Proposal Bantuan Revitalisasi SD

PROPOSAL BANTUAN
REVITALISASI SEKOLAH DASAR
SEKOLAH DASAR NEGERI BABADAN 01

JL. BROMO NO. 01 KEL. BABADAN KEC. WLINGI
KABUPATEN BLITAR
PROVINSI JAWA TIMUR
TAHUN 2015
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD WLINGI
WLINGI
Jl. Bromo No.01 Babadan Wlingi Phone ( 0342 ) 691023
e-mail :babadan01_sdn@yahoo.com website : http://www.sdn-babadan01.sch.id
Nomor : 421/16/409.101.16/284/2015 Blitar, 16 April 2015

Lampiran : 1 (Satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Revitalisasi Sekolah Dasar
Yth.Direktur Pembinaan SD
Direktorat Jendral Pendidikan Dasar
Kementrian Pendidikan Nasional
Gedung E lantai 18, Kemdiknas, Senayan
Jln. Jenderal Sudirman
Senayan – Jakarta
Sehubungan dengan adanya program pemberian bantuan pembangunan Revitalisasi Sekolah Dasar
melalui dana APBD pada Direktorat Pembinaan SD tahun 2015,dengan hormat kami mengajukan
permohonan agar dapat memperoleh bantuan tersebut untuk membangun, memperbaiaki dan
menambah sarana dan prasarana di sekolah kami.
Melihat kondisi sekolah kami, bantuan tersebut akan kami gunakan untuk melaksanakan
pembangunan revitalisasi Sekolah Dasar sebagaimana tertuang dalam usulan rencana kegiatan
terlampir.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sertakan profil sekolah, usulan rencana anggaran
biaya, surat pernyataan, fotoexisting sekolah, foto lahan sekolah/lokasi, gambar tata letak
bangunan( site plan)existing, serta gambar tata letak bangunan(ste plan) yang akan direvitalisasi.
Denah dan tampak sebagai data pendukung.
Atas perhatian dan pertimbangannya, kami mengucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah,
DRS. H. BUDI KUSUMARDJOKO, M.PD NURCHOLIS, S.Ag.M.A

NIP. 19580223 198603 1 008
Mengetahui
Dinas Pendidikan Kabupaten Blitar
Drs. TOTOK SUBIHANDONO, MM

NIP. 19590930 198603 1 008
DINAS PENDIDIKAN
UPTD WLINGI
WLINGI
KATA PENGANTAR
Puji syukur Alhamdulillah kami panjatkan pada Allah SWT atas rahmad, taufiq dan hidayah-
Nya, kami dapat menyelesaikan proposal bantuan pembangunan Revitalisasi Sekolah Dasar 2015.
Proposal ini kami susun sebagai salah satu upaya untuk memperoleh bantuan Revitalisasi Sekolah
Dasar 2015.
Tujuan yang ingin kami capai dari pelaksanaan kegiatan rehab gedung ini adalah terciptanya
kegiatan belajar mengajar yang kondusif.
Semoga proposal sederhana ini dapat memberikan gambaran umum sekaligus sebagai
bahan pertimbangan untuk mendapatkan prioritas bantuan rehab gedung SD kami melalui
Revitalisasi Sekolah Dasar 2015.
Blitar, 16 April 2015

