FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK
Nama : An P
IDENTITAS Ruang : Firdaus
Umur : 1 tahun 3 bulan 1 hari

Nama Lengkap : An P Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal lahir : 09-05-2017 Umur : 1 th 3 bln
Alamat : Gamping, Sleman
Kunjungan RS tanggal : 08/09/2018

Dokter yang merawat: dr. Muriana N., Sp. A Ko asisten : Zidna Salma Nahdia
ANAMNESIS

1. Keluhan Utama : Kejang

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Seorang anak dibawa orang tuanya datang ke IGD RS PKU dengan keluhan kejang, dengan tangan,
kaki kelojotan, mata mendelik ke atas dan pasien seperti tidak sadarkan diri 5 menit sebelum
dibawa ke RS. Di IGD pasien berhenti kejang setelah 25 menit. Tiga hari sebelum kejang. Pasien batuk
berdahak dan pilek dan badannya hangat.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat mondok (+) terakhir satu bulan yang lalu dengan bronkopneumoni
Riwayat kejang +/- 11x, pertama kali ketika usia 3 bulan
Riwayat status epileptikus (+)
Riwayat hemangioma dan masih dalam masa pengobatan

4. Riwayat Penyakit pada Keluarga

Riwayat kejang (-)

5. Riwayat Pribadi
a. Riwayat kehamilan
Anak merupakan anak pertama. Pada trimester pertama ibu pasien menyatakan dirinya
mengalami perdarahan kemudian dibawa ke klinik dan keluhan membaik. Selanjutnya ibu
pasien menyatakan tidak ada keluhan lain yang muncul.

RM.01.
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK
b. Riwayat persalinan
Jenis persalinan spontan dengan usia kehamilan cukup bulan.

6. Riwayat makanan :
Pasien makan 3x sehari dengan lauk bervariasi, dan makan dengan lahap.

7. Perkembangan :
Riwayat perkembangan sama dengan anak seuisanya. Sekarang pasien sudah bisa lari dan
berbicara banyak kosa kata.

8. Imunisasi :
Untuk imunisasi wajib sudah lengkap

5. Review Sistem

 Sistem cerebrospinal : demam (+), kejang (+), penurunan kesadaran (+)

 Sistem Respirasi
 Sistem Kardiovaskular
 Sistem Gastrointestinal
 Sistem Urogenital
 Sistem Muskuloskeletal
 Sistem Intergumentum
: batuk (+), pilek (+), sesak nafas (-), mengi (-), nafas cepat (-)
: (-)
: muntah (-), BAB (+)
: BAK (+)
: deformitas (-), tanda peradangan (-) epistotonus (-)
: kuning (-), kebiruan : (-)

PEMERIKSAAN Nama : An P
Ruang : Firdaus
JASMANI Umur : 1 tahun 3 bulan

KESAN UMUM
KU : Somolen

VITALSIGN
Suhu badan axilla : 38.2 OC
Pernapasan : 20x/menit
Nadi : 170x/menit
Tekanan darah : 139/81
Berat badan : 9500 gram

RM.02.
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK
STATUS GENERALIS
PEMERIKSAAN FISIK

KEPALA
Bentuk : tidak ada kelainan
Ubun-ubun : tidak ada kelainan
Mata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), cowong (-)
Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-/-)
Telinga : sekret (-/-)
Mulut : bibir, gusi, langit-langit mulut utuh, sianosis (-)
Leher : deviasi trakea (-), limfonodi tidak teraba, kaku kuduk (-)
Wajah : sklerema (+)

DADA
Kanan Kiri
Paru Paru
Inspeksi : simetris, retraksi (-), Inspeksi : simetris, retraksi (-),
Palpasi : ketinggalangerak (-) Palpasi : ketinggalan gerak (-)
Perkusi : sonor (+) Perkusi : sonor (+)
Auskultasi : vesikuler (+)
Auskultasi : vesikuler (+)
Ronkhi : (+)
Ronkhi : (+)
Jantung : S1/S2

Abdomen
Inspeksi : tidak ada kelainan bentuk, datar
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, turgor kulit baik
Perkusi : Timpani

Ekstremitas
Akral hangat, ikterik (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Laboratoriumdarah :

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan

Leukosit 25800 4000-11000 Mm3

Basofil 1 0-1 %

RM.03.
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK
Eosinofil 1 1-3 %

Netrofil 31 50-70 %

Limfosit 63 20-40 %

Monosit 4 2-8 %

Eritrosit 4.52 3.6-5.2 Juta/mm3

Hb 12.8 10.7-13.1 g/dl

Hmt 37 37-54 %

AT 260 150-400 Ribu/mm3

MCV 84 40-125 Fl

MCH 28.2 27-34 Pg

MCHC 33.6 32-36 g/dl

Natrium 136,4 135-147 Mmol/L

Kalium 4,75 3,5-5,0 Mmol/l

Klorida 100 100-106 Mmol/l

RM.04.
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK
RINGKASAN ANAMNESIS Nama :An P
DAN PEMERIKSAAN Umur :1 tahun 3 bulan Ruang : Firdaus
JASMANI

RESUME
1. Anamnesis

Dari anamnesis didapatkan bahwa pasien kejang 5 menit ssebelum masuk RS dan baru berheti
30 menit kemudian. Pasien batuk dan pilek tiga hari sebelum masuk rumah sakit, serta demam.
Pasien memiliki riwayat kejang kurang lebih 11x dan dalam masa pengobatan selama 2 tahun. 1
bulan yang lalu baru saja mondok dengan bronkopneumonia. Keluarga pasien tidak memiliki
riwayat kejang.

2. Pemeriksaan
PemeriksaanFisik :
KU & kesadaran : kejang
Suhu badan axilla : 38,2 °C
Pernapasan : 20x/menit
Nadi : 170x/menit
Thorax : ronkhi (+/+)
Laboratorium : leukositosis; netrofilia

3. Kemungkinan penyebab masalah : infeksi sistemik.

DIAGNOSIS KERJA
Kejang demam kompleks

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Epilepsi dengan demam
Meningitis

RENCANA PENGELOLAAN

- IGD :
- Infuse RL
- NRM 7 lpm
- Stesolid suppo 5 mg

RM.05.
 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
UJIAN STASE ILMU KESEHATAN ANAK
- Diazepam 2mg iv
- Phenitoin (30 mg)1 ampl dalam infus NS
- Paracetamol 100mg

- Bangsal
- Ikalep sirup 2 x 2,5ml

- Phenitoin 2 x (30 mg)1 ampl dalam infus NS

- Injeksi cefotaxim 3 x 350mg

- Nabulizer Combivent / Ventolin tiap 6 jam

Diperiksa dan disahkan oleh:

Dokter Pembimbing Koasisten

dr. Muriana N., SpA. Zidna Salma Nahdia

RM.06.