PROPOSAL

PERMOHONAN
LANJUTAN PEMBANGUNAN RUANG
KELAS
MTs MA’ARIF 017 KALIKUNING

ALAMAT :
DUSUN KEPEK DESA KALIKUNING KECAMATAN
TULAKAN KABUPATEN PACITAN PROPINSI JAWA
TIMUR HP. 081808460696
TAHUN 2024
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU CABANG PACITAN
MADRASAH TSANAWIYAH ( MTs ) MA’ARIF 017 KALIKUNING
NSM : 121235010047
Alamat : Dusun Kepek Desa Kalikuning Kec Tulakan Kab.Pacitan Pos.63571 HP.081808460696

Pacitan, 24 Januari 2024

Nomor : 015 /MTS/MF/I/ 2024 Kepada

Sifat : Penting Yth. GUBERNUR JAWA TIMUR
Lamp : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Lanjutan Pembangunan di- SURABAYA
Ruang Kelas

Bersama ini disampaikan dengan hormat Proposal Permohonan Lanjutan

Pembangunan Ruang Kelas MTs.Ma’arif 017 Kalikuning, dengan alamat Dusun Kepek,
Desa Kalikuning, Kecamatan Tulakan Kabupaten Pacitan Propinsi Jawa timur, dalam
rangka memenuhi kebutuhan sarana dan prasarana kegiatan pendidikan di MTs.Ma’arif
017 Kalikuning dengan rincian kebutuhan anggaran / barang sebagaimana terlampir.

Demikian atas bantuannya disampaikan terima kasih

Ketua Komite Kepala

MTs Ma’arif 017 Kalikuning MTs Ma’arif 017Kalikuning

ISNI S U Y A N T O, S.Pd.

Mengetahui
Kepala Desa Kalikuning

AGUNG PAMBUDI, AMd.Keb.

 LEMBAR PENGESAHAN

PROPOSAL

PERMOHONAN

LANJUTAN PEMBANGUNAN RUANG KELAS

MTs MA’ARIF 017 KALIKUNING

Pacitan, 24 Januari 2024

Ketua Komite Kepala

MTs Ma’arif 017 Kalikuning MTs. Ma’arif 017 Kalikuning

ISNI S U Y A N T O. S,Pd
 KATA PENGANTAR

Salah satu indikator tingkat perkembangan sekolah adalah ditujukan dengan tersedianya

sarana dan prasarana yang memadai. Hal tersebut merupakan salah satu syarat yang memang

harus ada dan tersedia untuk peningkatan serta kelancaran pendidikan. Sebagai contoh Ruang

Kelas yang memadai dapat membuat peserta didik dan pendidik menjadi lebih nyaman.

Guna menyiapkan sumber daya manusia yang siap menghadapi kemajuan zaman

tersebut, dibutuhkan sarana dan prasana dalam meningkatkan mutu pendidikan di sekolah kami.

Salah satu upaya yang dilakukan diantaranya Lanjutan Pembangunan Ruang Kelas yang dapat

meningkatkan ke efisien siswa maupun guru dalam hal pembelajaran dilingkungan sekolah

mengingat betapa pentingnya sarana dan prasarana tersebut, kami bermaksud mengajukan

permohonan bantuan dana untuk Lanjutan Pembangunan Ruang Kelas MTs. Ma’arif 017

Kalikuning yang beralamat Dusun Kepek Desa Kalikuning Kec. Tulakan Kabupaten Pacitan.

Demikian proposal ini kami buat , atas terkabulnya permohonan ini kami sampaikan

terimakasih

Penyusun
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Pendidikan Nasional bercita-cita untuk mewujudkan bangsa yang cerdas dan
mengembangkan manusia yang seutuhnya, yaitu manusia yang beriman dan bertaqwa
terhadap Tuhan Yang Maha Esa dan berbudi luhur, memiliki pengetahuan dan
ketrampilan, kesehatan jasmani dan rohani, berkepribadian yang mantap dan mandiri
serta rasa tanggung jawab kemasyarakatan dan kebangsaan dan berdasar pada
Pembukaan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia 1945 alinea ke 4
diantaranya mengamatkan”.....Mencerdaskan Kehidupan Bangsa....”Dan Undang-Undang
Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistim Pendidikan Nasional, Bab I
ayat 1 , menyatakan bahwa ” Pendidikan adalah usaha dasar dan terencana untuk
mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif
mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan sepiritual keagamaan,
pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan, akhalk mulia, serta ketrampilan yang
diperlukan dirinya , masyarakat, Bangsa dan Negara ”
Pendidikan adalah tangung jawab bersama antara keluarga, masyarakat dan
pemerintah atau Negara, yang ketiganya harus saling bekerja sama, saling bersinergi,
saling melengkapi untuk mencapai tujuan Pendidikan Nasional.
Dari dasar tersebut diatas maka kami selaku pengelola Madrasah Tsanawiyah
Ma’arif 017 Kalikuning di Dusun Kepek Desa Kalikuning Kecamatan Tulakan Kabupaten
Pacitan Propinsi Jawa timur, bermaksud untuk mengajukan Permohonan Lanjutan
Pembangunan Ruang Kelas, agar kami dapat menyelengarakan proses pendidikan
dengan sempurna sehingga dapat mencapai tujuan yang optimal. Dan ikut membantu
pemerintah dalam menyelengarakan Program Pendidikan Nasional .

B. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Terciptanya sarana dan prasarana belajar yang memadai
2. Melihat spesisifikasi tuntutan masyarakat terhadap MTs.Ma’arif 017 Kalikuning
3. Pemberdayaan anak-anak / peserta didik untuk aktif dalam kegiatan Pendidikan
teknologi di Sekolah maupun non sekolah
4. Merealisasikan pendidikan dengan yang didukung oleh manejemen partisipatif.
5. Menjawab tantangan arus teknologi dan informasi dengan mengatur kepada nilai
Agama, Estetika, Estika dan Budaya sendiri.
6. Mengurangi angka Drop Out anak-anak usia sekolah SLTP.
7. Untuk menambah kenyamanan guru dan siswa didik dalam proses belajar
mengajar.

C. DASAR PENGEMBANGAN
Madrasah Tsanawiyah Ma’arif 017 Kalikuning berdiri pada tahun 2010 hal-hal yang
menjadi dasar pertimbangan untuk pengembangan sarana dan prasarana pendidikan antara
lain adalah :
1. Realita yang ada di MTs.Ma’arif 017 Kalikuning masih kekurangan sarana dan
prasarana pendidikan diantara Ruang Kelas yang paling mendesak.
2. Semakin berkembangnya aspek Teknologi, ekonomi, sosial serta pendidikan
khususnya di Kabupaten Pacitan.
 3. Minat masyarakat untuk menyekolahkan anaknya ke MTs.Ma’arif 017 Kalikuning
semakin tinggi.
4. Peningkatan mutu pendidikan tidak akan terlaksana dengan baik apabila sarana
prasarana pendidikan masih kurang.
5. Kegiatan ekstra kurikuler maupun kegiatan akademis lainnya tidak akan dapat
dilaksanakan dengan baik apabila sarana prasarana penunjangnya sangat minim.
6. Lahan atau tanah untuk bangunan dan sarana ruang belajar masih tersedia.
7. Daya dukung unsur-unsur yang terlibat di sekolah sangat tinggi.

D. PELAKSANAAN DAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN DAN PENERIMA

MANFAAT

a. Pelaksanaan Kegiatan
- Kegiatan di laksanakan oleh Pihak ke-3 ( Penyedia barang ) dengan pengadaan
dan pembelanjaan langsung.
b. Penanggung Jawab Kegiatan
- Komite Sekolah dan Pengurus sekolah
c. Penerima Manfaat
- Guru dan Siswa MTs.Ma’arif 017 Kalikuning dan masyarakat setempat

E. INDIKATOR KELUARAN DAN KELUARAN

a. Indikator Keluaran ( Kualitatif )
Terwujudnya Lanjutan Pembangunan Ruang Kelas MTs.Ma’arif 017 Kalikuning yang
memadai
b. Keluaran ( Kuantitatif )
Lanjutan Pembangunan Ruang Kelas MTs.Ma’arif 017 Kalikuning

F. WAKTU PELAKSANAAN
- Tahun anggaran 2024

G. TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

- MTs.Ma’arif 017 Kalikuning Desa Kalikuning Kecamatan Tulakan Kab.Pacitan

H. STRATEGI PENCAPAIAN KELUARAN

a. Metode Pelaksanaan
- Pengadaan /Pembelian Langsung
b. Tahapan Keluaran
- Perencanaan
- Pelaksanaan Fisik
- Pengawasan
- Evaluasi dan Pelaporan

I. BIAYA
- Untuk biaya / pembebanannya pada Dana Anggaran Pemerintah dan Swadaya
masyarakat sekitar.
- Jumlah Anggaran yang di usulkan
( Untuk Rincian Aggaran Biaya ( RAB ) Terlampir )
 BAB II

