BERKAS REKAM MEDIS ATAU RESUME MEDIS

DITRANSFER BERSAMA PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMKITAL No : SK/08/D /MKI/XI/2016
Dr. MINTOHARDJO 01 1/2

Tanggal terbit Ditetapkan

Karumkital Dr. Mintohardjo
SPO 02 November 2016
MKI.8 Dr. Wiweka, MARS
Kolonel Laut (K) NRP 9136/P

1. Rekam Medis merupakan catatan informasi atau keterangan yang

tertulis maupun yang terekam tentang identitas, anamnesis,
penentuan fisik laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan
tindakan medis yang diberikan kepada pasien serta pengobatan
baik yang di rawat inap, rawat jalan, maupun yang mendapat
PENGERTIAN pelayanan gawat darurat yang dibuat atau pengisiannya oleh yang
berwenang sebagai penanggung jawab yang berguna sebagai
fasilitas komunikasi bagi tenaga kesehatan.
2. Resume Medis merupakan bagian dari berkas Rekam Medis yang
berisi ringkasan pelayanan yang diberikan pada pasien yang masuk
RSAL dr.Mintohardjo.

1. Meningkatkan mutu pelayanan RSAL dr.Mintohardjo.

2. Sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan Rekam Medis RSAL
TUJUAN dr. Mintohardjo.
3. Tertib administrasi dalam penyelenggaraan Rekam Medis RSAL
dr. Mintohardjo
4. Sebagai sumber informasi utama pada proses asuhan dan perkembangan
pasien di RSAL dr.Mintohardjo

Surat Ketetapan Karumkital Dr Mintohardjo Nomor Nomor :

SK/03 /B/MKI/XI/2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Rekam
KEBIJAKAN
Medik di Rumkital dr. Mintohardjo (Revisi 1)

1. Berkas Rekam Medis dibuat saat pertama pasien datang di

bagian pendaftaran pasien.
2. Resume Medis berisi alasan masuk rawat inap.
PROSEDUR 3. Resume medis Berkas Rekam Medis pasien tersedia bagi
praktisi kesehatan untuk memfasilitasi komunikasi tentang
informasi yang penting.
 BERKAS REKAM MEDIS ATAU RESUME MEDIS
DITRANSFER BERSAMA PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMKITAL
Dr.MINTOHARDJO No : SK/08/D/MKI/XI/2016 01 2/ 2

4. Praktisi kesehatan yang mempunyai akses ke berkas rekam

medis hanya petugas medis, para medis dan non medis
PROSEDUR yang terlibat langsung dalam memberikan asuhan pelayanan
kepada pasien baik rawat inap, rawat jalan, maupun gawat darurat.
5. Berkas Rekam Medis tersedia bagi semua pemberi pelayanan
yang membutuhkannya untuk pelayanan pasien.
6. Berkas Rekam medis ditransfer bersama pasien
7. Data berkas rekam Medis selalu dijaga dan diperbaharui ( Up
date) untuk menjamin komunikasi dengan informasi mutakhir.
8. Rekam medis dibawa oleh petugas unit rawat jalan/UGD

1. Administrasi Medis Rumkital Dr. Mintohardjo

UNIT TERKAIT 2. Unit Rawat Jalan, Rawat Inap dan UGD
3. Seluruh personil tenaga medis keperawatan dan tenaga kesehatan
lainnya.