Kepala SD Negeri BABADAN 01
NURCHOLIS, S.Ag.M.A
NIP. 19580223 198603 1 008
DINAS PENDIDIKAN
UPTD WLINGI
WLINGI
A. LATAR BELAKANG
Dalam rangka meningkatkan Kualitas dan Kuantitas Pendidikan di SDN Babadan 01 Wlingi,
Kabupaten Blitar, maka SDN Babadan 01 Wlingi berusaha untuk mendapatkan Input, Proses
dan Out Put yang potensial dan memiliki prestasi bidang akademik maupun non akademik
serta sikap yang sesuai dengan Kebutuhan Masyarakat maupun Pendidikan.
Salah satu upaya yang dilakukan oleh SDN Babadan 01 Wlingi adalah melengkapi dan
meningkatkan fasilitas yang berupa gedung. Sementara ini gedung di SDN Babadan 01 Wlingi
sebanyak 4 Ruang Kelas yang digunakan dalam keadaan rusak berat sehingga dapat
mengganggu Kegiatan Belajar Mengajar (KBM), rehab ruang kelas Ruang Kelas bertujuan
agar Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) dapat berjalan dengan baik dan lancar.
B. TUJUAN
Program pemberian bantuan rehabilitasi/pembangunan untuk SD negeri melalui bantuan
Pembangunan Revitalisasi Sekolah Dasar 2015, bertujuan untuk memenuhi standar ruang
belajar dan menciptakan suasana pembelajaran yang lebih nyaman bagi peserta didik serta
terpenuhinya kebutuhan sarana mebeler yang memenuhi standar.
C. MANFAAT
Program pemberian bantuan rehabilitasi/pembangunan untuk SD negeri Pembangunan
Revitalisasi Sekolah Dasar 2015, memiliki manfaat untuk memenuhi standar ruang belajar dan
menciptakan suasana pembelajaran yang lebih nyaman bagi peserta didik serta terpenuhinya
kebutuhan sarana mebeler yang memenuhi standar. Dengan adanya sarana dan prasarana
yang layak dan memadai akan menunjang peningkatan kegiatan belajar mengajar disekolah
SDN Babadan 01 Wlingi.
DINAS PENDIDIKAN
UPTD WLINGI
WLINGI
PROFIL SEKOLAH
I. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah : SD NEGERI BABADAN 01
Alamat Sekolah :
a. Jalan : Bromo No. 01
b. Kelurahan/Desa : Babadan
c. Kecamatan : Wlingi
d. Kota : Blitar
e. Provinsi : Jawa Timur
f. Kode Pos : 66184
g. No. Telepon : (0342) 691023
2. Tahun didirikan : 1927
3. NPSN : 20514722
4. Koordinat : 112.325 BT 8.0797 LS
5. Tahun Beroprasi : 1927
6. Tahun terakhir direhab : 2014
7. Status Tanah : Milik Pemerintah Daerah Kabupaten Blitar
8. Jumlah siswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir :
Kelas Jumlah Siswa
2012 - 2013 2013-2014 2014-2015
I 123 siswa 112 siswa 141 siswa
II 130 siswa 122 siswa 115 siswa
III 121 siswa 131 siswa 121 siswa
IV 124 siswa 123 siswa 130 siswa
V 111 siswa 120 siswa 122 siswa
VI 100 siswa 111 siswa 120 siswa
Jumlah 709 siswa 719 siswa 749 siswa
9. Jumlah Rombongan Belajar

Kelas I :4 Rombongan Belajar
Kelas II :3 Rombongan Belajar
Kelas III : 4 Rombongan Belajar
Kelas IV : 4 Rombongan Belajar
Kelas V :3 Rombongan Belajar
Kelas VI : 3 Rombongan Belajar
10. Data Ruang Kelas :

Kelas I 4 ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/rusak sedang/rusak berat**)
Kelas II 3 ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/rusak sedang/rusak berat**)
( 2 ruang baik, 1 ruang rusak berat )
Kelas III 4 ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/rusak sedang/rusak berat**)
Kelas VI 4 ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/rusak sedang/rusak berat**)
Kelas V 3 ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/rusak sedang/rusak berat**)
Kelas Pend. Agama Kristen
1 ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/rusak sedang/rusak berat**)
Kelas Pend. Agama Katholik
Kelas Pend. Agama Hindu
11. Data Bangunan
1. Rumah Ruang Guru dengan kondisi: baik/rusak ringan/rusak sedang/rusak berat**)
2. Rumah R. Pimpinan dengan kondisi : baik/rusak ringan/rusak sedang/rusak berat**)
3. //Ruang UKS dengan kondisi : baik/rusak ringan/rusak sedang/rusak berat**)
12. Data Guru :

No Status Guru Tingkat Pendidikan
SLTA D1 D2 D3 S1 S2 S3
1 Guru Tetap 17 1
2 Guru Tidak Tetap 10
3 Guru Bantu
4 Penjaga 4
Jumlah 4 27 1
13. //Sumber air bersih : Sumur/PDAM/lainnya**)
/Debit air : cukup/kurang**)
14. Dana ops dan perawatan : BOS
15. /Bukti kepemilikan lahan : ada/tidak ada**)
16. Ukuran lahan di lt2 : …… m x ….. m
17. Foto Foto existing lahan / lokasi yang diusulkan
Mengetahui,

