FORM PEMETAAN KEBUTUHAN SARANA DAN PRASARANA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI TAHUN 2019

A. PROFIL MADRASAH B. DATA KETERSEDIAAN FASILITAS SARANA DAN PRASARANA PADA MADRASAH

Nama Madrasah : Fasilitas Ketersediaan Volume TAHUN Keterangan

PEMB.
NSM : Ruang Guru : ada/tidak* Jumlah : Unit
NPSN : Ruang Kelas Belajar (RKB) : ada/tidak* Jumlah : RKB
Akreditasi : Gedung Perpustakaan : ada/tidak* Jumlah : Unit
Alamat Madrasah Ruang Lab. Komputer : ada/tidak* Jumlah : Ruang
- Jalan : Ruang Lab. IPA : ada/tidak* Jumlah : Ruang
- Kecamatan : Mushalla : ada/tidak Jumlah : Unit
- Kabupaten/ Kota : Kantin Sehat : ada/tidak* Jumlah : Unit
Status Madrasah : Negeri / Swasta* MCK & Sanitasi Air Bersih : ada/tidak* Jumlah : Unit
email Madrasah : Lapangan Olahraga Terpadu : ada/tidak* Jumlah : Unit
Contact Person/ Tlp/ Hp : Pagar Madrasah : ada/tidak* Jumlah : Meter
Jumlah Guru : org L : org P: org Sarana Tempat Parkir : ada/tidak* Jumlah : Unit
Guru PNS : org L : org P: org Aula Madrasah : ada/tidak* Jumlah : Unit
Guru Non PNS : org L : org P: org Rumah Dinas Guru : ada/tidak* Jumlah : Unit
Tenaga ADM/ Operator : org L : org P: org Rumah Dinas Panjaga Madrasah : ada/tidak* Jumlah : Unit
Penjaga Madrasah/Satpam : org L : org P: org Asrama Siswa : ada/tidak* Jumlah : Unit
Tenaga Kebersihan : org L : org P: org dst…… : ada/tidak* Jumlah : Ruang
Jumlah Siswa : org L : org P: org

Ket : (L = Laki-laki, P = Perempuan)

Form Kebutuhan Sarana Prasarana Madrasah

Jumlah
No. C. KEBUTUHAN SARANA DAN PRASANA PADA MADRASAH KETERANGAN
Volume Satuan
1. Pembangunan Ruang Lab. Komputer Unit
2. Pembangunan Lapangan Olahraga Terpadu Unit
3. Pengadaan Meubeler RKB
4. Pengadaan Komputer Unit
5. Pengadaan Buku Perpustakaan Madrasah Unit
6. Pengadaan Buku Referensi Mata Pelajaran
7. Pengadaan Alat Praktek Pembelajaran Multimedia
8. dst………..
Ket A : sertakan data profil Madrasah ................................, ....................................... 2019
B : Data ketersediaan fasilitas sarana dan prasarana pada Madrasah Kepala ...............................................,
C : Data kebutuhan sarana dan prasarana pada Madrasah
____________________________
NIP. ........................................
 FORM DISEMINASI MADRASAH BINAAN
PEMETAAN KEBUTUHAN SARANA DAN PRASARANA MADRASAH TSANAWIYAH TAHUN 2019
A. PROFIL MADRASAH B. DATA KETERSEDIAAN FASILITAS SARANA DAN PRASARANA PADA MADRASAH

Nama Madrasah : MTs Nurul Iman Punung Fasilitas Ketersediaan Volume TAHUN Keterangan
PEMB.
NSM : 121235010021 Ruang Guru : ada/tidak* Jumlah : 2 Unit 2013 ada rusak sedang
NPSN : 20584837 Ruang Kelas Belajar (RKB) : ada/tidak* Jumlah : 6 RKB 2016 ada rusak sedang
Akreditasi : B Gedung Perpustakaan : ada/tidak* Jumlah : 2 Unit 2013 ada rusak berat
Alamat Madrasah Ruang Lab. Komputer : ada/tidak* Jumlah : 1 Ruang 2017 ada rusak sedang
- Jalan : Suroloyo No. 01 Pangkah Ruang Lab. IPA : ada/tidak* Jumlah : 1 Ruang 2013 ada rusak berat
- Kecamatan : Punung Mushalla : ada/tidak Jumlah : 1 Unit 2015 ada rusak ringan
- Kabupaten/ Kota : Pacitan Kantin Sehat : ada/tidak* Jumlah : 1 Unit 2014 ada rusak sedang
Status Madrasah : Negeri / Swasta* MCK & Sanitasi Air Bersih : ada/tidak* Jumlah : 6 Unit 2017 ada rusak sedang
email Madrasah : lpi_mtsnuruliman@yahoo.com Lapangan Olahraga Terpadu : ada/tidak* Jumlah : 2 Unit 2017 ada rusak sedang
Contact Person/ Tlp/ Hp : 087751820251 Pagar Madrasah : ada/tidak* Jumlah : 1 Meter 2015 ada rusak sedang
Jumlah Guru : org L : org P : org Sarana Tempat Parkir : ada/tidak* Jumlah : 1 Unit 2015 ada rusak sedang
Guru PNS : org L : org P : 1 org Aula Madrasah : ada/tidak* Jumlah : 0 Unit
Guru Non PNS : org L : 11 org P : 5 org Rumah Dinas Guru : ada/tidak* Jumlah : 0 Unit
Tenaga ADM/ Operator : org L : 1 org P : org Rumah Dinas Panjaga Madrasah : ada/tidak* Jumlah : 0 Unit
Penjaga Madrasah/Satpam : org L : 1 org P : org Asrama Siswa : ada/tidak* Jumlah : 0 Unit
Tenaga Kebersihan : org L : 1 org P : org dst…… : ada/tidak* Jumlah : Ruang
Jumlah Siswa : org L : 29 org P : 13 org

Ket : (L = Laki-laki, P = Perempuan)

Form Kebutuhan Sarana Prasarana Madrasah

Jumlah
No. C. KEBUTUHAN SARANA DAN PRASANA PADA MADRASAH KETERANGAN
Volume Satuan
1. Pembangunan Ruang Lab. Komputer Unit
2. Pembangunan Lapangan Olahraga Terpadu Unit
3. Pengadaan Meubeler 1 RKB Memperbaiki Ruang Perpustakaan yang Rusak
4. Pengadaan Komputer 20 Unit Menunjang UNBK, UAMBN BK
5. Pengadaan Buku Perpustakaan Madrasah Unit
6. Pengadaan Buku Referensi Mata Pelajaran
7. Pengadaan Alat Praktek Pembelajaran Multimedia
8. dst………..
Ket A : sertakan data profil Madrasah Pacitan, 29 Mei 2019
B : Data ketersediaan fasilitas sarana dan prasarana pada Madrasah Kepala MTs Nurul Iman Punung,
C : Data kebutuhan sarana dan prasarana pada Madrasah
 Sri Rohmi Handayani, S.Ag, MM.Pd
NIP. 19640422 199403 2 003