Anda di halaman 1dari 1

HALAMAN PENGESAHAN PkMD

1 Judul : Edukasi dan Skrining Ibu Hamil dengan Resiko


Outcome Stanting di Kabupaten Mamuju, Provinsi
Sulawesi Barat.
2 Nama Mitra : Pemerintah Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi
Barat
3 Ketua :
a. Nama : Dr.dr. Shofiyah Latief,M.Kes,Sp.Rad
b. NIP/ NIDN : 111080859/0920117902
c. Jabatan Fungsional : Asisten Ahli
d. Fakultas/ Program Studi : Kedokteran/ Pendidikan Dokter
e. Bidang Keahlian : Radiologi
f. Telepon/ E-mail : 08114616454 / firadede@yahoo.com
4 Jumlah Anggota Dosen :
a. Jumlah Anggota : 3 (tiga) orang
b. Nama Anggota 1/Bidang Keahlian Dr. Ida Royani, M.Kes (0914087703)
c. Nama Anggota 2/Bidang Keahlian : dr. Utomo Andi Pangnguriseng (111191517)
d. Nama Anggota 3/Bidang Keahlian dr. Muhammad Mursyid (NIPS 111191522)
e. Narasumber /Bidang Keahlian Dr.dr.H. Nasrudin A.M.,Sp.OG(K), MARS
d. Mahasiswa/ Alumni yang terlibat : -
5 Lokasi Kegiatan : Kabupaten Mamuju
6 Jarak PT ke lokasi (Km) : 438 Km
7 Jangka Waktu Kegiatan : 6 bulan
8 Biaya Total : Rp. 20.195.000,-
a. Dana PkMD : Rp. 6.000.000,-
b. Sumber dana lain Institusi : Rp.
Mengetahui, Makassar, 2 April 2019
a.n Dekan
Wakil Dekan 1 Ketua Pelaksana

Dr. dr. H. Nasrudin A.M, Sp.OG(K), MARS Dr.dr. Shofiyah Latief,M.Kes,Sp.Rad


NIDN 0904108102 NIDN 0914087703
Menyetujui
Ketua LPMD

Prof. Dr. H. Achmad Gani, SE, M.Si


NIP/NIK 19560414 198603 1005