PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA ROMBEN BARATN KECAMATAN DUNGKEK KAB.SUMENEP

Sekretariat: Jl. Raya Dungkek KM 24 Romben Barat

BERITA ACARA
Nomor : 014/PK.03.2-BA/3529/KPU-KAB/III/2019
RAPAT PLENO
PENETAPAN DAN PENGANGKATAN
ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)
DI DESA ROMBEN BARAT KECAMATAN DUNGKEK KABUPATEN SUMENEP
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

Pada hari ini rabu tanggal dua tujuh bulan maret tahun dua ribu sembilan belas, Panitia Pemungutan
Suara Desa Romben barat Kecamatan Dungkek Kabupaten Sumenep telah mengadakan rapat pleno
dalam rangka penetapan Anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) Desa Romben
barat Kecamatan Dungkek Kabupaten Sumenep dalam Pemilihan Umum Tahun Dua Ribu Sembilan belas
bertempat di Kantor Panitia Pemungutan Suara Desa Romben barat Kecamatan Dungkek Kabupaten
Sumenep. Adapun hasil rapat pleno sebagai berikut:
1. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 78 Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 3
Tahun 2018 tentang Pembentukan dan Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia
Pemungutan Suara dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan
Pemilihan Umum sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum
Nomor 36 Tahun 2018.
2. Bahwa PPS Desa Romben Barat a/n Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Sumenep telah
melaksanakan rapat pleno Penetapan dan Pengangkatan Anggota Kelompok Penyelenggara
Pemungutan Suara (KPPS) di Desa/ Kelurahan Romben Barat Kecamatan Dungkek Kabupaten
Sumenep untuk Pemilihan Umum Tahun 2019;

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat : di Romben Barat

Pada tanggal: 27 Maret 2019

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA ROMBEN BARATN

KECAMATAN DUNGKEK

1. AHMAT KETUA 1.
2. NUR FAIZIN ANGGOTA 2.
3. RUMMANIYATI ANGGOTA 3.
 LAMPIRAN
BERITA ACARA
Nomor :014/PK.03.2-BA/3529/KPU-KAB/III/2019
TENTANG PENETAPAN DAN PENGANGKATA ANGGOTA
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA DI
DESA ROMBEN BARAT KECAMATAN DUNGKEK
KABUPATEN/KOTA SUMENEP UNTUK PEMILIHAN
UMUM TAHUN 2019

