KEPUTUSAN

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS KECAMATAN

PONTIANAK SELATAN
NOMOR: 440/ /UPTD-PS/I/2019

TENTANG
KEBIJAKAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN SASARAN/ MASYARAKAT
DI UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK SELATAN
TAHUN 2019

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS KECAMATAN

PONTIANAK SELATAN,

Menimbang : a. bahwa berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

44 tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas dimana
dalam penyelenggaraan Puskesmas memerlukan suatu
perencanaan yang melibatkan peran serta masyarakat
dengan melakukan identifikasi kebutuhan dan harapan
sasaran/ masyarakat melalui kegiatan Survei, kotak
saran temu muka dengan tokoh masyarakat pada saat
pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat;
b. bahwa Survei kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
adalah kegiatan untuk mengenali keadaan dan masalah
yang dihadapi masyarakat, serta potensi yang memiliki
masyarakat untuk mengatasi masalah tersebut melalui
peran aktif serta upaya perbaikan sesuai dengan
kewewenangannya;
c. bahwa survei dalam kegiatan Upaya Kesehatan
Masyarakat dilaksanakan pada program yang kinerjanya
belum tercapai atau ditemukan masalah pada suatu
wilayah binaan Puskesmas;
d berdasarkan pertimbangan sebagaimana pada huruf a, b
dan c tersebut maka disusun Identifikasi Kebutuhan dan
Harapan sasaran/ Masyarakat pada Upaya Kesehatan
Masyarakat di UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak
Selatan Tahun 2019 perlu ditetapkan dalam suatu
Keputusan;

Mengingat 1. Undang – Undang 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 39 Th 2016
tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia
Sehat dengan Pendekatan Keluarga;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 4 Th 2019
tentang Standar Teknis Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Walikota Pontianak Nomor 42 tahun 2014
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang kesehatan di
Kota Pontianak;
7. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Nomor 4357.5
/D-Kes/Tahun 2015 Tentang Kebijakan Analisis
Kebutuhan Masyarakat, Akses, Indikator, Monitoring
Dan Evaluasi Penyelenggaraan Ukm Puskesmas
Dilingkungan Dinas Kesehatan Kota Pontianak

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK SELATAN
TENTANG KEBIJAKAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN
HARAPAN SASARAN/ MASYARAKAT DI UNIT
PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS KECAMATAN
PONTIANAK SELATAN TAHUN 2019

KESATU : Pelaksanaan Identifikasi kebutuhan dan harapan

sasaran/ masyarakat sebagaimana tercantum dalam
lampiran 1 yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari Keputusan ini.

KEDUA : Pelaksanaan Identifikasi kebutuhan dan harapan

sasaran/ masyarakat dilaksanakan oleh tim
sebagaimana tercantum dalam lampiran 2 yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/ perubahan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Pontianak
Pada tanggal : Januari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS

KECAMATAN PONTIANAK
SELATAN,

NUZULISA ZULKIFLI
 LAMPIRAN I
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
KECAMATAN PONTIANAK SELATAN
NOMOR : 440/ /UPTD-PS/I/2019
TENTANG IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN
HARAPAN SASARAN/ MASYARAKAT DI UPTD
PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK
SELATAN TAHUN 2019

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN SASARAN/ MASYARAKAT

DI UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK SELATAN TAHUN 2019

1. Penanggungjawab Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) melakukan

pertemuan dengan penanggungjawab program UKM membahas
perencanaan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap
pelaksanaan Upaya Kesehatan masyarakat
2. Penanggungjawab UKM dan program melaksanakan kegiatan identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat dilaksanakan melalui kegiatan
survey, kotak saran dan angket pelaksanaan kegiatan program serta hasil
tatap muka dengan masyarakat di wilayah bina UPTD Puskesmas
Kecamatan Pontianak Selatan
3. Penanggungjawab UKM dan program menyusun Instrumen identifikasi
kebutuhan dan harapan sasaran/ masyarakat disusun berdasarkan
permasalahan yang ada di masyarakat sesuai dengan capaian kinerja UKM
pada masing- masing program
4. Kepala Puskesmas, Penanggungjawab UKM dan program membentuk Tim
yang akan melaksanakan identifikasi kebutuhan dan harapan sasaran/
masyarakat
5. Tim Menyepakati pelaksanaan identifikasi kebutuhan dan harapan
sasaran/ masyarakat
6. Tim menyampaikan informasi kegiatan identifikasi kebutuhan dan harapan
sasaran/ masyarakat kepada Lintas sektoral wilayah bina UPTD
Puskesmas Kecamatan Pontianak Selatan
7. Tim melibatkan lintas sektoral dan masyarakat di wilayah bina untuk
melakukan identifikasi kebutuhan dan harapan sasaran/ masyarakat
8. Tim Menganalisis hasil identifikasi kebutuhan dan harapan sasaran/
masyarakat berdasarkan penyebab masalah yang ditemui
9. Tim Memprioritaskan permasalahan berdasarkan tehnik penyusunan
prioritas masalah (USG)
10. Tim Membuat rencana tindak lanjut dalam penyelesaian permsalahan
yang ditemui
11. Tim Membuat Laporan hasil kegiatan dan menyampaikan kepada tim
perencanaan Puskesmas

Ditetapkan di : Pontianak
Pada Tanggal : Januari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS KECAMATAN

PONTIANAK SELATAN,

NUZULISA ZULKIFLI
 LAMPIRAN II
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
KECAMATAN PONTIANAK SELATAN
NOMOR : 440/ /UPTD-PS/I/2019
TENTANG TIM IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN
HARAPAN SASARAN/ MASYARAKAT DI UPTD
PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK
SELATAN TAHUN 2019

TIM PELAKSANAAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN SASARAN/

MASYARAKAT DI UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK SELATAN
TAHUN 2019

NO NAMA JABATAN URAIAN TUGAS

1 Megasari Ketua 1. Menyiapkan perencanaan
pelaksanaan identifikasi
kebutuhan dan harapan
sasaran/ masyarakat
2. Menyampaikan informasi,
komunikasi dan koordinasi
serta melibatkan
pelaksanaan kegiatan
kepada lintas sektoral
3. Menganalisis,
memprioritaskan dan
membuat rencana tindak
lanjut hasil identifikasi
kebutuhan dan harapan
sasaran/ masyarakat
4. Melaporkan hasil
pelaksanaan identifikasi
kebutuhan dan harapan
sasaran/ masyarakat

2 Annisa Amalia Seketaris 1. Membuat Surat tugas bagi

pelaksana
2. Menyiapkan instrument
3. Melakukan entri data dan
pencatatan serta pelaporan
3 Indah Melaksanakan identifikasi
4 Indri Febriyanti Anggota kebutuhan dan harapan
5 Sawinah sasaran/ masyarakat dengan
melibatkan Lintas sektoral

Ditetapkan di : Pontianak
Pada Tanggal : Januari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS

KECAMATAN PONTIANAK
SELATAN,
NUZULISA ZULKIFLI