LAPORAN PENDAHULUAN

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

” MALARIA”

Disusun Oleh :
Nama : Salsabilla
NIM : (171440123)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES RI PANGKALPINANG
TAHUN 2019
 LAPORAN PENDAHULUAN

MALARIA

A. Konsep Dasar Teori

1. Pengertian
Malaria adalah penyakit yang bersifat akut maupun kronik yang
disebabkan oleh protozoa genus plasmodium yang ditandai dengan
demam, anemia dan splenomegali (Dedeh Suhartini,2015).
Malaria adalah infeksi parasit pada sel darah merah yang
disebabkan oleh suatu protozoa spesies plasmodium yang ditularkan
kepada manusia melalui air liur nyamuk (Corwin, 2000, hal 125).
Malaria adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh protozoa
obligat intraseluler dari genus plasmodium (Titik Lestari, 2016)
Malaria adalah penyakit infeksi dengan demam berkala, yang
disebabkan oleh Parasit Plasmodium dan ditularkan oleh sejenis nyamuk
Anopeles (Titik Lestari, 2016)

2. Etiologi
Penyebab malaria adalah dari genus plasmodium famili plasmodiidae dari
orde Coccdiiae penyebab malaria di Indonesia sampai saat ini di
golongkan menjadi empat plasmodium, yaitu:
a. Plasmodium Falsiparum, penyebab penyakit malaria tropika
b. Plasmodium Vivax, penyebab penyakit malaria tertiana.
c. Plasmodium Malariae, penyebab penyakit malaria kuartana.
d. Plasmodium Ovale, jenis ini jarang sekali dijumpai umumnya banyak
di Afrika
Masa Inkubasi bervariasi pada setiap spesies antara 9-30 hari, gigitan
nyamuk dan munculnya gejala klinis masa inkubasi dapat dibedakan
berdasarkan penyebabnya:
a. Plasmodium Flasiparum antara 12 hari.
b. Plasmodium Vivax antara 13-17 hari.
 c. Plasmodium Ovale antara 13-17 hari.
d. Plasmodium Malariae antara 28-30 hari.
Masa inkubasi malaria juga tergantung dari intensitas infeksi, pengobatan
yang sudah pernah didapat sebelumnya dan derajat imunitas penjamu.
(Soegijanto,2004:6)
Plasmodium adalah parasit yang termasuk vilum Protozoa, kelas
sporozoa. Terdapat empat spesies Plasmodium pada manusia yaitu :
Plasmodium vivax menimbulkan malaria vivax (malaria tertiana ringan).
Plasmodium falcifarum menimbulkan malaria falsifarum (malaria tertiana
berat), malaria pernisiosa dan Blackwater faver. Plasmodium malariae
menimbulkan malaria kuartana, dan Plasmodium ovale menimbulkan
malaria ovale. Keempat spesies plasmodium tersebut dapat dibedakan
morfologinya dengan membandingkan bentuk skizon, bentuk trofozoit,
bentuk gametosit yang terdapat di dalam darah perifer maupun bentuk pre-
eritrositik dari skizon yang terdapat di dalam sel parenkim hati.

