Nama : L/P

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Ruangan / Kelas

OMA Umur :

No. RM / ID Klien :
No Tgl/ Paraf/
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Jam Nama
1 Nyeri akut berhubungan dengan agen Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama … NIC Pain Managemen NIC Pain Management
pencedera fisiologis ditandai dengan x 24 jam diharapkan nyeri pada klien 1. Kaji nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas 1. Untuk mengetahui tingkat nyeri klien
melaporkan rasa nyeri, dan tampak hilang/berkurang dengan kriteria hasil: dan faktor presipitasi 2. Untuk mengetahui tingkat ketidaknyamanan dirasakan oleh klien
meringis. 2. Observasi aspek nonverbal terhadap nyeri yang dirasakan klien 3. Untuk mengalihkan perhatian klien dari rasa nyeri dan untuk mengurangi tingkat
NOC Pain level 3. Ajarkan tentang teknik non farmakologi : napas dalam, relaksasi, distraksi dan kompres nyeri yang dirasakan klien.
1. Melaporkan tidak adanya nyeri panas atau dingin 4. Posisikan yang nyaman dapat meminimalisir rasa nyeri yang dirasakan klien.
2. Klien menunjukan ekspresi wajah terhadap 4. Posisikan klien dalam posisi senyaman mungkin. 5. Pemberian “health education” dapat mengurangi tingkat kecemasan dan membantu
nyeri 5. Berikan “Health Education” pada klien mengenai nyeri , seperi penyebab nyeri, berapa klien dalam membentuk mekanisme koping terhadap rasa nyeri.
3. TTV dalam batas normal lama nyeri yang dirasakan, dan tindakan antisipasi terhadap nyeri yang dirasakan klien. 6. Untuk mengurangi nyeri yang parah.
6. Berikan terapi analgetik jika diindikasikan
NOC Pain Control
1. Klien melaporkan nyeri terkontrol
2. Klien dapat mengontrol nyerinya dengan
menggunakan teknik menejemen nyeri non
farmakologis
2 Hipertermia berhubungan dengan Setelah dilakukan asuhan keperawatan Label NIC : Penanganan Demam Label NIC : Penanganan Demam
proses penyakit (infeksi) di tandai selama…x 24 jam diharapkan suhu tubuh 1. Monitor suhu tubuh setiap 2 jam, sesuai kebutuhan 1. Mengetahui peningkatan suhu tubuh klien
dengan suhu tubuh diatas normal, kulit klien kembali normal dengan kriteria 2. Monitor terhadap kehilangan cairan yang tidak disadari 2. Peningkatan suhu tubuh akan menyebabkan peningkatan penguapan di dalam
terasa hangat
hasil : 3. Monitor warna kulit tubuh
4. Monitor vital sign sesuai kebutuhan 3. Peningkatan suhu tubuh menyebabkan perubahan warna kulit
5. Monitor tanda – tanda penurunan kesadaran 4. Peningkatan suhu tubuh menyebabkan perubahan tanda – tanda vital
Label NOC Thermoregulasi
6. Monitor terhadap abnormalitas elektrolit 5. Mencegah terjadinya penurunan kesadaran
1. Denyut nadi teraba kuat
7. Berikan obat antipiretik sesuai kebutuhan 6. Mencegah terjadinya penurunan kesadaran
2. Tidak ada peningkatan temperature kulit
8. Berikan kompres hangat sesuai kebutuhan 7. Mengontrol peningkatan suhu tubuh
3. Pasien tidak merasa sakit kepala
9. Dukung peningkatan cairan perolal 8. Menurunkan suhu tubuh
4. Tidak ada perubahan warna kulit
10. Berikan cairan intravena 9. Mecegah terjadinya kekurangan cairan selama suhu tubuh meningkat
(kemerahan)
10. Mecegah terjadinya kekurangan cairan selama suhu tubuh meningkat
Label NIC :Regulasi Suhu
Tingkatkan intake cairan dan nutrisi yang adekuat Label NIC :Regulasi Suhu
Gunakan tempat tidur yang dingin dan air hangat untuk menurunkan suhu tubuh 1. Mencegah terjadinya kekurangan cairan selama suhu tubuh meningkat
2. Menurunkan suhu tubuh
3 Gangguan persepsi sensori
berhubungan dengan gangguan
pendengaran
Nama : L/P
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Ruangan / Kelas
Umur :
GANGGUAN INSOMIA
No. RM / ID Klien :
No Tgl/ Paraf/
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Jam Nama
4 Ansietas berhubungan dengan Setelah diberikan asuhan keperawatan selama....x 30 NIC Anxiety Reduction NIC Anxiety Reduction