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA DI

DESA ROMBEN BARAT DI KECAMATAN DUNGKEK
KABUPATEN SUMENEP
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

A. Tempat Pemungutan Suara (TPS 1)

NO NAMA L/P ALAMAT

1 SANTOSO L DUSUNN TORAJA RT/RW 001/001 ROMBEN BARAT

2 HERWAN L DUSUN KEBUN RT/RW O11/O01 ROMBEN BARAT

3 RISKIYANI P DUSUNN TORAJA RT/RW 002/001 ROMBEN BARAT

4 RAISAH P DUSUNN TORAJA RT/RW 001/001 ROMBEN BARAT

5 NOVISA QOYYIMAH P DUSUNN TORAJA RT/RW 003/001 ROMBEN BARAT

6 QAMARIYAH P DUSUN KEBUN RT/RW O11/O04 ROMBEN BARAT

7 HOLIDAH P DUSUNN TORAJA RT/RW 003/001 ROMBEN BARAT

B. Tempat Pemungutan Suara (TPS2)

NO NAMA L/P ALAMAT

1 IBNU HAJAR L DUSUNN TORAJA RT/RW 001/001 ROMBEN BARAT

2 ASNO FIRMANSYAH L DUSUN SEKENG RT/RW 009/003 ROMBEN BARAT

3 NOR AINI P DUSUN BLIMBING RT/RW OO4/OO2 ROMBEN BARAT

4 NOR FAUZI L DUSUN BLIMBING RT/RW OO5/OO2 ROMBEN BARAT

5 IMAM HARIYADI L DUSUN BLIMBING RT/RW OO6/OO2 ROMBEN BARAT

6 MASSADI L DUSUN BLIMBING RT/RW OO6/OO2 ROMBEN BARAT

7 NUR AISYAH JAMIL L DUSUN TORAJA RT/RW OO3/OO1 ROMBEN BARAT

C. Tempat Pemungutan Suara (TPS 3)
NO NAMA L/P ALAMAT

1 IBNO AGIL L DUSUN BLIMBING RT/RW OO4/OO2 ROMBEN BARAT

2 TASLIMA L DUSUN BLIMBING RT/RW OO4/OO2 ROMBEN BARAT

3 HALIMATUS SA’DIYAH P DUSUN BLIMBING RT/RW OO6/OO2 ROMBEN BARAT

4 ADDUS L DUSUN BLIMBING RT/RW OO6/OO2 ROMBEN BARAT

5 AS’AD L DUSUN KEBUN RT/RW O12/O04 ROMBEN BARAT

6 ABU YASID L DUSUN BLIMBING RT/RW OO4/OO2 ROMBEN BARAT

7 WILDAN AIF RIDHALLAH P DUSUN BLIMBING RT/RW 007/002 ROMBEN BARAT

D. Tempat Pemungutan Suara (TPS 4)

NO NAMA L/P ALAMAT

1 NALISATUN P DUSUN SEKENG RT/RW 010/003 ROMBEN BARAT

2 ENGDIYANI L DUSUN SEKENG RT/RW 010/003 ROMBEN BARAT

3 FAIDI L DUSUN SEKENG RT/RW 009/003 ROMBEN BARAT

4 HOSEN L DUSUN SEKENG RT/RW 009/003 ROMBEN BARAT

5 ENTO L DUSUN SEKENG RT/RW 009/003 ROMBEN BARAT

6 NURYADI L DUSUN SEKENG RT/RW 010/003 ROMBEN BARAT

7 RAHMANIYAH P DUSUNN TORAJA RT/RW 001/001 ROMBEN BARAT

E. Tempat Pemungutan Suara (TPS 5)

NO NAMA L/P ALAMAT

1 AINUL YAQIN SUTFA L DUSUNN TORAJA RT/RW 001/001 ROMBEN BARAT

2 SANTOSO L DUSUN SEKENG RT/RW 009/003 ROMBEN BARAT

3 YUDI IRAWAN L DUSUN SEKENG RT/RW 008/003 ROMBEN BARAT

4 PAIS L DUSUN SEKENG RT/RW 009/003 ROMBEN BARAT

5 ABD.RAHMAN L DUSUN BLIMBING RT/RW OO5/OO2 ROMBEN BARAT

6 DARSONO L DUSUNN TORAJA RT/RW 002/001 ROMBEN BARAT

7 AHMAT SADIKI L DUSUN SEKENG RT/RW 008/003 ROMBEN BARAT

F. Tempat Pemungutan Suara (TPS 6)
NO NAMA L/P ALAMAT

1 MASADI L DUSUN KEBUN RT/RW O12/O04 ROMBEN BARAT

2 TO ISHAK JUNAEDI L DUSUN KEBUN RT/RW O12/O04 ROMBEN BARAT

3 IBDIYANTO L DUSUN KEBUN RT/RW O12/O04 ROMBEN BARAT

4 RAHMAN L DUSUN KEBUN RT/RW O12/O04 ROMBEN BARAT

5 FAUSI L DUSUN KEBUN RT/RW O11/O04 ROMBEN BARAT

6 SAIFUL BAHRI L DUSUN KEBUN RT/RW O11/O04 ROMBEN BARAT

7 NOR LAILI P DUSUN KEBUN RT/RW O11/O04 ROMBEN BARAT

Ditetapkan di: Romben Barat

pada tanggal : 27 Maret 2019

A.N KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN SUMENEP
KETUA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA ROMBEN BARAT

AHMAT