3. Tanda dan gejala

Menurut Titik Lestari tahun 2016, Pada anamnesis ditanyakan gejala
penyakit dan riwayat bepergian ke daerah endemik malaria. Gejala dan
tanda yang dapat ditemukan adalah:
a. Demam
Demam pada malaria ditandai dengan adanya paroksisme yang
berhubungan dengan perkembangan parasit malaria dalam sel darah
merah. Puncak serangan panas terjadi bersamaan dengan lepasnya
merozoit – merozoit ke dalam peredaran darah (proses sporulasi)
untuk beberapa hari pertama. Serangan demam pada malaria terdiri
dari tiga :
1) Stadium dingin
Stadium ini mulai dengan menggigil dan perasaan sangat dingin.
Nadi cepat tetapi lemah. Bibir dan jari – jari pucat kebiru – biruan
(sianotik). Kulitnya kering dan pucat penderita mungkin muntah
 dan pada anak sering terjadi kejang. Periode ini berlangsung
selama 15 menit sampai 1 jam
2) Stadium demam
Pada stadium ini penderita mengalami serangan demam. Muka
penderita menjadi merah, kulitnya kering dan dirasakan sangat
panas seperti terbakar, sakit kepala bertambah keras, dan sering
disertai dengan rasa mual atau muntah – muntah. Nadi penderita
menjadi kuat kembali. Biasanya penderita merasa sangat haus dan
0
suhu badan bisa meningkat sampai 41 C. Stadium ini
berlangsung 2- 4 jam.
3) Stadium berkeringat
Pada stadium ini penderita berkeringat banyak sekali sampai
membasahi tempat tidur. Namun, suhu badan pada fase ini turun
dengan cepat kadang – kadang sampai dibawah normal. Biasanya
penderita tertidur nyenyak dan pada saat terjaga , ia merasa lemah
tetapi tanpa gejala. Penderita akan merasa sehat dan dapat
melakukan pekerjaan seperti biasa. Tetapi sebenarnya penyakit ini
masih bersarang. Stadium ini berlangsung selama 2 - 4 jam.
b. Splenomegali
Splenomegali merupakan gejala khas malaria kronis. Limpa
mengalami kongesti, menghitam, dan menjadi keras karena timbunan
pigmen eritrosit parasit dan jaringan ikat yang bertambah.
c. Anemia
Derajat anemia tergantung pada spesies penyebab, yang paling berat
adalah anemia karena P. Falciparum. Anemia disebabkan oleh:
1) Penghancuran eritrosit yang berlebihan
2) Eritrosit normal tidak dapat hidup lama (reducedsurvival time)
3) Gangguan pembentukan eritrosit karena depresi eritropoesis
dalam sum-sum tulang (diseritropoesis).
 d. Ikterus
Ikterus disebabkan karena hemolisis dan gangguan hepar. Malaria
Laten adalah masa pasien di luar masa serangan demam. Periode ini
terjadi bila parasit tidak dapat ditemukan dalam darah tepi, tetapi
stadium eksoeritrosit masih bertahan dalam jaringan hati.
e. Relaps
Relaps adalah timbulnya gejala infeksi setelah serangan pertama.
Relaps dapat bersifat:
1) Relaps jangka pendek (rekrudesensi), dapat timbul 8 minggu
setelah serangan pertama hilang karena parasit dalam eritrosit
yang berkembang biak.
2) Relaps jangka panjang (rekurensi), dapat muncul 24 minggu atau
lebih setelah serangan pertama hilang karena parasit eksoeritrosit
hati masuk ke darah dan berkembang biak.

