PEMASANGAN INFUS

No. Kode :
DAFTAR Terbitan :
TILIK No. Revisi :
UPTD
Tgl MulaiBerlaku :
PUSKESMAS
Halaman : 1/2
GRINGSING 1

Unit : R. UGD
Nama Petugas : Sukowasito,Am.kep
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak TidakBerlaku

1. Apakah Perawat/Bidan membaca instruksi √

dokter dan minta formulir persetujuan

tindakan medis ( untuk perawat ) di ruang
tindakan dan pelayanan 24 jam?

2. Apakah Perawat/Bidan menjelaskan pada √

pasien atau keluarganya tentang tindakan
yang akan dilakukan?
3. Apakah Perawat/Bidan Mengisi form √
persetujuan tindakan medik dan
pasien/keluarga diminta untuk
menandatanganinya?
4. Apakah Perawat/Bidan menyiapkan alat √
dan bahan?

5. Apakah Perawat/Bidan mencuci tangan 6 √

langkah?
6. Perawat/Bidan memakai sarung tangan? √

7. Apakah Perawat/Bidan membersihkan area √

 dari bulu-bulu jika ada?
8. Apakah Perawat/Bidan memasang torniquet? √
9. Apakah Perawat/Bidan melakukan tusukan √
jarum Abbocath dengan posisi 45 derajat,
. lubang jarum menghadap ke atas?
10. Apakah Perawat/Bidan memasangkan kanule √
infuse dengan set infuse dan fiksasi kanule
abocath dengan membalut kain kasa steril?
11. Apakah Perawat/Bidan menyesuaikan √
kecepatan aliran pemberian cairan (tetesan
cairan) sesuai indikasi atau sesuai instruksi
dokter?

12. Perawat/Bidan membuang jarum abocath √

kedalam Safety Box?

13. Apakah Perawat/Bidan melepas sarung √

tangan dan membuang kedalam sampah
infeksius?
14. Apakah Perawat/Bidan mencuci tangan 6 √
langkah kembali?

15. Apakah Perawat/Bidan mencatat pada RM √

pasien?
Jumlah

Compliance rate (CR) 86 %. Gringsing, 28 Februari 2019