PROFIL
MTs.MA’ARIF 017 KALIKUNING

I. IDENTITAS SEKOLAH

1. Nama Sekolah : MTs MA’ARIF 017 KALIKUNING

2. Tahun Berdiri : 13 Juli 2010
3. Tahun Beroperasi : 2010
4. Nomor Statistik Sekolah (NSS)/NPSN : 121235010047 / 60727518
5. Kemenhum : AHU-119.AH.01.08.TAHUN 2013/26 JUNI 2013
6. SK TerakhirSekolah
- Nomor : MTsS/01.0047/2017
- Tanggal : 16 Mei 2017
7. NomorPokokWajibPajak (NPWP) : 74.101.521.8-647.000
8. Status Sekolah : Swasta
9. Akreditas : C
10. Luas Tanah : 2500 M
11. LuasBangunan : 750 M
12. Kepemilikan Tanah : Milik Sendiri
13. Status Bangunan : Milik Sendiri

II. ALAMAT SEKOLAH

1. Provinsi : Jawa Timur
2. Kabupaten / Kota : Pacitan
3. Kecamatan : Tulakan
4. Desa : Kalikuning
5. Jalan : Dusun Kepek Desa Kalikuning
6. KodePos : 63571
7. Telepon / Fax : -
8. Website / E-mail : mtsmaarif017kalikunig@gmail.com

III. DENTITAS KEPALA SEKOLAH

1. Nama : SUYANTO,S.Pd
2. NomorIndukPegawai : -
3. Tempat / TanggalLahir : Pacitan, 23-01-1985
4. PendidikanTerakhir : S1
5. Jurusan : Matematika
6. Pangkat / Golongan : -
7. Nomor / Tanggal SK Kepala : 86/SK/PC/LP.MF/VIII/2017
8. Alamat Rumah : Rt.02/20 Dusun Ngambar Desa Kalikuning
9. Telepon / HP : 081808460696

IV. REKENING BANK

1. Nama : MTs.MA’ARIF 017 Kalikuning

2. Bank : BPD JATIM PACITAN
3. NomorRekening : 0212336360
4. Alamat : Dsn Kepek Ds.Kalikuning Kec.Tulakan
5. Cabang / Unit : PACITAN
V. KEADAAN SISWA DISEKOLAH
1.Rata – rata Nilai UN / Ujian Akhir Sekolah dari Siswa Baru Tingkat I yang diterima : 7.00

SiswaMenurut Tingkat dan Agama

Tingkat Islam Protestan Katolik Hindu Budha Konghuc Jumlah

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
VII 7 - - - - - 7
VIII 10 - - - - - 10
IX 13 - - - - - 13
Jumlah 30 - - - - - 30

VI. FASILITAS MTs MA’ARIF 017 KALIKUNING

1. Keliling Tanah Seluruhnya 2500 M Luas tanah / Persil yang dikuasai sekolah menurut
status pemilikan dan Penggunaan
Penggunaan
Luas Tanah Lap.
Status Pemilikan Halaman / Lain -
Seluruhnya Bangunan Olah Kebun
Taman lain
Raga
Sertifikat M2 M2 M2 M2 M2 M2
Milik
Belum Sertifikat 2500 M2 750 M2 500M2 250 M2 M2 1000 M2
Bukan Milik M2 M2 M2 M2 M2 M2

VII. DAFTAR NAMA PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

NUPTK /
No NAMA L/P TTL MAPEL UTAMA
PEGID
1 SUYANTO,S.Pd 8455 7636 6511 0022 L Pacitan,23-01-1985 MTK
2 VIA RAMADHANI, S.Pd 7033 7616 6321 0123 P Pacitan,01-07-1983 IPS TERPADU
3 RENA MAHARININGSIH 5257 7626 6421 0103 P Pacitan,25-09-1984 PKN
4 SAMSUDDIN 4633 7406 4011 0012 L Pacitan,01-03-1962 QUR’AN HADIST
5 SUJATNO,S.Pd 4549 7676 6911 0002 L Pacitan,17-02-1989 B. INDONESIA
6 FITRIA MEINASARI,S.Pd 6860 7666 6721 0072 P Pacitan,28-05-1988 B.INGGRIS
7 SITI MARFUAH,S.Pd.I 2058 8216 1900 01 P Pacitan,26-02-1990 FIQIH
8 ANIK PADILAH,S.Pd 2058 8216 1920 01 P Pacitan,17 -01-1992 IPA TERPADU
9 SUTARNO,S.Pd.I - L Pacitan,17-02-1989 BAHASA ARAB
10 ZURIANTO - L Pacitan,28-05-1968 MULOK
11 SITI MARIYAM, S.Pd - P Pacitan,17-02-1999 B. INGGRIS

TENAGA ADMINISTRASI

NO. NAMA NUPTK/PEGID L/P Tempat, TglLahir JABATAN

1. SURAWAN 3737 7586 6011 0072 L PACITAN, 05-04-1980 KTU/MULOK

EKO
2 WIDIYANTO,S.Pd - L PACITAN, 14-04-1999 STAF/MULOK
 2. PROGRAM KERJA SEKOLAH

1. VISI :

”MULIA”
M : Mentalitas
U : Ukhuwah islamiyah
L : Leadership
I : Intelektual
A : Ahlusunnah wal jama’ah
2. MISI :

a. Membentuk siswa yang bermental Islami, berbudaya, kreatif, beriman, terampil dan
berakhlakul karimah dengan menjujung tinggi nilai Ukhuwah Islamiyah.
b. Mengembangkan jiwa pemimpin yang intelektual, berpendidikan dan berilmu
pengetahuan dengan berhaluan ahlusunnah wal jama’ah.

3. TUJUAN SEKOLAH

1. JANGKA PENDEK
a. Terlaksanannya Proses belajar Mengajar baik Intra maupun Ekstra secara efisien
b. Diperolehnya nilai UN diatas standar minimal yang ditentukan oleh pemerintah.
c. Segera memacu ketertinggalan Madrasah di banding sekolah atau madrasah
lain.
d. Pembenahan serta tertatanya suasana dan sarana belajar yang kondusif yakni
praktis, bersih asri dan nyaman.
e. Melaksanakan sosialisasi dan pendekatan program kepada masyarakat.

2. JANGKA PANJANG
a. Terciptanya pembiasaan disiplin, tertib dan tanggung jawab dari seluruh citivitas
Madrasah dalam KBM.
b. Tersedianya seluruh sarana dan prasarana Madrasah seperti : Lab.Bahasa,
MIPA, Ruang perpustakaan, Ruang belajar, lapangan olahraga dan sebagainya.

BAB III
PENUTUP

Demikian proposal Permohonan dana Hibah ini kami ajukan ada kurang lebihnya kami
mohon maaf yang sebesar- besarnya. Atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan
terimakasih.

Pacitan, 24 Januari 2024

Kepala
MTs Ma’arif 017 Kalikuning

S U Y A N T O, S.Pd
NIY: 414.04.07.2010
 LAMPIRAN

1. RAB
2. SK DAN SUSUNAN PENGURUS
3. SUSUNAN KOMITE SEKOLAH
4. SURAT DOMISILI
5. DENAH LOKASI
6. FC.IJIN OPERASIONAL
7. FOTO COPY REKENING
8. FOTO COPY KTP KEPALA
9. FOTO-FOTO
Kepala MTs Ma’arif 017 Kalikuning

SUYANTO, S. Pd
NIY: 414.04.07.2010
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU CABANG PACITAN
MADRASAH TSANAWIYAH ( MTs ) MA’ARIF 017
KALIKUNING
NSM : 121235010047
Alamat : Dusun Kepek Desa Kalikuning Kec Tulakan Kab.Pacitan Pos.63571 HP.081808460696

KEPUTUSAN KEPALA MTs MA’ARIF 017 KALIKUNING

KABUPATEN PACITAN
Nomor: 0106/MTs/MF/1/2024

TENTANG
PENUNJUKAN PANITIA
LANJUTAN PEMBANGUNAN RUANG KELAS
MTs MA’ARIF 017 KALIKUNING

Menimbang:
Bahwa dalam rangka memperlancar proses kegiatan Lanjutan Pembangunan Ruang
Kelas MTs Ma’arif 017 Kalikuning Dusun Kepek Desa Kalikuning Kecamatan Tulakan Kabupaten
Pacitan dipandang perlu menetapkan personil sekolah sebagai tim pengelola kegiatan.

Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 2 Tahun 1990

2. Peraturan Pemerintah Nomor 18 1990

3. Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 1990

4. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun1990 Tentang Tenaga Kependidikan

5. Kemendikbud Nomor 0489/u/1992 Tentang Sekolah Atas

6. Surat Edaran Bersama Meteri Pendidikan Dan Kebudayaan Dan Badan

KepegawaianAdministrasi Negara Nomor 57688/MPK/1989 Dan Nomor 26/SE/1989

7. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 26/MENPAN/1993

8.Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor

441/MENPAN/1993
 MEMUTUSKAN

Menetapkan:

PERTAMA : Susunan Panitia Bantuan MTs MA’ARIF 017 Kalikuning Kecamatan Tulakan
Kabupaten Pacitan Tahun Angaran 2024.