4. Komplikasi
Menurut Eilkinston Fudith M tahun 2005, Komplikasi malaria umumnya
disebabkan karena P.falciparum dan sering disebut pernicious
manifestasions. Sering terjadi mendadak tanpa gejala-gejala sebeumnya,
dan sering terjadi pada penderita yang tidak imun seperti pada orang
pendatang dan kehamilan. Komplikasi terjadi 5-10 % pada seluruh
penderita yang dirawat di RS dan 20 % diantaranya merupakan kasus yang
fatal. Penderita malaria dengan kompikasi umumnya digolongkan sebagai
malaria berat yang menurut WHO didefinisikan sebagai infeksi
P.falciparum dengan satu atau lebih komplikasi sebagai berikut :
a. Malaria serebral (coma) yang tidak disebabkan oleh penyakit lain atau
lebih dari 30 menit setelah serangan kejang ; derajat penurunan
kesadaran harus dilakukan penilaian berdasar GCS (Glasgow Coma
Scale) ialah dibawah 7 atau equal dengan keadaan klinis soporous.
b. Acidemia/acidosis ; PH darah <>respiratory distress.
 c. Anemia berat (Hb <> 10.000/ul; bila anemianya hipokromik atau
miktositik harus dikesampingkan adanya anemia defisiensi besi,
talasemia/hemoglobinopati lainnya.
d. Gagal ginjal akut (urine kurang dari 400 ml/24 jam pada orang dewasa
atau 12 ml/kg BB pada anak-anak) setelah dilakukan rehidrasi, disertai
kreatinin > 3 mg/dl.
e. Edema paru non-kardiogenik/ARDS (adult respiratory distress
syndrome).
f. Hipoglikemi, malaria yang parah bisa menyebabkan hipoglikemia atau
kondisi gula darah rendah. Obat antimalaria quinine, juga bisa
akibatkan gula darah rendah. Gula darah yang sangat rendah bisa
berakibat koma atau bahkan kematian.
g. Gagal sirkulasi atau syok, tekanan sistolik < 70 mmHg disertai
keringat dingin atau perbedaan temperatur kulit-mukosa >10 C.
h. Perdarahan spontan dari hidung atau gusi, saluran cerna dan disertai
kelainan laboratorik adanya gangguan koagulasi intravaskuler
i. Kejang berulang lebih dari 2 kali/24 jam
j. Makroskopik hemoglobinuri oleh karena infeksi malaria akut (bukan
karena obat anti malaria/kelainan eritrosit (kekurangan G-6-PD)
k. Diagnosa post-mortem dengan ditemukannya parasit yang padat pada
pembuluh kapiler pada jaringan otak.

5. Penatalaksanaan
Menurut Menurut Eilkinston Fudith M tahun 2005, Penatalaksanaan
khusus pada kasus- kasus malaria dapat diberikan tergantung dari jenis
plasmodium, menurut Tjay & Rahardja (2002) antara lain sebagai berikut:
a. Malaria Tersiana/ Kuartana
Biasanya di tanggulangi dengan kloroquin namun jika resisten perlu di
tambahkan mefloquin single dose 500 mg p.c (atau kinin 3 dd 600 mg
selama 4-7 hari). Terapi ini disusul dengan pemberian primaquin 15
mg /hari selama 14 hari)
 b. Malaria Ovale
Berikan kinin dan doksisklin (hari pertama 200 mg, lalu 1 dd 100 mg
selama 6
hari). Atau mefloquin (2 dosis dari masing-masing 15 dan 10 mg/ kg
dengan interval 4-6 jam). Pirimethamin-sulfadoksin (dosis tunggal
dari 3 tablet ) yang biasanya di kombinasikan dengan kinin (3 dd 600
mg selama 3 hari).
c. Malaria Falcifarum
Kombinasi sulfadoksin 1000 mg dan pirimetamin 25 mg per tablet
dalam dosis tunggal sebanyak 2-3 tablet. Kina 3 x 650 mg selama 7
hari. Antibiotik seperti tetrasiklin 4 x 250 mg/ hari selama 7-10 hari
dan aminosiklin 2 x 100 mg/ hari selama 7 hari.

6. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium
Anemia pada malaria dapat terjadi akut maupun kronik, pada
keadan akut terjadi penurunan yang cepat dari Hb. Penyebab anemia
pada malaria adalah pengrusakan eritrosit oleh parasit, penekanan
eritropoesis dan mungkin sangat penting adalah hemolisis oleh proses
imunologis. Pada malaria akut juga terjadi penghambatan eritropoesis
pada sumsum tulang, tetapi bila parasitemia menghilang, sumsum
tulang menjadi hiperemik, pigmentasi aktif dengan hyperplasia dari
normoblast. Pada darah tepi dapat dijumpai poikilositosis, anisositosis,
polikromasia dan bintik-bintik basofilik yang menyerupai anemia
pernisioasa. Juga dapat dijumpai trombositopenia yang dapat
mengganggu proses koagulasi.
Pada malaria tropika yang berat maka plasma fibrinogen dapat
menurun yang disebabkan peningkatan konsumsi fibrinogen karena
terjadinya koagulasi intravskuler. Terjadi ikterus ringan dengan
peningkatan bilirubin indirek yang lebih banyak dan tes fungsi hati
yang abnormal seperti meningkatnya transaminase, tes flokulasi
 sefalin positif, kadar glukosa dan fosfatase alkali menurun. Plasma
protein menurun terutama albumin, walupun globulin meningkat.
Perubahan ini tidak hanya disebabkan oleh demam semata melainkan
juga karena meningkatkan fungsi hati. Hipokolesterolemia juga dapat
terjadi pada malaria. Glukosa penting untuk respirasi dari plasmodia
dan peningkatan glukosa darah dijumpai pada malaria tropika dan
tertiana, mungkin berhubungan dengan kelenjar suprarenalis. Kalium
dalam plasma meningkat pada waktu demam, mungkin karena
destruksi dari sel-sel darah merah. LED meningkat pada malaria
namun kembali normal setelah diberi pengobatan.
b. Pemeriksaan tetes darah untuk malaria
Pemeriksaan mikroskopik darah tepi untuk menemukan adanya
parasit malaria sangat penting untuk menegakkan diagnosa.
Pemeriksaan satu kali dengan hasil negative tidak mengenyampingkan
diagnosa malaria. Pemeriksaan darah tepi tiga kali dan hasil negative
maka diagnosa malaria dapat dikesampingkan. Adapun pemeriksaan
darah tepi dapat dilakukan melalui :
1) Tetesan preparat darah tebal. Merupakan cara terbaik untuk
menemukan parasit malaria karena tetesan darah cukup banyak
dibandingkan preparat darah tipis. Sediaan mudah dibuat
khususnya untuk studi di lapangan. Ketebalan dalam membuat
sediaan perlu untuk memudahkan identifikasi parasit.
Pemeriksaan parasit dilakukan selama 5 menit (diperkirakan 100
lapang pandangan dengan pembesaran kuat). Preparat dinyatakan
negative bila setelah diperiksa 200 lapang pandangan dengan
pembesaran 700-1000 kali tidak ditemukan parasit. Hitung parasit
dapat dilakukan pada tetes tebal dengan menghitung jumlah
parasit per 200 leukosit. Bila leukosit 10.000/ul maka hitung
parasitnya ialah jumlah parasit dikalikan 50 merupakan jumlah
parasit per mikro-liter darah.
 2) Tetesan preparat darah tipis. Digunakan untuk identifikasi jenis
plasmodium, bila dengan preparat darah tebal sulit ditentukan.
Kepadatan parasit dinyatakan sebagai hitung parasit (parasite
count), dapat dilakukan berdasar jumlah eritrosit yang
mengandung parasit per 1000 sel darah merah. Bila jumlah parasit
> 100.000/ul darah menandakan infeksi yang berat. Hitung parasit
penting untuk menentukan prognosa penderita malaria.
Pengecatan dilakukan dengan pewarnaan Giemsa, atau
Leishman’s, atau Field’s dan juga Romanowsky.
Pengecatan Giemsa yang umum dipakai pada beberapa
laboratorium dan merupakan pengecatan yang mudah dengan
hasil yang cukup baik.
c. Tes Antigen : p-f test
Yaitu mendeteksi antigen dari P.falciparum (Histidine Rich Protein
II). Deteksi sangat cepat hanya 3-5 menit, tidak memerlukan latihan
khusus, sensitivitasnya baik, tidak memerlukan alat khusus. Deteksi
untuk antigen vivaks sudah beredar dipasaran yaitu dengan metode
ICT. Tes sejenis dengan mendeteksi laktat dehidrogenase dari
plasmodium (pLDH) dengan cara immunochromatographic telah
dipasarkan dengan nama tes OPTIMAL. Optimal dapat mendeteksi
dari 0-200 parasit/ul darah dan dapat membedakan apakah infeksi
P.falciparum atau P.vivax. Sensitivitas sampai 95 % dan hasil positif
salah lebih rendah dari tes deteksi HRP-2. Tes ini sekarang dikenal
sebagai tes cepat (Rapid test).
d. Tes Serologi
Tes serologi mulai diperkenalkan sejak tahun 1962 dengan
memakai tekhnik indirect fluorescent antibody test. Tes ini berguna
mendeteksi adanya antibody specific terhadap malaria atau pada
keadaan dimana parasit sangat minimal. Tes ini kurang bermanfaat
sebagai alat diagnostic sebab antibody baru terjadi setelah beberapa
hari parasitemia. Manfaat tes serologi terutama untuk penelitian
 epidemiologi atau alat uji saring donor darah. Titer > 1:200 dianggap
sebagai infeksi baru ; dan test > 1:20 dinyatakan positif . Metode-
metode tes serologi antara lain indirect haemagglutination test,
immunoprecipitation techniques, ELISA test, radio-immunoassay.
e. Pemeriksaan PCR (Polymerase Chain Reaction)
Pemeriksaan ini dianggap sangat peka dengan teknologi
amplifikasi DNA, waktu dipakai cukup cepat dan sensitivitas maupun
spesifitasnya tinggi. Keunggulan tes ini walaupun jumlah parasit
sangat sedikit dapat memberikan hasil positif. Tes ini baru dipakai
sebagai sarana penelitian dan belum untuk pemeriksaan rutin.
(Menurut Eilkinston Fudith M, 2005)
7. Pathway
Nyamuk betina

