PROPOSAL

DANA BANTUAN FASILITASI

KANTIN SEHAT SMP/MTs
TAHUN 2013

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KABUPATEN PEKALONGAN
Jalan Capgawen 112 Kedungwuni  (0285) 4482360  51173 Kabupaten Pekalongan
 KATA PENGANTAR 

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang maha kuasa atas segala l impahan karunia
nikmat-Nya sehingga kita dapat menyusun proposal bantuan fasilitasi Kantin Sehat Siswa SMP.
SMP 1 Kedungwuni merupakan salah satu Sekolah Standard Nasional (SSN) yang ada di
Kabupaten Pekalongan yang sampai saat ini menjadi prioritas utama bagi orang tua siswa yang
ingin menyekolahkan putra putrinya, sehingga peningkatan di segala bidang terus kami lakukan.
Salah satunya adalah standard sarana pembelajaran yaitu Kantin Sehat.
Untuk pemenuhan kebutuhan tersebut kami bermaksud mengajukan proposal bantuan
fasilitasi Kantin Sehat Siswa SMP atas dasar Bantuan dari Gubernur Jawa Tengah melalui Bupati
Pekalongan dengan harapan dapat dikabulkannya permohonan proposal ini sehingga dapat
 bermanfaat bagi siswa, guru khususnya demi kelangsungan system pembelajaran di SMP 1
Kedungwuni.

Kepala Sekolah,

Mucikno, S.Pd.,M.Pd
 NIP. 19690610 199403 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP 1 KEDUNGWUNI
Jalan Capgawen 112 Kedungwuni  (0285) 4482360  51173 Kabupaten Pekalongan

21 Januari 2012
 Nomor : 425/024/2013
Lampiran : 1 bandel
Hal : Permohonan Bantuan
Kepada :
Yth. Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Tengah
Di ……………..
Kajen

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan fasilitasi Kantin Sehat SMP seperti
terlampir dalam Proposal Pelaksanaan bantuan fasilitasi Kantin Sehat SMP berikut ini yang kami
ajukan.
Rasionalisasi sebagai dasar pertimbangan permohonan ini adalah :
1. SMP 1 Kedungwuni merupakan Sekolah Standard Nasional (SSN) berdasarkan surat Dirjen
Mendiknas.
2. Undang-undang no. 20 tahun 2003 tentang Pendidikan NAsional.
3. Peraturan Pemerintah nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Sarana dan Prasarana.
4. Permendiknas no. 24 tahun 2007 tentang Standar Sarana dan Prasarana.
5. Bantuan fasilitasi Kantin Sehat SMP yang kami ajukan akan kami pergunakan sebagai
sarana pembelajaran tentang kejujuran kepada siswa.
6. Apabila dibutuhkan dana pendamping sesuai dengn MoU antara pemberi dan penerima
subsidi, komite sekolah bersedia untuk mencukupinya. Berikut kami lampirkan pula surat
kesanggupan komite sekolah untuk menyediakan dana pendamping bantuan fasilitasi kantin
kejujuran SMP.
Demikian surat permohonan bantuan/subsidi fasilitasi Kantin Sehat SMP kami ajukan
untuk mendapatkan penyelesaian lebih lanjut.

Atas terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui:
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kepala SMP 1 Kedungwuni
Kabupaten Pekalongan Kabupaten Pekalongan

Drs. H. UMAIDI, M.Si MUCIKNO, S.Pd.,M.Pd

 NIP. 19590119 198503 1 007 NIP. 19690610 199403 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP 1 KEDUNGWUNI
Jalan Capgawen 112 Kedungwuni  (0285) 4482360  51173 Kabupaten Pekalongan

BERITA ACARA VERIVIKASI

NOMOR : / /2012

Pada hari ........................ ini tanggal .............................. bulan .................... tahun dua ribu tiga belas,
dimulai pada pukul 08.00 WIB, bertempat di Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pekalongan Jl.
Sumbing no. 3 Kajen Kabupaten Pekalongan telah diadakan verivikasi SMP calon penerima bantuan Kantin
Sehat tahun 2012.