NIP. 19580223 198603 1 008
Mengetahui
Dinas Pendidikan Kabupaten Blitar
Drs. TOTOK SUBIHANDONO, MM

NIP. 19590930 198603 1 008
LAMPIRAN - LAMPIRAN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD WLINGI
WLINGI
SURAT KEPUTUSAN KEPALA SD NEGERI BABADAN 01 WLINGI
No : 421/01/409.101.16.284/2013
TENTANG
PEMBENTUKAN PENGURUS KOMITE SEKOLAH
SD NEGERI BABADAN 01
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mencapai Tujuan Pendidikan Nasional,

melalui upaya peningkatan mutu, pemerataan kesempatan
memperoleh pendidikan, efisiensi penyelenggaraan pendidikan,
dan terpenuhinya demokrasi pendidikan, perlu adanya dukungan
dan peran serta masyarakat yang lebih optimal.
b. Bahwa dukungan dan peran serta masyarakat perlu didorong untuk

bersinergi dalam suatu wadah komite sekolah yang mandiri.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan

Nasional.
2. Peraturan Pemerintah No. 39 Tahun 1992 tentang Peran serta

Masyarakat dalam Pendidikan Nasional.
3. Keputusan Presiden RI No. 102 Tahun 2001 tentang Kedudukan

Tugas, Fungsi, Susunan Organisasi dan Tata Kerja Departemen.
4. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional No. 053/U/2001 Tanggal

19 April 2001 tentang Standar Pelayanan Minimal
Penyelenggaraan Sekolah Bidang Pendidikan Dasar dan
Menengah.
5. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional No. 044/U/2002 Tanggal

2 April 2002 tentang Dewan Pendidikan dan Komite Sekolah.
Memperhatikan : Hasil Rapat Panitia Pembentukan Komite Sekolah Dasar Negeri

Babadan 01 tanggal 24 Desember 2014.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama : Menetapkan Susunan Pengurus Komite Sekolah Dasar Negeri

Bababadan 01 Periode 2013 s/d 2017 yang terdapat pada lampiran
keputusan ini.
Kedua : Dengan berlakunya keputusan ini, maka keputusan tentang Pengurus

Komite Sekolah periode sebelumnya dinyatakan tidak berlaku.
Ketiga : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan

pembetulan sebagaimana mestinya.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan.
Ditetapkan di : Blitar
Tangga1 : 2 Januari 2012
Kepala SD Negeri Bababadan 01
NURCHOLIS, S.Ag.M.A
NIP. 19580223 198603 1 008
Tembusan disampaikan kepada Yth:
1. Bupati Blitar
2. Wakil Bupati Blitar
3. Ketua DPRD Blitar
4. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Blitar
5. Kepala UPTD Dinas Pendidikaa Kecamatan Wlingi
6. Arsip.
Lampiran Keputusan Kepala Sekolah
Nomor : 421/01/409.101.16.284/2013
Tanggal : 2 Januari 2013
SUSUNAN KOMITE SEKOLAH

SD NEGERI BABADAN 01
MASA BAKTI TAHUN 2013 – 2017
Ketua : Drs. H Budi Kusumardjoko, M.M.Pd
Wakil Ketua : Drs. H. Saiful hadi
Sekretaris : Eko Wahyudiyanto, S.Pd.SD
Bendahara : Dwi Darmayanti
Seksi-seksi
1. Bidang Penggalian Sumber daya Sekolah : Drs. Triyoga Martono
2. Bidang Pengelolaan Sumber daya Sekolah : Ester Handayani Sutrisno
3. Bidang Pengendalian Kualitas Pelayanan Sekolah : Agus Ngadianto, S.Pd
4. Bidang Jaringan Kerja sama Sistem Informasi : Dwinarto, S.Pd
5. Bidang Sarana dan Prasarana Sekolah : H. Jamhari
6. Bidang Usaha : Abdul Rochim
Blitar, 2 Januari 2013
Kepala SD Negeri Babadan 01
NURCHOLIS, S.Ag.M.A
NIP. 19580223 198603 1 008
LEMBAR
FOTO KOPI SK DEFINITIF KEPALA SEKOLAH

