Sop MMD

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
RUMAH SAKITUMUM DAERAH INDRASARI RENGAT

Jl. LintasTimur–Sumatera, Pematang Reba-Rengat(0769) 341061,341065,341066
RENGAT Kode Pos : 29351
SURAT REKOMENDASI PENERBITAN SURAT TANDA SELESAI INTERNSIP
No :
Perihal :
Lampiran :
Yang terhormat
Ketua KIDI Pusat
Di
Jakarta
Bersama ini kami sampaikan Surat Laporan Penyelesaian Internsip (terlampir), untuk
penerbitan STSI dan Permohonan KIDI Pusat ke KKI untuk penerbitan STR.
Demikian kami sampaikan, atas kerjasamanya yang baik kami ucapkan terima kasih.
Pematang Reba,…… ………………2019

Ketua KIDI Provinsi
Nama :…………………………………..
NIP ……………………………………...
Lampiran
Tabel 1. Daftar Rekapitulasi Peserta

Yang telah selesai melaksanakan Program Internsip Dokter Indonesia
Periode Mei 2018 – Mei 2019
No NAMA PESERTA WAHANA RUMAH SAKIT DAN PUSKESMAS

INTERNSIP
1. dr. Cahyu Nency RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
2. dr. Cornelia Cindy Stella Renata RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
3. dr. Desty Fahriska RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
4. dr. Dicky Zulkarnain RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
5. dr. Dio Rancha Pratama RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
6. dr. Gerry Pratama RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
7. dr. Karina RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
8. dr. Meliya Roza Lujasta RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
9. dr. Meyli Realita RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
10. dr. Prasetyo RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
11. dr. Redopatra Asa Gama RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
12. dr. Rina Ratna Sari RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
13. dr. Rizka Ramadhani RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
14. dr. Rokhis Amalia RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
15. dr. Rosalita RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
16. dr. Serli Marcelisa RSUD Indrasari Rengat dan Puskesmas Air Molek
Tabel 2. Daftar Rekapitulasi Peserta
Yang belum selesai melaksanakan Program Internsip Dokter Indonesia
Periode Mei 2018 – Mei 2019
No NAMA PESERTA WAHANA RUMAH SAKIT DAN WAKTU

INTERNSIP PUSKESMAS PENYELESAIAN
1. dr. Eka Rafni RSUD Indrasari Rengat dan 16 Mei 2019
Puskesmas Air Molek
2. dr. Rahma Wirda RSUD Indrasari Rengat dan 13 Mei 2019
Puskesmas Air Molek
SURAT TUGAS
No……………………………………………………
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : drg. Sri Dharmayanti

NIP : 19790929 200501 2 006
Jabatan : Direktur RSUD Indrasari Rengat
Dengan ini menugaskan (Daftar Terlampir)
Dalam rangka pemulangan peserta Program Internsip Dokter Indonesia Periode Mei 2018 –
Mei 2019 di wahana : Rumah Sakit Umum Daerah Indrasari Rengat / Puskesmas Air Molek,
Kota/kabupaten Indragiri Hulu, Provinsi Riau.
Demikian Surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan semestinya. Seluruh
Pembiayaan dalam kegiatan ini di bebankan kepada DIPA Pusrengun SDM Kesehatan
Pematang Reba, Mei 2019

Direktur RSUD Indrasari Rengat
drg. Sri Dharmayanti

NIP.19790929 200501 2 006
SURAT TUGAS
No……………………………………………………
Nama : Arif Tri Wardoyo, SKM

NIP : 19830307 200501 1 003
Jabatan : Kepala Puskesmas Air Molek
Kota/Kabupaten Indragiri Hulu, Provinsi Riau.
Air Molek, Mei 2019

Kepala Puskesmas Air Molek
Arif Tri Wardoyo

NIP. 19830307 200501 1 003
DAFTAR TERLAMPIR
No. NAMA PESERTA INTERNSIP WAHANA RS / KABUPATEN /

PUSKESMAS KOTA
1. dr. Cahyu Nency RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
2. dr. Cornelia Cindy Stella Renata RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
3. dr. Desty Fahriska RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
4. dr. Dicky Zulkarnain RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
5. dr. Dio Rancha Pratama RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
6. dr. Eka Rafni RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
7. dr. Gerry Pratama RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
8. dr. Karina RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
9. dr. Meliya Roza Lujasta RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
10. dr. Meyli Realita RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
11. dr. Prasetyo RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
12. dr. Rahma Wirda RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
13. dr. Redopatra Asa Gama RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
14. dr. Rina Ratna Sari RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
15. dr. Rizka Ramadhani RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
16. dr. Rokhis Amalia RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
17. dr. Rosalita RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
18. dr. Serli Marcelisa RSUD Indrasari Rengat dan Indragiri Hulu
Puskesmas Air Molek
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AIR MOLEK
Jl. Jend. Sudirman - Air Molek II - Kec. Pasir Penyu, Telp. (0769) 41049
E-mail: puskesmas.airmolek2@gmail.com Kodepos : 29352
SURAT TUGAS
No……………………………………………………
Nama : Arif Tri Wardoyo, SKM

NIP : 19830307 200501 1 003
Jabatan : Kepala Puskesmas Air Molek
Kota/Kabupaten Indragiri Hulu, Provinsi Riau.
Air Molek, Mei 2019

Kepala Puskesmas Air Molek
Arif Tri Wardoyo

NIP. 19830307 200501 1 003

Sop MMD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sop MMD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

RUMAH SAKITUMUM DAERAH INDRASARI RENGAT

SURAT REKOMENDASI PENERBITAN SURAT TANDA SELESAI INTERNSIP

Pematang Reba,…… ………………2019

Tabel 1. Daftar Rekapitulasi Peserta

No NAMA PESERTA WAHANA RUMAH SAKIT DAN PUSKESMAS

No NAMA PESERTA WAHANA RUMAH SAKIT DAN WAKTU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Sri Dharmayanti

Dengan ini menugaskan (Daftar Terlampir)

Pematang Reba, Mei 2019

drg. Sri Dharmayanti

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Arif Tri Wardoyo, SKM

Dengan ini menugaskan (Daftar Terlampir)

Air Molek, Mei 2019

Arif Tri Wardoyo

No. NAMA PESERTA INTERNSIP WAHANA RS / KABUPATEN /

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Arif Tri Wardoyo, SKM

Dengan ini menugaskan (Daftar Terlampir)

Air Molek, Mei 2019

Arif Tri Wardoyo

Anda mungkin juga menyukai