Sporozoit masuk peredaran darah dan jaringan

Membelah menjadiMerozoit

Hb mengangkut O2 permulaan infeksi

sel darah di hancurkan di limfa

merezoid berkembang menjadi trofozoit terdiam di hati

(ekso-eritrosit sekunder)

sel darah merah pecah

kedinginan Demam hipertermia

Hipotermia berkeringat berlebih

kelelahan haus positif

dehidrasi

Kekurangan vol. Cairan

Sumber : Eilkinston Fudith M, 2005

B. Asuhan Keperawatan Teoritis
1. Pengkajian
a. Aktivitas/ istirahat
Gejala : Keletihan, kelemahan, malaise umum.
Tanda : Takikardi, Kelemahan otot dan penurunan kekuatan.
b. Sirkulasi
Tanda : Tekanan darah normal atau sedikit menurun. Denyut perifer
kuat dan cepat (fase demam) Kulit hangat, diuresis (diaphoresis )
karena vasodilatasi. Pucat dan lembab (vaso kontriksi),
hipovolemia,penurunan aliran darah.
c. Eliminasi
Gejela : Diare atau konstipasi; penurunan haluaran urine
Tanda : Distensi abdomen
d. Makanan dan cairan
Gejala : Anoreksia mual dan muntah
Tanda : Penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan, dan
Penurunan masa otot. Penurunan haluaran urine, kosentrasi urine.
e. Neurosensori
Gejala : Sakit kepala, pusing dan pingsan.
Tanda : Gelisah, ketakutan, kacau mental, disorientas deliriu atau
koma.
f. Pernapasan.
Tanda : Tackipnea dengan penurunan kedalaman pernapasan .
Gejala : Napas pendek pada istirahat dan aktivitas.
g. Penyuluhan/ pembelajaran
Gejala : Masalah kesehatan kronis, misalnya hati, ginjal, keracunan
alkohol, riwayat splenektomi, baru saja menjalani operasi/ prosedur
invasif, luka traumatik.
2. Diagnosa keperawatan
a. Risiko tinggi infeksi b/d penurunan sistem imun.
b. Hipertermia b/d perubahan pada regulasi temperatur.
c. Risiko kekurangan volume cairan b/d peningkatan metabolisme
tubuh.
d. Perubahan status nutrisi b/d kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan kegagalan masukan untuk memenuhi
kebutuhan metabolik
e. Kurang pengetahuan b/d kurang informasi tentang proses
penyakit dan penatalaksanaannya