Dari hasil verivikasi dan tinjauan lapangan disimpulkan bahwa SMP 1 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan
layak dan memenuhi syarat untuk menjadi SMP Penerima Bantuan Fasilitasi Kantin Sehat tahun 2013
sebesar Rp. 7.500.000,- (Tujuh juta lima ratus ribu rupiah)

Demikian berita acara ini dibuat untuk menjadi periksa dan digunakan seperlunya.

Kajen, ............................................. 2013

Kepala SMP 1 Kedungwuni Petugas,

MUCIKNO, S.Pd.,M.Pd
 NIP. 19690610 199403 1 006 NIP.

Mengetahui
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Pekalongan

Drs. H. UMAIDI, M.Si

 NIP. 19590119 198503 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP 1 KEDUNGWUNI
Jalan Capgawen 112 Kedungwuni  (0285) 4482360  51173 Kabupaten Pekalongan

INSTRUMEN VERIFIKASI SMP CALON PENERIMA BANTUAN KANTIN SEHAT

TAHUN 2012

 Nama Sekolah : SMP 1 Kedungwuni

 Nama Kepala Sekolah : Mucikno, S.Pd., M.Pd.
Kabupaten : Pekalongan
Provinsi : Jawa Tengah

No. Pernyataan Ya Tidak Keterangan

Kelas VII :
Jumlah siswa Kelas VII, VIII, IX Kelas VIII :
1 
mencapai 240 siswa Kelas IX :
Jumlah :
Kelas VII :
Jumlah ruang kelas VII s.d. IX Kelas VIII :
2 
tersedia 6 ruang Kelas IX :
Jumlah :
Apakah sekolah saudara mempunyai
3 
ruang kantin
Apakah sekolah saudara mempunyai
4 
tenaga khusus untuk mengelola kantin
5 Pengelola kantin berpendidikan 

Dari hasil verifikasi dan tinjauan lapangan disimpulkan bahwa sekolah tersebut di atas layak / tidak 
layak diusulkan sebagai calon penerima Bantuan Kantin Sehat tahun 2013.
Kajen, ..................................... 2013
Kepala SMP 1 Kedungwuni Petugas,

MUCIKNO, S.Pd.,M.Pd
 NIP. 19690610 199403 1 006 NIP.

Mengetahui
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Pekalongan

Drs. H. UMAIDI, M.Si

 NIP. 19590119 198503 1 007
 PENGESAHAN
PROPOSAL BANTUAN FASILITAS KANTIN SEHAT SMP

 Nama Sekolah : SMP 1 Kedungwuni

Alamat : Jalan Capgawen 112 Kedungwuni  (0285) 4482360 

51173 Kabupaten Pekalongan

Jenis Usulan Kegiatan : Dana Bantuan Fasilitasi Kantin Sehat Siswa SMP.

Jumlah : 1 ruang

Total Biaya : Rp. 7.500.000,- (Tujuh juta lima ratus ribu rupiah)

Lama Pekerjaan : 1 Tahun Anggaran

Lamp. : 1 bandel

Mengetahui:
Komite Sekolah Kepala SMP 1 Kedungwuni

CHIZAM UMAR MUCIKNO, S.Pd., M.Pd.

 NIP. 19690610 199403 1 006

Mengesahkan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Pekalongan

Drs. H. UMAIDI, M.Si

 NIP. 19590119 198503 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP 1 KEDUNGWUNI
Jalan Capgawen 112 Kedungwuni  (0285) 4482360  51173 Kabupaten Pekalongan

USULAN PROPOSAL
DANA BANTUAN FASILITAS KANTIN SEHAT SISWA
SMP/MTs
TAHUN 2013

IDENTITAS SEKOLAH

Nama Sekolah : SMP 1 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan

Nama Yayasan : -

Alamat : Jl. Capgawen 112 Kec. Kedungwuni Kab. Pekalongan

Jenis Usulan Kegiatan : Dana Bantuan Fasilitas Kantin Sehat Siswa SMP/MTs.