kebutuhan tidur yang tidak menit, diharapkan cemas klien teratasi dengan kriteria 1. Menggunakan pendekatan yang menenangkan klien 1. Menggunakan pendekatan yang menenangkan
terpenuhi, stress ditandai hasil : 2. Menyatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku klien 2. Menyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku klien
dengan gelisah, khawatir, 3. Menemani klien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut 3. Menemani klien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
lemah dan wajah tegang NOC Anxiety Control 4. Identifikasi tingkat kecemasan klien 4. Mengetahui tingkat kecemasan
1. Memiliki informasi untuk mengurangi takut 5. Instruksikan klien menggunakan teknik relaksasi 5. Agar klien dapat melakukannya dengan mandiri
2. Menggunakan teknik relaksasi 6. Membantu klien mengenali situasi yang menimbulkan kecemasan 6. Membantu klien mengenai situasi yang menimbulkan kecemasan
3. Mempertahankan hubungan sosial dan fungsi 7. mendorong klien untuk mengungkapkan perasaan 7. Mendorong klien untuk mengungkapkan perasaan
peran 8. Menjadi pendengar yang baik bagi klien 8. Agar klien merasa nyaman menceritakan masalahnya
4. Mengontrol respon takut
9. Mendorong keluarga untuk menemani klien 9. Mengkitkan rasa nyaman klien
5 Kurang pengetahuan
berhubungan dengan kurang
terpapar informasi ditandai
dengan klien tampak cemas,
ketidakakuratan mengikuti
perintah, dan tampak bertanya-
tanya
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama …x 30
menit, diharapkan pengetahuan klien terkait penyakit
pengobatannya dapat meningkat dengan kriteria hasil:
NOC Knowledge : Disease Process
1. Klien mengetahui dampak dari penyakit
2. Klien mengetahui factor penyebab dan penunjang
terjadinya penyakit
3. Klien mengetahui tanda dan gejala dari penyakit
4. Klien mengetahui cara penatalaksaan penyakit
NIC Anxiety Reduction NIC Anxiety Reduction
1. Menggunakan pendekatan yang menenangkan klien 1. Menggunakan pendekatan yang menenangkan
2. Menyatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku klien 2. Menyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku klien
3. Menemani klien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut 3. Menemani klien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
4. Identifikasi tingkat kecemasan klien 4. Mengetahui tingkat kecemasan
5. Instruksikan klien menggunakan teknik relaksasi 5. Agar klien dapat melakukannya dengan mandiri
6. Membantu klien mengenali situasi yang menimbulkan kecemasan 6. Membantu klien mengenai situasi yang menimbulkan kecemasan
7. mendorong klien untuk mengungkapkan perasaan 7. Mendorong klien untuk mengungkapkan perasaan
8. Menjadi pendengar yang baik bagi klien 8. Agar klien merasa nyaman menceritakan masalahnya
9. Mendorong keluarga untuk menemani klien 9. Meningkatkan rasa nyaman klien

NIC Knowledge : Health Promotion
1. Klien mampu menunjukkan perilaku yang
mempromosikan kesehatan
Klien mempunyai strategi untuk memanajemen
stres/ cemas
NIC Health Education
1. Mengidentifikasi faktor internal atau eksternal yang bisa meningkatkan atau mengurangi
motivasi untuk tingkah laku sehat
2. Menjelaskan pengetahuan kesehatan tertentu dan tindakan gaya hidup dari individu,
keluarga, atau kelompok target
3. Mengajarkan strategi yang bisa digunakan untuk tindakan yang tidak sehat atau berisiko
dengan memberikan keuntungan untuk mencegah atau merubah tingkah laku
NIC Health Education
1. Untuk mengetahui faktor internal dan eksternal yang bisa meningkatkan atau
mengurangi motivasi untuk tingkah laku sehat
2. Agar individu, keluarga, atau kelompok target dapat memperoleh pengetahuan
kesehatan tertentu dan tindakan gaya hidup sehat
3. Agar klien bisa mengetahui strategi yang bisa digunakan untuk tindakan yang tidak
sehat atau berisiko dengan memberikan keuntungan untuk mencegah atau merubah
tingkah laku