DENGUE

Dengue adalah infeksi virus sistemik yang terbatas secara mandiri antara manusia
dengan nyamuk. Jejak global yang berkembang pesat dengue adalah tantangan kesehatan
masyarakat dengan beban ekonomi yang saat ini tidak terpenuhi oleh vaksin berlisensi, agen
terapeutik tertentu, atau strategi pengendalian vektor yang efisien. Ulasan ini menyoroti
pemahaman kita tentang dengue, termasuk manifestasi klinis, patogenesis, tes yang
digunakan untuk mendiagnosisnya, serta manajemen dan pencegahannya.

Determinants of the current dengue pandemic

Beban global demam berdarah besar; sekitar 50 juta infeksi per tahun terjadi di sekitar
100 negara, dengan potensi penyebaran lebih lanjut (Gambar 1). Yang menjadi pusat
munculnya demam berdarah sebagai masalah kesehatan masyarakat adalah penyebarannya
vektor nyamuk yang efisien di banyak dunia tropis dan subtropis. Itu vektor utama, yang
diadaptasi perkotaan Nyamuk Aedes aegypti, telah tersebar luas di seluruh garis lintang tropis
dan subtropis. Itu muncul dari Afrika selama budak perdagangan di abad 15 hingga 19,
menyebar ke Asia melalui pertukaran komersial pada abad ke-18 dan ke-19, dan telah
menyebar secara global dengan munculnya meningkatkan perjalanan dan perdagangan dalam
50 tahun terakhir. Selain itu, kisaran geografis vektor sekunder, A. albopictus, telah
berkembang secara dramatis dalam beberapa tahun terakhir.3 Globalisasi perdagangan,
khususnya perdagangan ban dari kendaraan bekas, dianggap menjelaskan penyebaran telur
dan bentuk dewasa dari vektor arboviral ini menjadi baru.wilayah Endemisitas juga telah
,difasilitasi oleh urbanisasi yang cepat di Asia dan Asia Amerika Latin, menghasilkan
kepadatan populasi yang meningkat dengan banyaknya situs penangkaran vektor dalam
komunitas urban yang padat dan area di sekitarnya. Infeksi Dengue di Afrika sebagian besar
tetap tidak berpenghuni, tetapi wabah baru-baru ini menunjukkan bahwa bagian penting dari
benua itu mungkin beresiko untuk meningkatkan demam berdarah. Transmisi lebih banyak
pengawasan diperlukan untuk menilai beban penyakit yang sebenarnya.

Pengendalian vektor, melalui penargetan nyamuk dan pengangkatan secara kimia atau
biologis lokasi perkembangbiakan mereka, adalah andalan pencegahan demam berdarah,
tetapi pendekatan ini memiliki gagal menghentikan penularan penyakit di hampir semua
negara di mana demam berdarah adalah endemik. Keragaman antigenik dari virus dengue
adalah penting, karena kurangnya jangka panjang kekebalan silang di antara empat jenis virus
memungkinkan untuk beberapa infeksi berurutan.

Dengan demikian, penyebaran demam berdarah menggambarkan bagaimana

perdagangan global (dan transportasi dari vektor nyamuk), meningkatkan perjalanan di dalam
dan antar negara (dan bergerak orang-orang yang menderita viremik), keramaian perkotaan
(yang kondusif untuk banyak infeksi dari nyamuk yang terinfeksi), dan strategi pengendalian
vektor yang tidak efektif telah didukung pandemi di era modern. Dengan penyebaran dengue
yang semakin global, berlatih dokter di Amerika Utara beriklim, Eropa, Australia, dan Jepang
lebih mungkin dari sebelumnya untuk melihat wisatawan yang kembali dengan infeksi
dengue. Diagnosis seharusnya dipertimbangkan pada setiap pasien yang mengalami demam
yang telah berkembang dalam 14 hari setelah bahkan perjalanan singkat ke daerah tropis atau
subtropis, termasuk daerah-daerah di mana demam berdarah belum secara tradisional
dianggap sebagai penyakit endemik.

Fitur Virologi

Dengue disebabkan oleh satu dari empat single-stranded, virus RNA positif-sense
(virus dengue tipe 1 melalui virus dengue tipe 4), juga disebut sebagai serotipe) dari genus
flavivirus (keluarga Flavi viridae). Virus menular dan virus-encoded NS1 hadir dalam darah
selama fase akut, dan viremia dini tingkat tinggi dan antigenemia NS1 telah dikaitkan dengan
klinis yang lebih parah presentasi.Deteksi NS1 juga merupakan dasar untuk tes diagnostik
komersial.

Virus Dengue ada di dua lingkungan pengaturan perkotaan atau endemik, di mana
manusia dan nyamuk adalah satu-satunya host yang diketahui, dan area berhutan, tempat
transmisi nyamuk virus borne terjadi antara primata nonmanusia dan, jarang, dari primata ini
ke manusia. Dalam setiap serotipe virus dengue, beberapa genotipe terdiri dari sekuens terkait
filogenetik. Perbedaan antigenik halus ada antara genotipe dari serotipe yang sama, tetapi ini
tidak secara klinis relevan, karena infeksi pada manusia dengan satu serotipe diyakini
memberikan kekebalan khusus serotipe jangka panjang, tetapi hanya persilangan yang
berumur pendek kekebalan antara serotipe.

Dinamika virus dengue dalam populasi perkotaan dan endemik adalah kompleks,
yang melibatkan kelahiran dan kematian garis keturunan virus. Meskipun Dengue telah
muncul di beberapa wilayah baru selama 40 tahun terakhir, virus itu sendiri secara paradoks
"lokal" dalam histo evolusi mereka Ries, menunjukkan bahwa penyebaran global virus
dengue telah terjadi secara relatif jarang "Melompat," kemungkinan besar oleh pergerakan
viremic manusia ke pengaturan geografis baru dengan setelan jas Vektor yang mampu dan
populasi yang rentan.

Immunopathogenesis

Wawasan ke dalam patogenesis dengue berat terhambat oleh kurangnya model hewan
yang secara akurat menciptakan kembali sindrom permeabilitas kapiler transien yang disertai
dengan penurunan beban virus yang terlihat pada pasien (Gbr. 2). Studi epidemiologi telah
mengidentifikasi usia muda, jenis kelamin perempuan, indeks massa tubuh tinggi, strain
virus, dan varian genetik dari major-histocom manusia kelas-p yang berkompatibilitas yang
berhubungan dengan urutan I dan fosfolipase C epsilon 1 gen sebagai faktor risiko untuk
demam berdarah parah Infeksi sekunder, dalam bentuk dua infeksi berurutan oleh serotipe
yang berbeda, juga merupakan faktor risiko epidemiologi untuk penyakit berat.