KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Gedung Epicentrum Walk Unit 716 B

Jakarta Selatan, DKI Jakarta 12960 - Indonesia

Email: survei@kars.or.id; Telepon : (021) 299 41552 / 299 41553 Fax: (021) 299 41317
Bank BNI 46 Cabang Tebet, Jakarta No. Rekening : 0011-802-402

SURAT TUGAS

Nomor : 3676/Survei-PK/KARS/X/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Komisi Akreditasi Rumah Sakit, memberi tugas kepada :

NO NAMA SURVEIOR JABATAN BIDANG TUGAS

1. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
1 DR. Widaningsih, S.Kp, M.Kep Keperawatan Ketua 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
1. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
2 dr. Hj. Susi Suzana Astono, MPH Manajemen Anggota 2. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)

Untuk melaksanakan Survei Akreditasi Rumah Sakit pada :

Rumah Sakit : RSU Semara Ratih

Alamat : Banjar Luwus, Desa Luwus, Kecamatan Baturiti, Tabanan, BALI
Tanggal : 24 Oktober 2017 s/d 25 Oktober 2017

Dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Menggunakan standar akreditasi versi 2012 dan instrumen akreditasi terbaru.

2. Dalam melakukan Survei wajib mentaati etika Surveior, do dan don't list.
3. Memastikan masing-masing Surveior telah mengunduh dokumen offline berupa file excel dari
http://akreditasi.kars.or.id, paling lambat 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan Survei.
4. Memberikan laporan Survei paling lambat 1 (satu) minggu setelah pelaksanaan Survei, dan memastikan hasil Survei
sudah diunggah melalui http://akreditasi.kars.or.id.
5. Memastikan pihak RS telah berhasil membuat akun dan berhasil masuk ke Sistem Akreditasi untuk mengunduh
laporan Survei.
6. Memastikan pihak RS telah berhasil mengunggah hasil laporan Self Assessment.
7. Surveior dilarang untuk menerima uang maupun barang dalam bentuk apapun dari Rumah Sakit.

Jika ada kesulitan, silakan menghubungi Sekretariat KARS atau IT Support. Demikianlah surat tugas dibuat, agar
dipergunakan seperlunya.

Jakarta, 16 Oktober 2017

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Ketua Eksekutif

Dr. dr. Sutoto, M.Kes