KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat
rahmat dan Ridho-Nya sehingga laporan Indikator Mutu Rumah Sakit Sumber Waras
dapat diselesaikan dan dapat diterbitkan.
Indikator Mutu Rumah Sakit dikelompokan menjadi tiga bagian yaitu Indikator
Nasional, Indikator Prioritas dan Indikator Unit, ini dibuat untuk menjadi acuan
pencapaian indikator mutu Rumah Sakit dalam pelayanan pasien dengan tujuan
untuk keselamatan pasien serta kepuasan pasien di Rumah Sakit Sumber Waras.
Untuk peningkatan kinerja dan peningkatan mutu keselamatan pasien perlu
adanya capaian standar mutu yang menjadi tolak ukur angka keberhasilan dalam
pelayanan pasien dengan keselamatan pasien di Rumah Sakit Sumber Waras.
Dalam hal ini kami perlu adanya masukan, kritik dan saran yang konstruktif untuk
pengembangan evaluasi kerja ini sangat kami harapkan.

Jakarta, 28 April 2019

Rumah Sakit Sumber Waras

dr Desy Trisnawati
Manager RMKP
INDIAKTOR NASIONAL

1. Kepatuhan Identifikasi Pasien

a. Kepatuhan dokter DPJPdi rawat inap dan rajal melakukan identifikasi
pada pasien saat periksa pasien
b. Kepatuhan perawat melakukan identifikasi pasien saat memberikan
terapi oral dan intra vena
c. Kepatuhan petugas radiologi melakukan identifikasi saat akan
melakukan pemeriksaan radiologi
d. Kepatuhan identifikasi petugas laboratorium saat akan mengambil
sampel pemeriksaan
2. Emergency Respon Time < 5 menit (waktu penanganan dokter kepada
pasien yang datang ke IGD
3. Waktu Tunggu Rawat Jalan
4. Penundaan Operasi Elektif
5. Ketepatan Jam Visite Dokter Spesialis
6. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium
7. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional ( FORNAS)
8. Kepatuhan Cuci Tangan
9. Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko Cedera Akibat Pasien Jatuh
( kepatuhan asesmen resiko jatuh)
10. Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
11. Kepuasan Pasien & Keluarga
12. Kecepatan Respon Terhadap Komplain
INDIKATOR PELAYANAN PRIORITAS
1. Kepatuhan identifikasi viste dr Orthopedi
2. Waktu tunggu rawat jalan pasien Orthopedi
3. Ketersediaan alat implant Orthopedi di Farmasi
4. Kepatuhan jam visite dokter Orthopedi

INDIKATOR UNIT KERJA

1. Kepatuhan pengisian asesmen nyeri

2. Waktu respon alat rusak
3. Angka kematian IGD
4. Angka kejadian pasien kembali ke ruang ICU dengan diagnosa yang
sama < dari 72 jam
5. Kepatuhan time out
6. Tidak terjadi salah sisi, salah pasien dan salah operasi
7. Penundaan operasi elektif
8. Angka kejadian IDO. ILO. ISK, IADP, VAP, decubitus dan sepsis
9. Pasien MCI mendapatkan antitrombolitik < dari 24 jam
10. Respon time IT
11. Pemesanan barang logistik
STANDAR CAPAIAN SETIAP INDIKATOR

NO INDIKATOR MUTU NASIONAL HASIL STANDAR KETERANGAN

CAPAIAN HASIL
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien
a. DPJP saat 100%

melakukan
pemeriksaan pasien
b. Memberikan obat
100%
oral/ injeksi
c. Petugas
laboratorium
100%
mengambil sampel
d. Petugas radiologi
saat akan
melakukan
pemeriksaan
radiologi
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
6
7