PROPOSAL DANA BANTUAN FASILITASI KANTIN SEHAT SMP TAHUN 2013

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN SMP 1 KEDUNGWUNI

Jalan Capgawen 112 Kedungwuni (0285) 4482360 51173 Kabupaten Pekalongan

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang maha kuasa atas segala limpahan karunia nikmat-Nya sehingga kita dapat menyusun proposal bantuan Fasilitasi Kantin Sehat Siswa SMP. SMP 1 Kedungwuni merupakan salah satu Sekolah Standard Nasional (SSN) yang ada di Kabupaten Pekalongan yang sampai saat ini menjadi prioritas utama bagi orang tua siswa yang ingin menyekolahkan putra putrinya, sehingga peningkatan di segala bidang terus kami lakukan. Salah satunya adalah standard sarana pembelajaran yaitu Kantin Sehat. Untuk pemenuhan kebutuhan tersebut kami bermaksud mengajukan proposal bantuan Fasilitasi Kantin Sehat Siswa SMP atas dasar Bantuan dari Gubernur Jawa Tengah melalui Bupati Pekalongan dengan harapan dapat dikabulkannya permohonan proposal ini sehingga dapat bermanfaat bagi siswa, guru khususnya demi kelangsungan system pembelajaran di SMP 1 Kedungwuni.

Kepala Sekolah,

Mucikno, S.Pd.,M.Pd NIP. 19690610 199403 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP 1 KEDUNGWUNI
Jalan Capgawen 112 Kedungwuni (0285) 4482360 51173 Kabupaten Pekalongan

Kedungwuni, 21 Januari 2012 Nomor : 425/ /2013 Lampiran : 1 bandel Hal : Permohonan Bantuan Kepada : Yth. Bupati Pekalongan Di .. Kajen Dengan hormat, Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan Fasilitasi Kantin Sehat SMP seperti terlampir dalam Proposal Pelaksanaan bantuan Fasilitasi Kantin Sehat SMP berikut ini yang kami ajukan. Rasionalisasi sebagai dasar pertimbangan permohonan ini adalah : 1. SMP 1 Kedungwuni merupakan Sekolah Standard Nasional (SSN) berdasarkan surat Dirjen Mendiknas. 2. Undang-undang no. 20 tahun 2003 tentang Pendidikan Nasional. 3. Peraturan Pemerintah nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Sarana dan Prasarana. 4. Permendiknas no. 24 tahun 2007 tentang Standar Sarana dan Prasarana. 5. Bantuan Fasilitasi Kantin Sehat SMP yang kami ajukan akan kami pergunakan sebagai sarana pembelajaran tentang Sehat kepada siswa. 6. Apabila dibutuhkan dana pendamping sesuai dengn MoU antara pemberi dan penerima subsidi, komite sekolah bersedia untuk mencukupinya. Berikut kami lampirkan pula surat kesanggupan komite sekolah untuk menyediakan dana pendamping bantuan Fasilitasi kantin Sehat SMP. Demikian surat permohonan bantuan/subsidi Fasilitasi Kantin Sehat SMP kami ajukan untuk mendapatkan penyelesaian lebih lanjut. Atas terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui: Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pekalongan

Kepala SMP 1 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan

Drs. H. UMAIDI, M.Si NIP. 19590119 198503 1 007

MUCIKNO, S.Pd.,M.Pd NIP. 19690610 199403 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP 1 KEDUNGWUNI
Jalan Capgawen 112 Kedungwuni (0285) 4482360 51173 Kabupaten Pekalongan

BERITA ACARA VERIVIKASI NOMOR : / /2012

Pada hari ........................ ini tanggal .............................. bulan .................... tahun dua ribu tiga belas, dimulai pada pukul 08.00 WIB, bertempat di Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pekalongan Jl. Sumbing no. 3 Kajen Kabupaten Pekalongan telah diadakan verivikasi SMP calon penerima bantuan Kantin Sehat tahun 2012. Dari hasil verivikasi dan tinjauan lapangan disimpulkan bahwa SMP 1 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan layak dan memenuhi syarat untuk menjadi SMP Penerima Bantuan Fasilitasi Kantin Sehat tahun 2013 sebesar Rp. 7.500.000,- (Tujuh juta lima ratus ribu rupiah) Demikian berita acara ini dibuat untuk menjadi periksa dan digunakan seperlunya. Kajen, ............................................. 2013