3. Intervensi
a. Risiko tinggi infeksi b/d penurunan sistem imun.
Tujuan : Menunjukkan penyembuhan seiring perjalanan waktu,
bebas dari tanda-tanda infeksi.
Intervensi :
1) Pantau tanda-tanda / gejala infeksi
2) Kaji faktor yang meningkatkan serangan infeksi
3) Pantau hasil laboratorium
4) Instruksikan untuk menjaga higiene pribadi untuk melindungi
tubuh terhadap infeksi
b. Hipertermia b/d perubahan pada regulasi temperatur.
Tujuan : Menunjukkan suhu dalam batas normal, bebas dari
kedinginan.
Intervensi :
1) Pantau suhu pasien (derajat dan pola), perhatikan adanya
menggigil/ diaforesis.
untuk Suhu 38,9oC-41,1oC menunjukkan proses penyakit
infeksius akut. Pola demam dapat membantu dalam diagnosis.
Menggigil sering mendahului puncak suhu.
 2) Pantau suhu lingkungan, tambahkan linen tempat tidur sesuai
indikasi.
untuk Suhu ruangan/jumlah selimut harus diubah untuk
mempertahankan suhu mendekati normal.
3) Berikan kompres mandi hangat
Untuk Membantu mengurangi demam. Alkohol mungkin
menyebabkan kedinginan dan dapat mengeringkan kulit.
4) Kolaborasi pemberian antipiretik sesuai indikasi.
Untuk Mengurangi demam dengan aksi sentralnya pada
hipotalamus.

c. Risiko kekurangan volume cairan b/d peningkatan metabolisme

tubuh.
Tujuan : Mempertahankan volume sirkulasi adekuat dengan tanda-
tanda vital dalam batas normal pasien, nadi perifer teraba,
Intervensi :
1) Ukur/catat pengeluaran urine dan berat jenis. Catat
ketidakseimbangan masukan dan haluaran kumulatif (termasuk
semua kehilangan/tak kasat mata).
2) Dorong masukan cairan sesuai toleransi.
3) Kaji membran mukosa kering, turgor kulit yang kurang baik,
dan rasa haus.
4) Berikan cairan IV sesuai indikasi.

d. Perubahan status nutrisi b/d kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan kegagalan masukan untuk memenuhi
kebutuhan metabolik
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan
nutrisi klien terpenuhi
Intervensi
1) Berikan makan sedikit tapi dalam frekuensi sering
 2) Pantau pemasukan diet / jumlah kalori
3) Diskusikan makanan yang disukai klien
4) Sajikan dalam keadaan hangat
5) Berikan lingkungan yang nyaman
6) Anjurkan makan pada posisi duduk tegak
7) Diskusikan pentingnya asupan nutrisi dalam proses
penyembuhan penyakit.

e. Kurang pengetahuan b/d kurang informasi tentang proses

penyakit dan penatalaksanaannya
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan pengetahuan
klien meningkat
Intervensi
1) Kaji tingkat pengetahuan klien tentang penyakitnya
2) Jelaskan tentang proses penyakit, cara penularan dan
pencegahan penyakit
3) Tinjau factor resiko individual dan bentuk penularan.
4) Kolaborasi dengan dokter dalam memberikan informasi
mengenai terapi obat-obatan, epek samping, ketaatan program
 DAFTAR PUSTAKA

Elizabeth J. Corwin. 2002. Buku Saku Asuhan Keperawatan Anak . Jakarta : EGC.
Lestari, Titik.2016.Asuhan keperawata Anak.Yogyakarta: Nuha Medika
Soegeng Soegijanto. 2004. Asuhan Keperawatan Malaria Pada Anak. Surabaya:
Airlangga University Press
Suhartini, Dedeh.2015.Asuhan Keperawatan Anak.Jakarta: Mediaction
Wilkinston, Judith M. 2007. Buku saku Diagnosa Keperawatan.Jakarta. ECG.