Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


UPT PUSKESMAS TANJUNGBATU UPT PUSKESMAS TANJUNGBATU
Jalan Diponegoro Tanjungbatu Kota Kecamatan Kundur Jalan Diponegoro Tanjungbatu Kota Kecamatan Kundur
29662 Telp : 0779 21329 Fax 431140 29662 Telp : 0779 21329 Fax 431140
E-mail : UPT Puskesmastanjungbatu150318@gmail.com E-mail : UPT Puskesmastanjungbatu150318@gmail.com
Telah terima dokumen dari : Telah terima dokumen dari :
……………………………………………….. ………………………………………………..
Nomor Surat : Nomor Surat :

Ditujukan kepada : Ditujukan kepada :

Hari/Tgl : Hari/Tgl :

Jam : Jam :

Yang menyerahkan Yang menerima Yang menyerahkan Yang menerima

( ) ( ) ( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai