Laporan Pendahuluan Stroke Non Hemoragik (SNH)
Definisi
Etiologi
1. Emboli
2. Thrombosis
ManifestasiKlinis
1. Kehilangan motorik
2. Kehilangan komunikasi
3. Gangguan persepsi
4. Kerusakan fungsi
kognitif parestesia (terjadi
pada sisi yang berlawanan).
5. Pengaruh terhadap status
mental, fisik, dan
komunikasi
Pemeriksaan Laboratorium :
Stroke non hemoragik merupakan proses terjadinya iskemia akibat emboli dan trombosis serebral biasanya
terjadi setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari dan tidak terjadi perdarahan. Namun
terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder. (Arif Muttaqin,
2015)
PemeriksaanPenunjang Komplikasi Penatalaksanaan Medis
1. Angiografi serebral 1. Immbobilisasi Tujuan intervensi adalah berusaha menstabilkan tanda-tanda vital dengan melakukan
2. Pembidaian ini 2. Kerusakan integritas tindakan sebagai berikut:
memperlihatkan secara
kulit
spesifik letak edema, 1. Mempertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan lendir yang sering,
posisi hematoma adanya 3. Hydrocephalus
oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi, membantu pernafasan.
jaringan otak yang
infark atau iskemia 2. Mengendalikan tekanan darah berdasarkan kondisi pasien, termasuk untuk usaha
3. MRI (Magnetic memperbaiki hipotensi dan hipertensi.
Imaging Resonance)
3. Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat mungkin pasien
4. EEG
5. Pungsi Lumbal harus dirubah posisi tiap 2 jam dan dilakukan latihan-latihan gerak pasif.
6. Ultrasonografi Dopler 4. Evaluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akut.
7. Sinar X Tengkorak
1. Lumbal pungsi,
pemeriksaan likuor
2. Pemeriksaan kimia
darah, Gula darah
dapat mencapai 250
mg didalam serum.
(Arif Muttaqin, 2015)
1. Diagnosa Keperawatan
1. Keidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan aliran darah
ke otak terhambat.
2. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi ke
otak.
3. Defisit perawatan diri : makan, mandi, berpakaian, toileting berhubungan
dengan kerusakan neurovaskuler.
4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neurovaskuler.
5. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi fisik.
6. Resiko aspirasi berhubungan dengan penurunan kesadaran.
7. Resiko injuri berhubungan dengan penurunan kesadaran.
8. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan kesadaran.
2. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa keperawatan
1 Keidakefektifan perfusi jaringan
serebral b.d aliran darah ke otak
terhambat.
2 Kerusakan komunikasi verbal b.d
penurunan sirkulasi ke otak.
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
diharapkan suplai aliran darah keotak lancar
dengan kriteria hasil :
 Nyeri kepala / vertigo berkurang sampai de-
ngan hilang
 Berfungsinya saraf dengan baik
 Tanda-tanda vital stabil
Setelah dilakukan tindakan keperawatan,
diharapkan klien mampu untuk berkomunikasi
lagi dengan kriteria hasil:
 dapat menjawab pertanyaan yang diajukan
perawat
 dapat mengerti dan memahami pesan-pesan
melalui gambar
Intervensi
Monitorang neurologis
1. Monitor ukuran, kesimetrisan, reaksi dan bentuk pupil
2. Monitor tingkat kesadaran klien
3. Monitor tanda-tanda vital
4. Monitor keluhan nyeri kepala, mual, muntah
5. Monitor respon klien terhadap pengobatan
6. Hindari aktivitas jika TIK meningkat
7. Observasi kondisi fisik klien
Terapi oksigen
1. Bersihkan jalan nafas dari secret
2. Pertahankan jalan nafas tetap efektif
3. Berikan oksigen sesuai intruksi
4. Monitor aliran oksigen, kanul oksigen dan sistem humidifier
5. Beri penjelasan kepada klien tentang pentingnya pemberian
oksigen
6. Observasi tanda-tanda hipo-ventilasi
7. Monitor respon klien terhadap pemberian oksigen
8. Anjurkan klien untuk tetap memakai oksigen selama aktifitas dan
tidur
1. Libatkan keluarga untuk membantu memahami / memahamkan
informasi dari / ke klien
2. Dengarkan setiap ucapan klien dengan penuh perhatian
3. Gunakan kata-kata sederhana dan pendek dalam komunikasi
dengan klien
4. Dorong dengan klien
5. Programkan speech-language terapi
6. Lakukan speech-language teraphy setiap interaksi dengan klien

3 Defisit perawatan diri : makan,
mandi, berpakaian, toileting b.d
kerusakan neurovaskuler.
4 Kerusakan mobilitas fisik b.d
kerusakan neurovaskuler.
5 Resiko kerusakan integritas kulit
b.d immobilisasi fisik.
 dapat mengekspresikan perasaannya secara
verbal maupun nonverbal
Setelah dilakukan tindakan keperawatan,
diharapkan kebutuhan mandiri klien terpenuhi,
dengan kriteria hasil :
 Klien dapat makan dengan bantuan orang
lain / mandiri
 Klien dapat mandi de-ngan bantuan orang
lain
 Klien dapat memakai pakaian dengan
bantuan orang lain / mandiri
 Klien dapat toileting dengan bantuan alat
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama, diharapkan klien dapat melakukan
pergerakan fisik dengan kriteria hasil :
 Tidak terjadi kontraktur otot dan footdrop
 Pasien berpartisipasi dalam program latihan
 Pasien mencapai keseimbangan saat duduk
 Pasien mampu menggunakan sisi tubuh yang
tidak sakit untuk kompensasi hilangnya
fungsi pada sisi yang parese/plegi
Setelah dilakukan tindakan perawatan selama,
diharapkan pasien mampu mengetahui
dan mengontrol resiko dengan kriteria hasil :
 Klien mampu mengenali tanda dan
gejala adanya resiko luka tekan
 Klien mampu berpartisi-pasi dalam
pencegahan resiko luka tekan (masase
sederhana, alih ba-ring, manajemen nutrisi,
manajemen tekanan).
7. klien untuk mengulang kata-kata
8. Berikan arahan / perintah yang sederhana setiap interaksi
1. Kaji kamampuan klien untuk perawatan diri
2. Pantau kebutuhan klien untuk alat-alat bantu dalam makan, mandi,
berpakaian dan toileting
3. Berikan bantuan pada klien hingga klien sepenuhnya bisa mandiri
4. Berikan dukungan pada klien untuk menunjukkan aktivitas normal
sesuai kemampuannya
5. Libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan
6. perawatan diri klien
1. Ajarkan klien untuk latihan rentang gerak aktif pada sisi
ekstrimitas yang sehat
2. Ajarkan rentang gerak pasif pada sisi ekstrimitas yang parese /
plegi dalam toleransi nyeri
3. Topang ekstrimitas dengan bantal untuk mencegah atau
mangurangi bengkak
4. Ajarkan ambulasi sesuai dengan tahapan dan kemampuan klien
5. Motivasi klien untuk melakukan latihan sendi seperti yang
disarankan
6. Libatkan keluarga untuk membantu klien latihan sendi
1. Beri penjelasan pada klien tentang: resiko adanya luka tekan, tanda
dan gejala luka tekan, tindakan pencegahan agar tidak terjadi luka
tekan.
2. Berikan masase sederhana.
a. Ciptakan lingkungan yang nyaman
b. Gunakan lotion, minyak atau bedak untuk pelican
c. Lakukan masase secara teratur
d. Anjurkan klien untuk rileks selama masase
e. Jangan masase pada area kemerahan utk menghindari
kerusakan kapiler
f. Evaluasi respon klien terhadap masase

6 Resiko aspirasi b.d penurunan
kesadaran.
7 Resiko injuri b.d penurunan
kesadaran.
Setelah dilakukan tindakan perawatan,
diharapkan tidak terjadi aspirasi pada pasien
dengan kriteria hasil :
 Dapat bernafas dengan mudah,frekuensi
pernafasan normal
 Mampu menelan,mengunyah tanpa terjadi
aspirasi
Setelah dilakukan tindakan perawatan,
diharapkan tidak terjadi trauma pada pasien
dengan kriteria hasil:
 bebas dari cedera
 mampu menjelaskan factor resiko dari
lingkungan dan cara untuk mencegah cedera
 menggunakan fasilitas kesehatan yang ada
3. Lakukan alih baring
a. Ubah posisi klien setiap 30 menit- 2 jam
b. Pertahankan tempat tidur sedatar mungkin untuk mengurangi
kekuatan geseran
c. Batasi posisi semi fowler hanya 30 menit
d. Observasi area yang tertekan (telinga, mata kaki, sakrum,
skrotum, siku, ischium, skapula)
4. Berikan manajemen nutrisi
a. Kolaborasi dengan ahli gizi
b. Monitor intake nutrisi
c. Tingkatkan masukan protein dan karbohidrat untuk
memelihara keseimbangan nitrogen positif
5. Berikan manajemen tekanan
a. Monitor kulit adanya kemerahan dan pecah-pecah
b. Beri pelembab pada kulit yang kering dan pecah-pecah
c. Jaga sprei dalam keadaan bersih dan kering
d. Monitor aktivitas dan mobilitas klien
e. Beri bedak atau kamper spritus pada area yang tertekan
Aspiration Control Management :
1. Monitor tingkat kesadaran, reflek batuk dan kemampuan menelan
2. Pelihara jalan nafas
3. Lakukan saction bila diperlukan
4. Haluskan makanan yang akan diberikan
5. Haluskan obat sebelum pemberian
Risk Control Injury
1. Menyediakan lingkungan yang aman bagi pasien
2. Memberikan informasi mengenai cara mencegah cedera
3. Memberikan penerangan yang cukup
4. Menganjurkan keluarga untuk selalu menemani pasien
8 Pola nafas tidak efektif b.d
penurunan kesadaran.
Setelah dilakukan tindakan perawatan,
diharapkan pola nafas pasien efektif dengan
kriteria hasil :
 Menujukkan jalan nafas paten ( tidak merasa
tercekik, irama nafas normal, frekuensi nafas
normal,tidak ada suara nafas tambahan
 Tanda-tanda vital dalam batas normal
Respiratori Status Management
1. Pertahankan jalan nafas yang paten
2. Observasi tanda-tanda hipoventilasi
3. Berikan terapi O2
4. Dengarkan adanya kelainan suara tambahan
5. Monitor vital sign
 DAFTAR PUSTAKA

Johnson, M., et all. 2012. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second

Edition. New Jersey: Upper Saddle River.

Mansjoer, A dkk. 2017. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid Kedua. Jakarta: Media
Aesculapius FKUI.

Mc Closkey, C.J., et all. 2012. Nursing Interventions Classification (NIC) Second

Edition. New Jersey: Upper Saddle River.

Muttaqin, Arif. 2015. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

NANDA. 2012. Diagnosis Keperawatan NANDA : Definisi dan Klasifikasi.