kepada orang lain lagi dan masih dalam wilayah
yang terkena penyakit tersebut (Desita Natali, 2013). Di Indonesia malaria masih merupakan
salah satu penyakit menular yang menjadi masalah kesehatan masyarakat di beberapa daerah
di luar daerah jawa dan bali. Data Kementrian Kesehatan menyebut terjadinya penurunan
angka kasus malaria atau annual parasite incidence / API di Indonesia sejak tahun 2005 – 2014
cenderung menurun yaitu dari 4,1 per 1.000 penduduk berisiko pada tahun 2005 menjadi 0,99
per 1.000 penduduk berisiko pada tahun 2014. Sementara target Rencana Strategi Kementerian
Kesehatan untuk angka kesakitan malaria / API tahun 2014 < 1 per 1.000 penduduk berisiko
telah tercapai di beberapa kabupaten dan kota (Kemenkes, 2015). Daerah dengan kasus malaria
tinggi dilaporkan dari Kawasan Timur Indonesia seperti ; Provinsi Papua, Papua Barat, Nusa
Tenggara Timur, Maluku dan Maluku Utara.

Di kawasan lain juga dilaporkan masih cukup tinggi antara lain di provinsi Bengkulu,
Bangka Belitung, Kalimanatan Tengah, Lampung, dan Sulawesi Tengah, (Ditjen PPdanPL
Kemenkes, 2014). Target yang telah direncanakan oleh Kementrian Kesehatan untuk Indonesia
eliminasi malaria adalah sebagai bahwa di tahun 2015 diharapkan eliminasi malaria dapat
dilakukan di Jawa, Aceh, dan Batam. Tahun 2020, eliminasi ditargetkan di Pulau Sumatera,
Kalimantan, Sulawesi, dan Provinsi Nusa Tenggara Barat.Adapun eliminasi di Papua, Papua
Barat, dan Maluku, Nusa Tenggara Timur, dan Maluku Utara tahun 2030. Data Dinas
Kesehatan Provinsi Maluku Utara tahun 2015, memberikan gambaran dari 10 kabupaten dan
kota yang ada di Provinsi Maluku Utara masih ditemukan kasus malaria.

Penyakit malaria disebabkan oleh protozoa dari genus plasmodium yaitu, Plasmodium
falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale dan Plasmodium malariae. Penyakit ini
menyebar pada manusia melalui gigitan nyamuk Anopheles.P.falciparum dan plasmodium
vivax merupakan jenis plasmodium yang paling sering dijumpai pada kasus penyebaran
penyakit malaria pada sel darah merah (Azizah dkk, 2010). Penularan malaria dapat melalui 2
cara yaitu cara alamiah dan bukan alamiah. Penularan secara alamiah (natural infection),
melalui gigitan nyamuk anopheles, dan penularan bukan alamiah. Penularan bukan alamiah
dapat dibagi menurut cara penularannya, yakni ;

1. Malaria bawaan / kongenital, disebabkan adanya kelainan pada sawar plasenta sehingga
tidak ada penghalang infeksi dari ibu kepada bayi yang dikandungnya, dan dapat
melalui plasenta dari ibu ke bayi melalui tali pusat.
2. Penularan secara mekanik terjadi melalui transfusi darah atau jarum suntik. Penularan
melalui jarum suntik banyak terjadi pada para pecandu obat bius yang menggunakan
jarum suntik yang tidak steril. Infeksi malaria melalui transfusi hanya menghasilkan
siklus eritrositer karena tudak melalui sporozoit yang memerlukan siklus hati sehingga
diobati dengan mudah.
3. Penularan secara oral, pernah dibuktikan pada ayam adalah Plasmodium gallinasium,
burung dara adalah Plasmodium relection dan monyet adalah Plasmodium knowlesi.

Transmisi penularan malaria dimulai ketika nyamuk anopheles betina menggigit

manusia yang sudah terinfeksi parasit malaria. Nyamuk mencerna darah yang mengandung
gamet jantan dan betina dari parasit malaria. Di dalam perut nyamuk, gamet itu bergabung
menjadi sel yang disebut zigot. Zigot menembus dinding lambung nyamuk dan berkembang
menjadi ookist. Ookist kemudian membelah dan menghasilkan ribuan sel yang disebut
sporozoit. Sporozoit meninggalkan dinding lambung dan bermigrasi ke kelenjar saliva
nyamuk. Pada waktu nyamuk anopheles infektif menghisap darah manusia, sprozoit yang
berada di kelenjar liur nyamuk akan masuk ke dalam peredaran darah. Sporozoit menginvasi
sel parenkim hati dan menjadi tropozoit hati. Kemudian berkembang menjadi skizon hati yang
terdiri dari merozoit hati. Skizon hati akan pecah dan melepaskan merozoit ke aliran darah,
dimana sel darah merah dengan cepat diinfeksi. Siklus ini disebut siklus ekso eritrositer. Pada
P. vivax dan P. ovale, sebagian tropozoit hati tidak langsung berkembang menjadi skizon, tetapi
ada yang menjadi bentuk dorman yang disebut hipnozoit. Hipnozoit tersebut dapat tinggal di
dalam sel hati selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun (Kusuma, Lestari, Herawati, Putu,
& Yasa, 2011).

