LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 31 tahun
Pekerjaan : wiraswasta
Alamat : Sungai Rawat RT 02/02
Agama : Islam
No. MR : 07.03.97
Tanggal Pemeriksaan : 19 November 2018

II. ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesis di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD
Tengku Rafi’an Siak pada tanggal 19 November 2018 pukul 11.00 WIB.
Keluhan utama :
Tampak bercak merah yang menebal dan bersisik tebal pada tangan dibagian
siku, dilipatan lutut, di betis dan pergelangan kaki sejak 4 bulan yang lalu.
Keluhan tambahan :
Terasa gatal
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien perempuan berusia 31 tahun dengan keluhan timbul bercak merah
yang menebal dan bersisik tebal dan terasa gatal pada tangan bagian siku
sebelah kanan, dilipatan lutut, di betis dan pergelangan kaki, sejak 4 bulan
yang lalu. Keluhan ini sudah dirasakan sejak 2 tahun yang lalu dan awalnya
timbul kemerahan seperti digigit nyamuk di pergelangan kaki. Pasien
merasakan gatal pada bagian kemerahan tersebut. Bercak kemudian
menyebar ke daerah lain. Pasien sudah pernah diobati kedokter kulit di RS
Ibnu Sina. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi dan dikeluarga tidak ada
yang memiliki keluhan yang serupa.
Riwayat penyakit dahulu :
Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan yang sama seperti yang
dialami saat ini.
Riwayat penyakit keluarga :
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa seperti yang
dikeluhkan pasien.
Riwayat penyakit Pengobatan :

1
 Pasien sudah pernah berobat kedokter kulit di RS Ibnu Sina, dan pasien
sudah pernah sembuh sebelumnya, tetapi pasien lupa apa nama obat yang
dikonsumsinya.
Riwayat sosial :
Pekerjaan pasien yaitu sebagai wiraswasta

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
Tanda – tanda vital
 Tekanan darah : 110/80 mmHg
 Frekuensi nadi : 82 x/ menit
 Frekuensi nafas : 22 x/menit
 Suhu : 36,0 °C
Status generalisata
 Kepala : Dalam batas normal
 Thorax : Dalam batas normal
 Abdomen : Dalam batas normal
 Ekstremitas : Lihat status dermatologis
 Mukosa : Dalam batas normal
 Rambut dan kuku : Dalam batas normal

Status Dermatologikus

Pada regio brachialis, femoralis, cruris : Plak eritema, multiple, bentuk tidak
teratur, ukuran numular-plakat, sirkumskrip dengan skuama tebal berlapis
berwarna putih.

Gambar 1. Lesi di regio brachialis dextra

2
 Gambar 2. Lesi di regio cruris sinistra

Gambar 3. Lesi di regio cruris dextra

Pemeriksaan Manual Dermatologi :

Fenomena tetesan lilin : Tidak dilakukan
Skuama digores akan berubah warna menjadi putih keruh karena
terjadi perubahan indeks bias udara.
Fenomena auspitz : Tidak dilakukan
Skuama dilepaskan selapis – selapis sampai habis sehingga terlihat
Pin Point Bleeding karena Papilomatosis. Auspitz Sign digunakan
untuk membedakan Pustular Psoriasis dan Inverted Psoriasis.
Fenomena kobner : Tidak dilakukan
Tidak khas untuk Psoriasis, Trauma fisik pada kulit normal yang
menimbulkan lesi baru yang sama.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan histopatologi : Tidak dilakukan
Hiperkeratosis : penebalan stratum Korneum.
Parakeratosis : Stratum Korneum menebal dan inti – inti masih terlihat.
Akantosis : Stratum Spinosum menebal
Abses Munro : akumulasi netrofil piknotis (kelompok leukosit) pada
stratum Korneum.
Papilomatosis : Papil melebar dan memanjang
Vasodilatasi Sub epidermal

3
V. RESUME
Pasien perempuan berusia 31 tahun datang ke poli klinik kulit dan kelamin
RSUD Siak dengan keluhan timbul bercak merah yang menebal dan bersisik
tebal dan terasa gatal pada tangan bagian siku sebelah kanan, dilipatan lutut,
di betis dan pergelangan kaki, sejak 4 bulan yang lalu. Keluhan ini sudah
dirasakan sejak 2 tahun yang lalu dan awalnya timbul kemerahan seperti
digigit nyamuk di pergelangan kaki. Pasien merasakan gatal pada bagian
kemerahan tersebut. Bercak kemudian menyebar ke daerah lain. Pasien
sudah pernah diobati kedokter kulit di RS Ibnu Sina. Pasien tidak
mempunyai riwayat alergi dan dikeluarga tidak ada yang memiliki keluhan
yang serupa. Dari pemeriksaan fisik TD 110/80. Status dermatologika pada
daerah brachialis dextra, femoris dextra et sinistra, cruris dextra et sinistra
tampak plak eritema dengan skuama tebal berlapis berwarna putih, bentuk
tidak teratur, ukuran numular-plakat, sirkumskrip. Terdapat fenomena
tetesan lilin, fenomena auspitz, dan fenomena kobner.

VI. DIAGNOSIS BANDING

1. Psoriasis vulgaris
2. Dermatitis seboroik
3. Pitiriasis rosea

VII. DIAGNOSIS KERJA

Psoriasis vulgaris

VIII. PENATALAKSANAAN
Nonmedikamentosa :
Menjelaskan kepada pasien untuk menjaga daerah lesi agar tetap
lembab
Menjelaskan kepada pasien untuk menghindari kegiatan yang
menyebabkan trauma karena dapat menimbulkan lesi
Menjelaskan kepada pasien untuk tidak menggaruk karena garukan
dapat menyebabkan luka dan akan menyebabkan infeksi
Menjelaskan kepada pasien untuk menghindari stres
Medikamenstosa :
a. Topikal
 Krim mometason furoate 0,1% 2 x sehari
b. Sistemik

4
  Cetirizin 1x10 mg / hari
IX.PROGNOSIS
 Qua ad sanationam : Bonam
 Qua ad vitam : Bonam
 Qua ad functionam : Bonam
 Quo ad kosmetikum : Bonam