LEMBAR
FOTO KOPI SERTIFIKAT NPSN

LEMBAR
BUKTI SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH

LEMBAR
GAMBAR LOKASI ( SITE PLAN ) EXISTING
Ruang Kelas Agama

LEMBAR
GAMBAR LOKASI ( SITE PLAN ) YANG AKAN DIREVITALISASI
Calon R. Kamar Mandi/WC

Calon
Ruang Kelas Agama
X
Calon
R. UKS
LEMBAR
FOTO-FOTO SITUASI DAN KEADAAN LAHAN YANG DIGUNAKAN MEMBANGUN

RUANG KELAS BARU
ATAU
FOTO – FOTO SITUASI LOKASI TEMPAT RUANG KELAS YANG AKAN DIBANGUN
BARU
LEMBAR
FOTO KOPI REKENING BANTUAN SEKOLAH PADA BANK PEMERINTAH

LEMBAR
FOTO KOPI NPWP SEKOLAH

LEMBAR UNTUK GAMBAR PERENCANAAN
FOTO
SITUASI SEKOLAH
Nama Sekolah : SD Negeri Babadan 01 Kabupaten/Kota : Blitar

Alamat : Jl. Bromo No. 01 Provinsi : Jawa Timur
Kecamatan : Wlingi
LAPANGAN UPACARA
HALAMAN/PAPAN NAMA
FOTO
SITUASI SEKOLAH

Kecamatan : Wlingi
RUANG KELAS
RUANG KELAS
FOTO
SITUASI SEKOLAH
Kecamatan : Wlingi
RUANG KELAS
RUANG KELAS
FOTO
SITUASI SEKOLAH

Kecamatan : Wlingi
RUANG KELAS
RUANG KELAS
FOTO
SITUASI SEKOLAH

Kecamatan : Wlingi
RUANG KELAS
RUANG KELAS
FOTO
SITUASI SEKOLAH

Kecamatan : Wlingi
RUANG KELAS
FOTO
SITUASI SEKOLAH

Kecamatan : Wlingi
RUANG KELAS
RUANG KELAS
SITUASI SEKOLAH

Kecamatan : Wlingi
RUANG GURU
RUANG GURU
SITUASI SEKOLAH

Kecamatan : Wlingi
RUANG GURU
RUANG GURU
SITUASI SEKOLAH

Kecamatan : Wlingi
KM/WC SISWA KONDISI SEKARANG
KM/WC DSWA KONDISI SEKARANG (ATAP)

SITUASI SEKOLAH

Kecamatan : Wlingi

SITUASI SEKOLAH

Kecamatan : Wlingi
RENCANA LOKASI KM/WC SISWA
RENCANA LOKASI KM/WC SISWA
SITUASI SEKOLAH
Kecamatan : Wlingi
TAMAN SEKOLAH
TAMAN SEKOLAH
FOTO
SITUASI SEKOLAH
Kecamatan : Wlingi
RENCANA LOKASI RUANG UKS

FOTO
SITUASI SEKOLAH

Kecamatan : Wlingi

LAMPIRAN-LAMPIRAN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD WLINGI
WLINGI
USULAN RENCANA KEGIATAN
Sesuai dengan kondisi sekolah kami sebagaimana terlihat dalam profil sekolah, kami mengajukan
usulan rencana kegiatan untuk Program Revitalisasi Sekolah Dasar dengan rincian sebagai berikut:
A. Jenis Kegiatan
NO JENIS KEGIATAN BIAYA
1 Pembangunan ruang kelas Baru Rp. -
2 Pembangunan perpustakaan Rp. -
3 Rehabilitasi ruang kelas rusak ( 4 ruang ) Rp. 320.000.000
4 Pembangunan KM/WC ( 4 ruang ) Rp. 80.000.000
5 Pembangunan UKS Rp. 120.000.000
6 Rehabolitasi Ruang Guru Rp. 80.000.000
Jumlah Total Biaya Kegiatan Rp. 600.000.000
B. Pembiayaan
1. Jumlah biaya yang diperlukan
(sama dengan jumlah total biaya kegiatan) = Rp. 600.000.000
2. Subsidi dari pemerintah (dana bantuan yang diterima) = Rp. 600.000.000
3. Partisipasi masyarakat (swadaya) =-
Mengetahui,