Jumlah : 1 ruang

Total Biaya : Rp. 7.500.000,- (Tujuh juta lima ratus ribu rupiah)

Lama Pekerjaan : 1 Tahun Anggaran

Lamp. : 1 bandel
 BAB I
PROFIL SEKOLAH

1. Nama Sekolah : SMP Negeri 1 Kedungwuni

Alamat : Jalan Capgawen 112 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan

No. Telepon : (0285) 4482360

2. Nama Yayasan : -

3. Nama Kepala Sekolah : MUCIKNO, S.Pd, M.Pd

No. Telp/HP : 085727065314

4. Kategori Sekolah : SSN

5. Th.didirikan / Th.Beroperasi : 1980

6. Kepemilikan Tanah/Bangunan : Milik Pemerintah

2
a. Luas Tanah/Status : 7810 m / Hak Pakai

2
b. Luas Bangunan : 3310 m

7. No. Rekening Sekolah : 3-109-00479-1 Bank Jateng Cab.Pekalongan

8. Data Siswa 4 (empat tahun terakhir):

Jumlah
Jml Pendaftar Kelas VII Kelas VIII Kelas IX
Tahun (Kls. VII + VIII + IX)
Pelajaran (Cln Siswa
Baru) Jml Jml Jml Jml Jml Jml
Siswa Rombel
Siswa Rombel Siswa Rombel Siswa Rombel

2009/2010 308 277 7 232 6 255 6 764 19

2010/2011 634 277 7 268 7 233 6 778 20

2011/2012 402 252 7 275 7 269 7 796 21

2012/2013 364 236 7 244 7 269 7 749 21

9. a) Data Ruang Kelas

Jumlah Ruang Kelas Asli (d) Jumlah

Jumlah ruang lainnya ruang yang
Ukuran Ukuran Ukuran yangdigunakan untukruang digunakan
Jumlah
7x9 m2 >63 m2 <63 m2 kelas untuk
D = (a+b+c)
(a) (b) (c) (e) ruang kelas
F = (d+e)
Jumlah : - ruang
Ruang
17 - 4 21 Yaitu : 21
Kelas
 b) Data Ruang Lainnya

Jenis Ruang Jumlah Ukuran (m2) Jenis Ruang Jumlah Ukuran (m2)
1. Perpustakaan 1 14,5 x 11 m2 4. Lab.Media/Komp. 1 7 x 12 m2
2. Lab. IPA 2 17,7 x 12 m2 5. Ketrampilan 1 12 x 9 m2
3. Lab. Bahasa - 6. Kesenian -

10. Data Tenaga Pendidik dan Tata Usaha

Tenaga Pendidik / TU Jumlah Keterangan

Tenaga Pendidik / Guru 39 org GT: 35, GTT: 4
Pustakawan - org -
Laboran (IPA/Bahasa/Komputer) - org -
Staf Tata Usaha 13 org PT: 8, PTT: 5

Kepala SMP Negeri 1 Kedungwuni

Kabupaten Pekalongan

MUCIKNO, S.Pd, M.Pd

NIP : 19690610 199403 1 006
 BAB II
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Undang-undang Republik Inndonesia nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
 Nasional bertujuan untuk mengembangkan potensi peserta didik agar menjadi manusia
 beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, berakhlak mulia, sehat, berilmu, cakap,
kreatif dan menjadi warga negara yang demokratis serta bertanggung jawab.
Upaya untuk mendukung hal tersebut diantaranya adalah membuat Kantin Sehat,dimana
kantin tersebut dibuat sedemikian rupa sehingga siswa dapat membeli jajan dengan cara
mengambil sendiri dan membayar sendiri tanpa adanya pengawasan dari petugas. Hal ini
tentunya dapat melatih kejujuran siswa.
Pengadaaan fasilitas Kantin Sehat siswa ini merupakan salah satu upaya untuk 
 pembelajaran etika dan moral kepada siswa sehingga diharapkan terbentuk siswa yang
memiliki dedikasi dan kesehatan yang baik. Untuk itu SMP 1 Kedungwuni Kabupaten
Pekalongan bermaksud untuk membuat program Kantin Sehat Siswa. Karena terbatasnya
anggaran sekolah yang ada, maka SMP 1 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan mengajukan
kepada Gubernur Provinsi Jawa Tengah melalui Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten
Pekalongan untuk membantu dalam kegiatan Fasilitas Kantin Sehat Siswa agar program
kegiatan tersebut di atas dapat terealisasi pada tahun 2013 ini. Atas perhatian dan terkabulnya
 permohonan proposal ini, diucapkan terima kasih.