Di dalam sel darah merah, parasit tersebut berkembang dari stadium tropozoit sampai
skizon yang mengandung banyak merozoit. Tahap infeksi darah ini adalah penyebab gejala dan
tanda malaria. Parasit dalam eritrosit secara garis besar mengalami 2 stadium, yaitu stadium
cincin pada 24 jam pertama, dan stadium matur pada 24 jam kedua. Permukaan parasit pada
stadium cincin akan menampilkan Ring Erythrocyte surface antigen (RESA) yang menghilang
setelah parasit masuk stadium matur. Permukaan membran parasit stadium matur akan
mengalami penonjolan yang membentuk knob dengan Histidin rich protein 1 (HRP1) sebagai
komponen utamanya. Selanjutnya eritrosit yang terinfeksi pecah melepaskan merozoit yang
akan menginfeksi sel darah merah lainnya. Siklus ini disebut siklus eritrositer. Setelah beberapa
siklus skizogoni darah, sebagian merozoit akan menginfeksi sel darah merah dan membentuk
stadium seksual (gamet jantan dan betina). Jika nyamuk lain menggigit manusia dan mencerna
gametosit, maka siklus hidup parasit malaria dimulai kembali (Kusuma et al., 2011).

Malaria secara langsung menyebabkan anemia dan dapat menurunkan produktivitas

kerja (Depkes RI, 2008). Kebanyakan kasus suspek malaria masih tidak diidentifikasi dengan
baik, sehingga diagnosis akurat dan monitor penyakit menjadi sulit dilakukan. Peningkatan
resistensi yang cepat dari obat antimalaria yang murah dan manjur, peningkatan biaya dari obat
yang efektif, dan spesifisitas yang rendah dari diagnosis klinis telah meningkatkan kebutuhan
akan metode diagnostik untuk malaria (Long et al., 2009).

Kebanyakan kasus suspek malaria masih tidak diidentifikasi dengan baik, sehingga
diagnosis akurat dan monitor penyakit menjadi sulit dilakukan. Peningkatan resistensi yang
cepat dari obat antimalaria yang murah dan manjur, peningkatan biaya dari obat yang efektif,
dan spesifisitas yang rendah dari diagnosis klinis telah meningkatkan kebutuhan akan metode
diagnostik untuk malaria (Long et al., 2009). Diagnosis dini yang tepat dan cepat serta terapi
yang akurat adalah kunci untuk meminimalkan morbiditas dan mortalitas akibat malaria. WHO
merekomendasikan manejemen kasus malaria berdasarkan pada parasite-based diagnosis untuk
semua kasus. Kecuali pada anak-anak di daerah dengan transmisi yang tinggi dan kurang
sumber daya atau pada keadaan dimana diperlukan respon atau tindakan yang cepat sehingga
secara temporer membatasi penggunaannya.
 Penyakit malaria dapat didiagnosa dengan mencari parasit pada tetesan darah penderita.
Darah yang diambil dari penderita diletakkan pada kaca tipis dan diwarnai untuk mencari
parasit malaria tersebut menggunakan mikroskop (Erik, 2004). Di Indonesia diagnosis malaria
ditegakkan dengan pemeriksaan mikroskopik sediaan darah dan tes diagnosis cepat (Rapid
Diagnostic Test-RDT). Penggunaan RDT membantu dalam menegakkan parasite-based
diagnosis di daerah dimana kualitas mikroskopik yang baik tidak ada. Penggunaan mikroskop
untuk mendeteksi morfologi sel darah merah yang terinfeksi parasit malaria yang dilakukan
oleh para dokter dan pihak laboratorium di Indonesia masih dengan cara konvensional.
Sehingga hasil analisis tidak selalu sama antara dokter yang satu dengan dokter yang lainnya.
Kondisi fisik, pengetahuan, ketelitian dan konsentrasi dokter sangat menentukan hasil analisis
yang dilakukan dengan pengamatan langsung (Warni, 2009).

Tidak mudah dalam menentukan diagnosa malaria pada orang yang pernah mengalami
penyakit malaria sebelumnya. Hal ini disebabkan karena tubuh penderita sudah menyesuaikan
dengan penyakit sehingga gejala klinis selalu sukar untuk dilihat.Kondisi demikian dapat juga
terjadi pada penderita yang sebelumnya sudah mengobati dirinya sendiri. Keluhan yang
dirasakan mungkin hanya berupa sedikit demam dan sakit ringan. Untuk mendiagnosa penyakit
malaria ada beberapa cara, namun sampai sekarang metode yang dianggap sebagai standar
emas (gold standart) adalah pemeriksaan mikroskopis dengan mengidentifikasi parasit dalam
sediaan darah penderita. Dibandingkan dengan metode yang lain seperti menggunakan Rapid
Diagnostic Test (RDT) dan Polymerase Chain Reaction (PCR) lebih murah biaya
pemeriksaannya, juga dapat menentukan spesies serta stadium parasit malaria.

Pada praktikum Parasitologi tentang Identifikasi Plasmodium Malaria yang dilakukan

dengan menggunakan sediaan awetan, tidak ditemukan adanya plasmodium malaria pada
awetan tersebut dikarenakan kondisi awetan sudah tidak terlalu bagus sehingga sangat sulit
untuk diidentifikasi dengan metode mikroskopis.