NIP. 19580223 198603 1 008
F0TO COPY REKENING SEKOLAH
F0TO COPY NPWP SEKOLAH
LEMBAR UNTUK PERENCANAAN
LEMBAR
GAMBAR LOKASI ( SITE PLAN ) YANG AKAN DIREVITALISASI
Calon R. Kamar Mandi/WC

Calon
Ruang Kelas Agama
LOKASI
RUANG
X KELAS
Calon (4 Lokal)
R. UKS UNTUK
DIREHAB

Proposal Bantuan Revitalisasi SD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Bantuan Revitalisasi SD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL BANTUAN

REVITALISASI SEKOLAH DASAR

SEKOLAH DASAR NEGERI BABADAN 01

Nomor : 421/16/409.101.16/284/2015 Blitar, 16 April 2015

Atas perhatian dan pertimbangannya, kami mengucapkan terima kasih.

DRS. H. BUDI KUSUMARDJOKO, M.PD NURCHOLIS, S.Ag.M.A

Drs. TOTOK SUBIHANDONO, MM

kegiatan belajar mengajar yang kondusif.

Revitalisasi Sekolah Dasar 2015.

Blitar, 16 April 2015

2012 - 2013 2013-2014 2014-2015

I 123 siswa 112 siswa 141 siswa

II 130 siswa 122 siswa 115 siswa

III 121 siswa 131 siswa 121 siswa

IV 124 siswa 123 siswa 130 siswa

V 111 siswa 120 siswa 122 siswa

VI 100 siswa 111 siswa 120 siswa

Jumlah 709 siswa 719 siswa 749 siswa

9. Jumlah Rombongan Belajar

10. Data Ruang Kelas :

12. Data Guru :

2 Guru Tidak Tetap 10

DRS. H. BUDI KUSUMARDJOKO, M.PD NURCHOLIS, S.Ag.M.A

Drs. TOTOK SUBIHANDONO, MM

SURAT KEPUTUSAN KEPALA SD NEGERI BABADAN 01 WLINGI

PEMBENTUKAN PENGURUS KOMITE SEKOLAH

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mencapai Tujuan Pendidikan Nasional,

b. Bahwa dukungan dan peran serta masyarakat perlu didorong untuk

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan

2. Peraturan Pemerintah No. 39 Tahun 1992 tentang Peran serta

3. Keputusan Presiden RI No. 102 Tahun 2001 tentang Kedudukan

4. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional No. 053/U/2001 Tanggal

5. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional No. 044/U/2002 Tanggal

Memperhatikan : Hasil Rapat Panitia Pembentukan Komite Sekolah Dasar Negeri

Pertama : Menetapkan Susunan Pengurus Komite Sekolah Dasar Negeri

Kedua : Dengan berlakunya keputusan ini, maka keputusan tentang Pengurus

Ketiga : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan.

Kepala SD Negeri Bababadan 01

Tembusan disampaikan kepada Yth:

2. Wakil Bupati Blitar

3. Ketua DPRD Blitar

4. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Blitar

5. Kepala UPTD Dinas Pendidikaa Kecamatan Wlingi

SUSUNAN KOMITE SEKOLAH

Ketua : Drs. H Budi Kusumardjoko, M.M.Pd

Wakil Ketua : Drs. H. Saiful hadi

Sekretaris : Eko Wahyudiyanto, S.Pd.SD

Bendahara : Dwi Darmayanti

1. Bidang Penggalian Sumber daya Sekolah : Drs. Triyoga Martono

2. Bidang Pengelolaan Sumber daya Sekolah : Ester Handayani Sutrisno

3. Bidang Pengendalian Kualitas Pelayanan Sekolah : Agus Ngadianto, S.Pd

4. Bidang Jaringan Kerja sama Sistem Informasi : Dwinarto, S.Pd

5. Bidang Sarana dan Prasarana Sekolah : H. Jamhari

6. Bidang Usaha : Abdul Rochim

Blitar, 2 Januari 2013

Kepala SD Negeri Babadan 01

FOTO KOPI SK DEFINITIF KEPALA SEKOLAH

FOTO KOPI SERTIFIKAT NPSN

BUKTI SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH

Ruang Kelas Agama

GAMBAR LOKASI ( SITE PLAN ) YANG AKAN DIREVITALISASI

Calon R. Kamar Mandi/WC

Ruang Kelas Agama