Kepala SMP 1 Kedungwuni

Petugas,

MUCIKNO, S.Pd.,M.Pd NIP. 19690610 199403 1 006

NIP.

Mengetahui Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pekalongan

Drs. H. UMAIDI, M.Si NIP. 19590119 198503 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP 1 KEDUNGWUNI
Jalan Capgawen 112 Kedungwuni (0285) 4482360 51173 Kabupaten Pekalongan

INSTRUMEN VERIFIKASI SMP CALON PENERIMA BANTUAN KANTIN SEHAT TAHUN 2012 Nama Sekolah Nama Kepala Sekolah Kabupaten Provinsi No. 1 : : : : SMP 1 Kedungwuni Mucikno, S.Pd., M.Pd. Pekalongan Jawa Tengah Ya Tidak Keterangan Kelas VII : 236 Kelas VIII : 244 Kelas IX : 269 Jumlah : 749 Kelas VII : 236 Kelas VIII : 244 Kelas IX : 269 Jumlah : 749

Pernyataan Jumlah siswa Kelas VII, VIII, IX mencapai 240 siswa

Jumlah ruang kelas VII s.d. IX tersedia 6 ruang Apakah sekolah saudara mempunyai ruang kantin Apakah sekolah saudara mempunyai tenaga khusus untuk mengelola kantin Pengelola kantin berpendidikan

3 4 5

Dari hasil verifikasi dan tinjauan lapangan disimpulkan bahwa sekolah tersebut di atas layak / tidak layak diusulkan sebagai calon penerima Bantuan Kantin Sehat tahun 2013.
Kepala SMP 1 Kedungwuni Kajen, ..................................... 2013 Petugas,

MUCIKNO, S.Pd.,M.Pd NIP. 19690610 199403 1 006

NIP.

Mengetahui Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pekalongan

Drs. H. UMAIDI, M.Si NIP. 19590119 198503 1 007

PENGESAHAN PROPOSAL BANTUAN FASILITASI KANTIN SEHAT SMP

Nama Sekolah Alamat

: SMP 1 Kedungwuni : Jalan Capgawen 112 Kedungwuni 51173 Kabupaten Pekalongan

(0285) 4482360

Jenis Usulan Kegiatan Jumlah Total Biaya Lama Pekerjaan Lamp.

: Dana Bantuan Fasilitasi Kantin Sehat Siswa SMP : 1 ruang : Rp. 7.500.000,- (Tujuh juta lima ratus ribu rupiah) : 1 Tahun Anggaran : 1 bandel

Mengetahui: Komite Sekolah

Kepala SMP 1 Kedungwuni

CHIZAM UMAR

MUCIKNO, S.Pd., M.Pd. NIP. 19690610 199403 1 006

Mengesahkan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pekalongan

Drs. H. UMAIDI, M.Si NIP. 19590119 198503 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP 1 KEDUNGWUNI
Jalan Capgawen 112 Kedungwuni (0285) 4482360 51173 Kabupaten Pekalongan

USULAN PROPOSAL DANA BANTUAN FASILITASI KANTIN SEHAT SISWA SMP/MTs TAHUN 2013

IDENTITAS SEKOLAH Nama Sekolah Nama Yayasan Alamat Jenis Usulan Kegiatan Jumlah Total Biaya Lama Pekerjaan Lamp. : SMP 1 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan : : Jl. Capgawen 112 Kec. Kedungwuni Kab. Pekalongan : Dana Bantuan Fasilitasi Kantin Sehat Siswa SMP/MTs. : 1 ruang : Rp. 7.500.000,- (Tujuh juta lima ratus ribu rupiah) : 1 Tahun Anggaran : 1 bandel

