RSUD PURI TEMBILAHAN HUSADA

PEMANTAUAN DI NAMA : MR : TGL OP :

RECOVERY
ROOM UMUR : L/P RUANG : KELAS :
Masuk jam : …….
Alat yang dipasang : □ draine □ dower catheter □ ETT □ NGT □ WSD □ colostomy bag □ rectal tube □ CVP
Keadaan umum : □ Sadar □ Belum sadar □ ada reflek □ belum ada reflek □ ………………
Nadi : ….. x/ menit : □ Kecil □ cukup □ teratur □ tak teratur
Tekanan darah : …….. mmHg : Suhu badan : ……..°C
Pernafasan : □ baik □ sesak □ terpasamg tube endotraheal □ ………………

Waktu
O₂
R N T
44 220
40 200
36 180
32 160
28 180 140
24 160 120
20 140 100
16 120 80
12 100 60
80 40
60 20
SATURASI
SUHU

NADI O PERNAFASAN X TEKANAN DARAH r INFUS s TRANSFUSI

KRITERIA PENGELUARAN PASIEN DARI RECOVERY ROOM
RAMSEY SCALE
TANDA KRITERIA NILAI
Sadar Cemas, Bingung/Gugup, atau gelisah 1
Sadar Kooperatif, berorientasi, tenang. 2
Sadar Hanya menanggapi perintah 3
Tidur Respon cepat untuk tekan glabellar cahaya atau suara keras. 4
Tidur Respon lambat untuk tekan glabellar atau stimulus suara keras tapi tidak merespon stimulus yang 5
menyakitkan.
Tidur Tidak menanggapi tekan glabellar atau suara keras. 6
Ramsey Scale ≤ 2 dapat pindah ke ruang rawat

STEWARD SCORE ( GENERAL ANESTESI PADA ANAK )

Tanda Krietria Score Saat keluar BROMAGE SCORE
Kesadaran Bangun 2 Kriteria Score Saat
Respon terhadap rangsang 1 keluar
Tidak ada respon 0 Gerak penuh dari tungkai 0
Respirasi Batuk / menangis 2 Tidak mampu ekstensi 1
Pertahankan jalan nafas 1 tungkai
Perlu bantuan nafas 0 Tidak mampu fleksi lutut 2
Gerak bertujuan 2 Tidak mampu fleksi 3
Gerak tanpa tujuan 1 pergelangan kaki
Tidak bergerak 0 TOTAL SCORE
TOTAL SCORE Score > 2, diperbolehkan keluar dari RR
Score > 5, diperbolehkan keluar dari RR
 ALDRETE SCORE
Tanda Kriteria Nilai Saat Keluar
Aktivitas Dapat menggerakan ke - 4 anggota badan sendiri / dengan perintah 2
Dapat menggerakan ke - 2 anggota badan sendiri / dengan perintah 1
Tidak dapat menggerakan anggota badan 0
Respirasi Dapat nafas dalam dan abtuk bebas 2
Dyspnoe atau nafas terbatas 1
Apnoe 0
Sirkulasi TD + 20% dari pre anestesi 2
TD + 20 - 50% dari pre anestesi 1
TD + 50% dari pre anestesi 0
Kesadaran Sadar penuh 2
Dapat dibangunkan bila dipanggil 1
Tidak bereaksi 0
Warna Kemerah – merahan 2
Pucat, bintik -bintik, ikterik, dll 1
Sianosis 0
TOTAL SCORE
Score > 8, diperbolehkan keluar dari RR

Pasien Rawat Jalan ( ODS )

PADSS Score JAM Saat keluar
Tanda vital 0-1-2
Aktivitas 0-1-2
Mual dan muntah 0-1-2
Nyeri 0-1-2
Perdarahan 0-1-2
Nilai
Nilai PADSS Score 2 1
Tanda vital Kurang dari 20 % baselin 20 - 40% baselin preoperatif
preoperatif
Aktivitas Seperti sebelum preoperatif Memerlukan bantuan
Mual dan muntah Minimal dengan obat oral Sedang dengan obat parental
Nyeri Minimal dengan obat oral Masih merasa nyeri
Perdarahan Minimal tanpa ganti balutan Sedang dengan ganti balutan 2
kali
Score ≥ 9,diperbolehkan pulang

Rawat pasien di RR posisi ____________ Oksigen _______________ L/mnt. Nasal/NRM/ETT

Awasi Respirasi/Nadi/Tensi tiap ____________ mnt

Bila tensi turun di bawah ____________ mmHg, Berikan ____________________

Bila muntah, berikan ________________________ Bila kesakitan berikan ___________________

Infus : Cairan terdiri atas :

1. __________ jumlah _________cc /ml, ________________ tetes/mnt.

2. __________ jumlah _________cc /ml, ________________ tetes/mnt.
3. __________ jumlah _________cc /ml, ________________ tetes/mnt.
4. __________ jumlah _________cc /ml, ________________ tetes/mnt.

Pindah atau di rawat di ruang : ___________________ Jam Keluar :

Obat – obat dan pemeriksaan penunjang lainnya :

1.
2.
3.

Penata Anestesi/Petugas RR Dokter Anestesi