Penanggung jawab : Isni ( Ketua Komite )

Ketua : Suyanto,S.Pd ( Kepala Madrasah )
Sekretaris : Surawan ( TU )
Bendahara : Samsuddin ( Bendahara Sekolah )
Angota : 1. Fitria Meinasari ( Guru )
2. Rena M ( Guru )
3. Via Ramadhani,S.Pd ( Guru )
5. Sujatno,S.Pd ( Guru )
6. Sukamto ( Komite )
7. Anik Padilah,S.Pd ( Guru )

KEDUA : Apabila Dikemudian Hari Ada Kekeliruan Dalam Penetapan ini Akan Ditinjau
Kembali
KETIGA : Petikan Keputusan ini Diberikan Kepada Yang Bersangkutan Dan Yang
Berkepentingan Untuk digunakan Sebagaimana Mestinya.

Ditetapkan di : Pacitan
Pada Tanggal : 24 Januari 2024
Kepala MTs Ma’arif 017 Kalikuning

SUYANTO, S. Pd
NIY: 414.04.07.2010
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU CABANG PACITAN
MADRASAH TSANAWIYAH ( MTs ) MA’ARIF 017 KALIKUNING
NSM : 121235010047
Alamat : Dusun Kepek Desa Kalikuning Kec Tulakan Kab.Pacitan Pos.63571 HP.081808460696

STRUKTUR KOMITE MADRASAH

1 PENANGGUNG JAWAB KEPALA DESA

2 KETUA ISNI
3 SEKERTARIS SURAWAN

4 BENDAHARA SUKAMTO
5 ANGGOTA MISWANTO
MISWANDI
SUWITO
MESENO
SAMSUDIN
ZURIANTO

Ketua Komite Kepala

MTs Ma’arif 017 Kalikuning MTs Ma’arif 017 Kalikuning

ISNI S U Y A N T O. S, Pd
NIY: 414.04.07.2010
 PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
KECAMATAN TULAKAN
KANTOR DESA KALIKUNING
Alamat : Desa Kalikuning Kec Tulakan KabupatenPacitan Kode Pos 63571

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 115/ 435/408.70.006/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini;

Nama : Agung Pambudi, AMd.Kep.
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Kalikuning Kec.Tulakan
Menerangkan bahwa;
Nama : MTS.MA’ARIF 017 KALIKUNING
NSM : 121235010047
Alamat : Dusun Kepek Desa Kalikuning Kec.Tulakan
Menerangkan bahwa MTS.MA’ARIF 017 KALIKUNING benar-benar ada dan berdomisili di
Desa Kalikuning Kec.Tulakan Kab.Pacitan.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pacitan, 24 Januari 2024

Kepala Desa Kalikuning

AGUNG PAMBUDI, AMa.Keb.

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU CABANG PACITAN
MADRASAH TSANAWIYAH ( MTs ) MA’ARIF 017 KALIKUNING
NSM : 121235010047
Alamat : Dusun Kepek Desa Kalikuning Kec Tulakan Kab.Pacitan Pos.63571 HP.081808460696

DENAH MTs. MA’ARIF 017 KALIKUNING

TANAH DESA DAN WARGA

TOILET
MUSHOLA DAN
MADIN HUDATUL
LAB KANTOR
KOMPUTER GURU
MUNA

PARKIR

HALAMAN / LAPANGAN
OLAH RAGA
PERPUS
Ruang
Kelas 7
GUDANG
DAN
KANTIN Ruang
RUANG KEPALA Kelas 8

Ruang
Kelas 9

Keterangan : __________ JalanProtokolDesa

FOTO LOKASI 0% DAN PAPAN NAMA
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU CABANG PACITAN
MADRASAH TSANAWIYAH ( MTs ) MA’ARIF 017 KALIKUNING
NSM : 121235010047
Alamat : Dusun Kepek Desa Kalikuning Kec Tulakan Kab.Pacitan Pos.63571 HP.081808460696

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH MENERIMA BANTUAN DARI PROVINSI JAWA TIMUR TA 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUYANTO,S.Pd
Jabatan : Kepala Madrasah
Nama Madrasah : MTS MA’ARIF 017 KALIKUNING
Alamat : Desa Kalikuning Kec. Tulakan

Dengan ini menyatakan bahwa MTS MA’ARIF 017 KALIKUNING Desa Kalikuning
Kecamatan Tulakan Kabupaten Pacitan belum dan tidak pernah menerima bantuan atau Hibah
yang bersumber dari APBD Provinsi Jawa Timur TA 2023
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Pacitan, 24 Januari 2024

Kepala
MTs Ma’arif 017 kalikuning

SUYANTO, S Pd
NIY: 414.04.07.2010