B. Tujuan
Tujuan umum dari Fasilitas Kantin Sehat Siswa adalah untuk memberikan pembelajaran
kepada siswa tentang etika dan moral yang baik sehingga terbentuk insan yang sehat dan
 berbudi pekerti luhur.
Sedangkan tujuan khusus dari fasilitas kantin sehat siswa ini adalah :
1. Mendukung program pemerintah dalam bidang kesehatan.
2. Menumbuh kembangkan kejujuran dalam diri siswa sehingga terbentuk siswa yang
memiliki dedikasi serta kejujuran yang tinggi.

C. Hasil yang Diharapkan

Berdasarkan tujuan umum dan tujuan khusus diharapkan:
1. Meningkatnya kompetensi sosial siswa yaitu memiliki sifat kejujuran yang tinggi.
2. Terbentuk generasi yang anti korupsi, kolusi serta nepotisme.
3. Menciptakan masyarakat yang baik yang jauh dari tindakan korupsi, kolusi serta
nepotisme.

D. Sumber Dana
Sumber dana fasilitas kantin kejujuran siswa ini adalah dana Bantuan Fasilitas Kantin
Kejujuran SMP yang berasal dari Bantuan Gubernur Provinsi Jawa Tengah melalui Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pekalongan sebesar Rp. 7.500.000,- (Tujuh juta lima
ratus ribu rupiah), rujukan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Pekalongan Nomor: / /2013 Tanggal 2013 tentang
Penetapan Sekolah Menengah Pertama Penerima Bantuan Fasilitas Kantin Kejujuran Siswa
SMP tersebut berasal dari dana.
 VISI MISI DAN TUJUAN SEKOLAH

VISI :
“Terwujudnya Insan yang Bertaqwa, Berbudi, dan Berprestasi”

MISI :
1. Mewujudkan pembelajaran kreatif, adaptif, dan inovatif serta menyenangkan
 berorientasi pada kurikulum.
2. Mengembangkan potensi peserta didik yang beriman dan bertaqwa.
3. Mengembangkan potensi peserta didik yang cakap, kreatif, dan mandiri.
4. Menyiapkan peserta didik untuk dapat melanjutkan ke jenjang pendidikan lebih
tinggi pada sekolah yang berkualitas.
5. Membentuk peserta didik menjadi manusia yang dapat memahami dan
mengamalkan ilmunya.
6. Meningkatkan prestasi akademik dan non-akademik.
7. Menyelenggarakan pembelajaran yang berbasis TI (Teknologi Informasi).
8. Membentuk peserta didik yang berperilaku tertib, jujur, santun, disiplin,
demokratis, dan bertanggung jawab kepada diri sendiri dan lingkungannya.

TUJUAN SEKOLAH
Berdasarkan Visi dan Misi sekolah, maka tujuan yang hendak dicapai sampai tahun 2013 sebagai
 berikut :
a. Rata-rata Ujian Nasional mencapai maksimal.
 b. Menumbuhkan siswa semangat berwiraswasta.
c. Meningkatkan prestasi non-akademik siswa.
d. Meningkatkan sarana dan prasarana olahraga yang memadai.
e. Siswa mampu menggunakan peralatan ICT.
f. Membentuk siswa yang memiliki jiwa disiplin yang tinggi.

