5.

Rambut - Inspeksi :
dan
Bentuk kepala mesocephal, simetris, kulit kepala sedikit
Kepala
berminyak, rambut lurus sedikit kusut, rambut berwarna
hitam.
- Palpasi :

tidak ada massa/benjolan, ketika di tekan tidak ada

respon nyeri dari pasien
6. Mata - Inspeksi :

Kedua mata simetris,bentuk pupil isokor, tidak ada lesi,

terdapat kotoran mata dikedua mata pasien. Menurut
istri, pasien tidak memiliki gangguan penglihatan (mata
minus).
- Palapasi :

Tidak ada benjolan pada bulatan kedua mata.

7. Hidung - Inspeksi :

Hidung terlihat bersih, tidak ada lesi.

- Palpasi :

Tidak ada nyeri tekan.

8. Mulut - Inspeksi :

Mulut bersih dan mukosa lembab, warna mulut

kehitaman, tidak terdapat lesi, menggunakan gigi palsu
- Palpasi :

Tidak ada massa/benjolan.

9. Telinga - Inspeksi :

Simetris, lubang telinga bersih, tidak ada pengeluaran

serum pada lubang telinga
- Palpasi :

Tidak ada massa/benjolan pada telinga pasien

10. Leher :
Inspeksi Bentuk simetris, warna kulit merata, tidak ada lesi, tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid.
Palpasi Tidak ada massa/benjolan, saat ditekan pasien tidak terdapat
respon nyeri tekan.

11. Paru – Paru :

Inspeksi Tidak terdapat otot bantu pernafasan. Pasien tidak terlihat
sesak nafas, tidak terlihat pernafasan cuping hidung.
Palpasi Tidak terdapat retraksi dinding dada. Teraba traktil premitus
kanan kiri
Perkusi Terdapat bunyi sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi Suara nafas vaskuler

12. Jantung :
Inspeksi Pengembangan dinding dada seimbang
Palpasi Tidak terdapat nyeri tekan pada dada pasien.
Perkusi
Auskultasi

13. Abdomen :
Inspeksi Bentuk perut rata besar, tidak terdapat cairan umbilikal
Auskultasi Peristaltic usus 10 x/ menit
Perkusi
Palpasi Tidak terdapat nyeri di kuadran I,II,III,IV

14. Genitalia : Pasien terpasang kateter

15. Ektremitas Atas
Inspeksi Tidak terdapat pembengkakan, tidak terdapat lesi atau luka
pada ektremitas atas pasien.
Tidak terdapat pembengkakan pada area punggung telapak
tangan kiri yang terpasang infus.
Palpasi Tidak terdapat nyeri tekan pada ekstremitas atas pasien.
Kekuatan Otot Kanan : 2 , Kiri : 5

16. Ekstremitas Bawah

Inspeksi Tidak terdapat lesi luka ataupun pembengkakan di kedua
ekstremitas bawah pasien.
Palpasi Tidak terdapat nyeri tekan pada ekstremitas bawah pasien.
Kekuatan Otot Kanan : 3 , Kiri : 5
 Kekuatan Otot :

2 5
3 5

Nutrisi dan Cairan Sebelum Sakit Saat Sakit

Makan  Pasien tidak memiliki  Saat di rawat di rumah
alergi atau ketidaksukaan sakit pasien belum
pada suatu makanan, makan nasi atupun
sehingga pasien dapat bubur, karena pasien
makan apa aja, baik merasa mual muntah.
 Pasien hanya makan
sayur, lauk pauk dan
agar – agar dan pisang
lainnya.
 Istri pasien mengatakan yang dibawa suami
pasien sehari makan 3 dari rumah.
 Pada H+2 dirawat
kali, porsi nasi penuh (1
dirumah sakit pasien
piring penuh), dengan
sudah mau makan
lauk pauk dan sayur.
 bubur, mual – muntah
yang dirasakan
berkurang.
Minum  Pasien biasanya tiap pagi  Pasien
hari mengkonsumsi kopi mengkonsumsi air
hitam hangat mineral, dan teh
 Pasien juga
hangat.
mengkonsumsi air
mineral dingin, dan teh
hangat.

N DATA MASALAH ETIOLOGI

 O
1 DO : Hambatan Penurunan
- Kekuatan otot : Mobilitas Fisik Kekuatan Otot
Ekstremitas
2 5
3 5

- Aktivitas/ istirahat pasien tergantung

total

DS :
- Istri pasien mengatakan kaki dan
tangan kanan pasien lemas
- Istri pasien mngatakan untuk
mengganti pakaian pasien juga susah
karena pasien tidak bisa membalikan
badan.
2. DO : Hambatan Kerentanan
- Pasien tidak dapat berbicara Komunikasi (Gangguan Sistem
- Pasien kesulitan memahami
verbal Saraf Pusat)
komunikasi (dibuktikan dengan pasien
tidak mampu menjawab pertanyaan
dengan isyarat)
- Kontak mata pasien tidak fokus
- Pasien mengalami afasia motorik

DS :
- Istri psien mengatakan sejak dirawat
Tn. T tidak bisa bicara
3. DO : Defisit Kelemahan
- Rambut pasien terlihat kusut dan Perawatan Diri
berminyak : Mandi
[00108]
DS :
- Istri pasien mengatakan pasien tidak
mandi hanya disibin / dilap tubuhnya
 - Istri pasien mengatakan pasien belum
pernah keramas sejak ke rumah sakit
4. DO : Defisit Kelemahan
- Pasien belum diganti pakaian atasnya Perawatan Diri
sejak masuk rumah sakit : Berpakaian
[00109]
DS :
- Istri psien mengatakan karena susah
mengangkat pasien sehingga belum
mengganti pakaian pasien