RENCANA AWAL

Pengkajian Rencana Awal Rencana Rencana

No Diagnosis Rencana Terapi
(Assesment) diagnosis Edukasi Monitoring
1 CKD V HD Anamnesis: Analisa Gas Darah  Bedrest tidak total Penjelasan  Vital sign
Dada terasa sesak
dengan oedema dan  Oksigen Nasal canul kepada pasien  Tanda – tanda
memberat 2 hari SMRS
pulmo Foto Thorax AP 1-4 lpm bila perlu tentang diet, perdarahan
Pemeriksaan fisik:  Diet ginjal 1700 kkal , obat yang  Balans cairan
Konjungtiva pucat (+/+)
protein 1g/kgBB/ hari diminum ,
Sklera ikterik (+/+)
Ronki basah halus pada  Injeksi asam amino 1 penyakit pada
auskultasi paru fl/ 24 jam pasien, kondisi
Nyeri tekan regio
 Injeksi furosemide 40 dan
epigastrium
mg/8 jam komplikasinya
Kedua tungkai oedema
 Infus NaCl 0,9% 16
Pemeriksaan penunjang:
Analisa Gas Darah tpm mikro
 Clonidine 0,15 mg/ 12
jam
  Asam folat 800 mg/ 24
jam
 CaCO3 1 flb/ 8 jam
 Hemodialisa
2 CHF NYHA III- Anamnesis: Ekokardiografi,  Bedrest tidak total Penjelasan Balance cairan
Sesek pada dada terasa
IV A. LVH EC Elektrokardiografi  Oksigen Nasal canul kepada pasien Tanda umum dan
memberat 2 hari SMRS
HIPERTENSI , dan Foto Thorax 1-2 lpm bila perlu tentang diet, vital sign
Hipertensi dari 6 bulan
 Candersartan 16 mg/ penyakit pada
yang lalu
24 jam pasien, kondisi
Pemeriksaan fisik:
 Asam folat 800 mg/12 dan
Nafas cuping hidung (+)
Nafas cepat (+) jam komplikasinya
Oedema ada tungkai (+/+)
 CaCo3 1 flb/8 jam
Pemeriksaan penunjang:
Perifer darah: Hb 5.7
Kreatinin 9.6 meningkat
Glukosa 109
Tes fungsi hati SGPT 57
3 Dispepsia Anamnesis : Esofago Gastro  Diet lunak 1700 kkal Penjelasan VAS Score / NRS
Keluhan perut sakit di
gastrouremikum Duodenoskopi tidak merangsang kepada pasien
daerah ulu hati, mual serta
dd fungsional lambung tentang diet,
muntah yang tidak
 Injeksi Omeprazole penyakit pada
 membaik dengan diberi 40mg/12 jam pasien, kondisi
obat magh.  Sucralfat C1 / 8jam dan
komplikasinya
Pemeriksaan fisik:
Nyeri tekan (+) epigastrium

4 Pruritus post Anamnesis: Zank Test  Cetirizine tab 10 mg/ Penjeleasan

Terasa gatel-gatel pada
herpetika 24 jam pada pasien
bagian punggung dan dada.
tentang kondisi
Gatal terasa memberat pada
pasien.
saat pasien berbaring.

Pemeriksaan fisik:
Adanya pruritus post
herpetika pada dinding
thorax bagian sinistra.

5 Anemia et causa Anamnesis:  Darah rutin  Asam folat 800 mg/24 Penjelasan  Awasi tanda
Mual muntah terus
penyakit ginjal  Gambaran jam kepada pasien perdarahan
menerus tidak membaik.
kronik darah tepi  Transfusi PRC 1 kolf tentang  Tes darah rutin
Pernah muntah dengan
 Indeks dan 2 kolf on HD penyakit pada ulang
cairan warna hitam.
 Retikulosit pasien, kondisi
Pemeriksaan fisik:
dan
Konjuntiva pucat (+/+)
komplikasinya
Pemeriksaan penunjang:
Hemoglobine 5.7/dL (↓)
Eritrosit 1.67 juta/uL (↓)
MCV 101.8 /um (naik)
MCH 34.1 pg (naik)
PDW 18 pg (↓)