Kepala SMP Negeri 1 Kedungwuni

Kabupaten Pekalongan

MUCIKNO, S.Pd, M.Pd

 NIP : 19690610 199403 1 006
 BAB III
PROGRAM SEKOLAH

A. Pengembangan Akademik.
Indikator mutu pendidikan sekolah dapat dilihat dari kelengkapan sarana dan prasarana, KBM,
Guru, SIswa serta mutu kelulusan.
Prioritas program dalam peningkatan mutu pendidikan tahun 2011/2012 adalah :
a. Peningkatan kualitas proses belajar/mengajar.
1. Intensifikasi Pelaksanaan : Pendekatan keterampilan, proses ulangan harian, analisis
hasil evaluasi, perbaikan dan pengayaan ketuntasan belajar.
2. Melengkapi Buku
 Pelajaran wajib / Paket untuk siswa
 Reverensi / pegangan untuk guru
 Alat-alat peraga mata pelajaran.
3. Meningkatkan Pemanfaatan Laboratorium/Perpustakaan.
 Laboratorium:
o Inventarisasi alat laboratorium.
o Jadwal penggunaan laboratorium (Fisika, Biologi)
 Perpustakaan:
o Katalogisasi / administrasi perpustakaan lengkap
o Jadwal kunjungan, jadwal pinjam, konsekuensi pinjam.
o Kunjungan perpustakaan pada saat guru kosong.
4. Peningkatan efektivitas dan efisiensi dan KBM.
5. Peningkatan frekuensi supervisi dan pembinaan guru dan karyawan
 Jadwal supervisi
 Jadwal pembinaan
Indikator keberhasilan pelaksanaan tersebut :
1. Adanya peningkatan rata-rata nilai UAN keluaran (output) dan masukan (input)
2. Adanya peningkatan nilai UAN dari tahun ke tahun.
3. Jumlah kelulusan yang diterima di jenjang yang lebih tinggi lebih banyak.
4. Adanya siswa yang berprestasi dalam bidang:
a. Akademis
 b. Olahraga
c. Kesenian
 BAB IV
RENCANA PELAKSANAAN FASILITAS KANTIN SEHAT SISWA

A. Panitia Fasilitas Kantin Sehat Siswa

1. Panitia Fasilitas Kantin Sehat Siswa
Dalam pelaksanaan fasilitas kantin sehat siswa, Kepala SMP 1 Kedungwuni dan Ketua
Komite Sekolah telah membentuk Panitia Fasilitas Kantin Sehat Sekolah yang dipilih
secara demokratis dan transparan dalam forum rapat sekolah yang dipimpin oleh
Kepala Sekolah dan dihadiri oleh Wakil Kepala Sekolah dan Dewan Guru, Tenaga
Kependidikan, Komite Sekolah serta masyarakat yang peduli pengembangan
 pendidikan di SMP 1 Kedungwuni.

Panitia Fasilitas Kantin Sehat Siswa di SMP 1 Kedungwuni mempunyai tugas:

1. Mengadakan rapat untuk membentuk Panitia Fasilitas Kantin Sehat Siswa
mengumpulkan data dan informasi yang berkaitan dan mendukung dalam
 pembuatan proposal.
2. Menyusun proposal Fasilitas Kantin Sehat SIswa sesuai dengan kebutuhan sekolah.
3. Mengajukan pencairan dana subsidi kepada sekolah dan memanfaatkan sesuai
dengan perencanaan.
4. Membuat MOU tentang pencairan dana Fasilitan Kantin Sehat Siswa.
5. Mengadministrasikan dan mendokumentasikan segala kegiatan berkenaan dengan
Fasilitas KAntin Sehat Siswa, baik administrasi keuangan secara teknis.
6. Melaksanakan pembelian sesuai dengan perencanaan.
7. Menginformasikan kegiatan pembelian yang dilakukan pada papan informasi di
sekolah
8. Mengadakan monitoring dan evaluasi dan pelaksanaan Fasilitas Kantin Sehat
Siswa.

B. Rencana Anggaran Pengadaan Fasilitas Kantin Sehat Siswa