Laporan Jaga VK 9-10 Mei 2019

06.00 – 06.00 WIB

Obstetri : 1
Gynecology : -

Obstetri 1

Ny.S/27 tahun /dalam kota/dr.Paryanto Sp.OG/Mutia

09-05-2019 D/ G1P0A0 hamil 40-41 minggu inpartu kala I fase laten JTH IU Preskep
dengan Lilitan Tali Pusat
14.10. wib
Keluhan utama : Nyeri perut sejak 1 minggu SMRS

RPS : Pasien datang dengan nyeri perut bawah hingga menjalar ke bawah
pinggang sejak 1 minggu SMRS. Keluhan keluar lendir bercampur darah(-),
air-air (-).
± 2 bulan SMRS pasien mengeluh keluar keputihan yang berwarna putih
susu, konsistensi kental, gatal (-).

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)

Riwayat Persalinan :
1. 2010/RS/Aterm/Normal/Bidan/Laki-laki/3500/hidup
2. Ini

O/ Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : Composmentis
TD: 100/70 mmHg N : 86 x/menit
RR: 20x/i S : 36,7,ºC
Mata : konjungtiva anemis (-)
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Inspeksi : cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Auskultasi : BU (+) normal

Pemeriksaan Obstetri :
HPHT:01-07-2018
Tafsiran Persalinan : 08-04-2019
 PemeriksaanLuar :
Palpasi TFU : 35 cm
WBC : 7,4
RBC : 3,8  Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting,
HGB : 11,9 tidak bundar (bokong)
HCT : 35  Leopold II :
PLT : 345 Kanan: teraba bagian terbesar janin (punggung)
Kiri : teraba bagian terkecil janin
 Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting,
presentasi kepala
 Leopold IV : belum masuk PAP
 Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, belum masuk PAP

HIS : 2x10’/20”
DJJ : 154 x/menit
TBJ : 3565 gr

Pemeriksaan Dalam :
Portio : Teraba tebal
pendataran : 25%
pembukaan : 1
ketuban : (+)
presentasi : Kepala
penunjuk : -,
penurunan : 5/5

20.00 WIB T/ - Observasi kemajuan persalinan

IVFD RL + drip oxitocin 50 IU

Hasil USG