SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

ADVAITA MEDIKA TABANAN

(STIKES AMETA)
SK. MENDIKNAS NO : 110/D/O/2009
Sekretariat : Jl. Perkutut No. 25 Pasekan Blodan Tabanan
Telp. : 0361 8879031,0361 814242 Email : stikes_ameta@yahoo.co.id

ASUHAN NEONATUS
.................................................................................................................

Nama rumah sakit/ BPS : Nomor RM:…………………………………

…………………………................................ Tanggal masuk dirawat: ……………………
Dokter yang merawat: ……………………… Tanggal pengkajian : ……………………….
Bidan :………………………………………. Pukul: ………………………………………
DATA SUBYEKTIF
A. Identitas
1. Bayi
Nama : ………………………………
Umur/tgl/jam lahir : ………………………………JK : □ laki-laki □ perempuan

2. Orang tua Ibu Suami

Nama :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :
Status perkawinan :
Alamat lengkap :
No telephone :
B. Keluhan utama :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
C. Riwayat prenatal
1. Anak ke……..., masa gestasi……..minggu
2. Riwayat ANC : □ tidak □ ya, di……………………..frekuensi………kali, TT……..kali
3. Kehamilan direncanakan : □ ya, □ tidak, alasan………………………………………….
4. Penyulit selama masa prenatal : □ tidak ada □ ada,………………………………………
 5. Komsumsi obat dan sumplement yang di dapatkan
…………………………………….....................................................................................
.............................................................................................................................................
6. Perilaku/ kebiasaan ibu yang memperburuk kesejahteraan janin : □ tidak ada, □ ada,
Antara lain : □ nutrisi ibu, □ menyusui, □ aktivitas ibu, yaitu …………………………...
7. Riwayat penyakit ibu
□ DM □ Hep B □ B 24 □ Asma □ HT □ PMS □ Jantung □ TB □ Alergi
……………., □ lainya ………………………………………………………………….
8. Riwayat pengobatan ibu ………………………………………………………………..
D. Riwayat Intranatal
1. Penolong……………….., tempat lahir………………...jam………………..
2. Jenis persalinan : □ spt B, □ spt P, □ SC, □ Vac E, □ FE, □ Manual Aid, □ induksi
□ LM, □ Bracht □ lainya………………..indikasi…………………………………….
3. Kala I : selama ……jam, penyulit/komplikasi…………….., tindakan……………….
4. Kala II : selama….....menit, penyulit/komplikasi…………….,tindakan………………
5. Kala III : selama…….menit, penyulit/komplikasi …………….tindakan………………
6. Ketuban pecah spontan : □ tidak, □ ya, jam………...keadaan cairan……………………
7. keadaan bayi : □ segera menangis, □ gerak aktif,penyulit/komplikasi…………………...
Tindakan………………………………………………………………………………….
8. Inisiasi menyusui dini : □ ya, □ tidak, alasan…………………………………………….
9. Tali pusat : □ segar, □ layu, □ simpul
10. Plasenta : □ komplit, □ inkomplit □ kalsifikasi □ kelainan,……………………………..
E. Faktor resiko infeksi
1. Mayor
□ ibu demam ≥ 38 ºc, □ KPD > 24 jam, □ ketuban hijau, □ korioamniotis, □ fetal distres
2. Minor
□ KPD > 12 jam, □ asfiksia, □ BBLR □ ISK □ UK < 37 minggu □gemeli,
□ keputihan □ ibu temp > 37 ºc

DATA OBYEKTIF
A. Keadaan saat ini
1. Gerak : □ aktif □ lemah
2. Tangis : □ kuat □ lemah
3. Warna kulit : □ kemerahan, □ cianosis, □ pucat, □ ikterus
B. APGAR scor ( kalau ada indikasi)
Penilaian 1’ 5’ 10’ 15’
Appearance
Pulse
Grimace
Activity
Respiration
Total
C. Pemeriksaan umum
BB: ………..gram, PB :……cm, LK :………..cm, LD:………cm
HR : ………kali/menit, S :……ºC, Res : …………kali/menit
D. Pemeriksaan fisik
 1. Kepala
□ simetris □ asimetris □ cephal hematoma □ caput suksedanium
□ anencephal □ mikro cephal □ hidrochepal □ rambut……………,
□ lainya……….
2. UUB
□ datar □ cembung □ cekung □ dll,………………………………………………….
3. Mata
□ simetris □ asimetris □ anemia □ ikterus □ pengeluaran………………………………
4. Hidung
□ pengeluaran,……………………□ NCH, □ kelainan ,…………………………………
5. Mulut dan bibir
Mukosa : □ kering, □ lembab, warna bibir : □ merah muda, □ pucat, □ kelainan………..
6. Telinga
□simetris □ asimetris □ pengeluaran,……………….. □ kelainan……………………...
7. Leher
□ pembengkakan kelenjar limfe □ pembesaran kelenjar tiroid □ bendungan vena
jugularis □ kelainan, ……………………………………………………………………..
8. Dada
□ simetris □ asimetris □ retraksi □kelainan : ……………………………………
9. Abdomen
□ distensi □ bising usus □ kondisi tali pusat………………..□ kelainan,………………..
10. Punggung
□ spina bifida □ gibus □ lain-lain :……………………………………………………….
11. Genetalia
□ ♀ □ kelainan………………………………………………………………………….
□ ♂ □ kelainan ………………………………………………………………………....
12. Anus: □ ada □ tidak ada □ mekonium
13. Ekstremitas
Tangan : □ simetris □ asimetris □ cianosis, jumlah jari ……..
Kaki : □ simetris □ asimetris □ cianosi, jumlah jari……bentuk : □ X □ O
14. Kulit : □ turgor ………………….. □kurtis marmorata □ sianosis
E. Reflek:
□ glabela □ rooting □ sucking/menghisap □ swallowing/menelan □babynsky
□ tonick neck □ moro □ grasping/ genggam □ steping/melangkah
F. Pemeriksaan penunjang :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………................................
ANALISA DATA
1. Diagnose Kebidanan

2. Masalah
PENATALAKSANAAN Tanggal :

Mengetahui Mengetahui
Pembimbing Lapangan Pembimbing Institusi
(………………………………) (…..……………………………)

Mahasiswa
Pembuat Laporan

(……………………………...)