BAB I PROFIL SEKOLAH

1. Nama Sekolah Alamat No. Telepon 2. Nama Yayasan 3. Nama Kepala Sekolah No. Telp/HP 4. Kategori Sekolah 5. Th.didirikan / Th.Beroperasi 6. Kepemilikan Tanah/Bangunan a. Luas Tanah/Status b. Luas Bangunan 7. No. Rekening Sekolah

: SMP Negeri 1 Kedungwuni : Jalan Capgawen 112 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan : (0285) 4482360 : : MUCIKNO, S.Pd, M.Pd : 085727065314 : SSN : 1980 : Milik Pemerintah : 7810 m2 : 3310 m2 : 3-109-00479-1 Bank Jateng Cab.Pekalongan / Hak Pakai

8. Data Siswa 4 (empat tahun terakhir): Jumlah Jml Pendaftar Tahun Pelajaran (Cln Siswa Baru) Kelas VII Kelas VIII Kelas IX (Kls. VII + VIII + IX) Siswa 764 778 796 749 Rombel 19 20 21 21

Jml Jml Jml Jml Jml Jml Siswa Rombel Siswa Rombel Siswa Rombel 277 277 252 236 7 7 7 7 232 268 275 244 6 7 7 7 255 233 269 269 6 6 7 7

2009/2010 2010/2011 2011/2012 2012/2013

308 634 402 364

9. a) Data Ruang Kelas Jumlah Ruang Kelas Asli (d) Ukuran 7x9 m2 (a) Ruang Kelas Ukuran >63 m2 (b) Ukuran <63 m2 (c) Jumlah D= (a+b+c) Jumlah ruang lainnya yangdigunakan untukruang kelas (e) Jumlah : - ruang Yaitu : Jumlah ruang yang digunakan untuk ruang kelas F = (d+e) 21

17

21

b) Data Ruang Lainnya Jenis Ruang 1. Perpustakaan 2. Lab. IPA 3. Lab. Bahasa Jumlah 1 2 Ukuran (m2) 14,5 x 11 m2 17,7 x 12 m2 Jenis Ruang 4. Lab.Media/Komp. 5. Ketrampilan 6. Kesenian Jumlah 1 1 Ukuran (m2) 7 x 12 m2 12 x 9 m2

10.

Data Tenaga Pendidik dan Tata Usaha Tenaga Pendidik / TU Tenaga Pendidik / Guru Pustakawan Laboran (IPA/Bahasa/Komputer) Staf Tata Usaha Jumlah 39 org - org - org 13 org Keterangan GT: 35, GTT: 4 PT: 8, PTT: 5

Kepala SMP Negeri 1 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan

MUCIKNO, S.Pd, M.Pd NIP : 19690610 199403 1 006

BAB II PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Undang-undang Republik Inndonesia nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional bertujuan untuk mengembangkan potensi peserta didik agar menjadi manusia beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, berakhlak mulia, sehat, berilmu, cakap, kreatif dan menjadi warga negara yang demokratis serta bertanggung jawab. Upaya untuk mendukung hal tersebut diantaranya adalah membuat Kantin Sehat,dimana kantin tersebut dibuat sedemikian rupa sehingga siswa dapat membeli jajan dengan cara mengambil sendiri dan membayar sendiri tanpa adanya pengawasan dari petugas. Hal ini tentunya dapat melatih Sehat siswa. Pengadaaan Fasilitasi Kantin Sehat siswa ini merupakan salah satu upaya untuk pembelajaran etika dan moral kepada siswa sehingga diharapkan terbentuk siswa yang memiliki dedikasi dan kesehatan yang baik. Untuk itu SMP 1 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan bermaksud untuk membuat program Kantin Sehat Siswa. Karena terbatasnya anggaran sekolah yang ada, maka SMP 1 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan mengajukan kepada Gubernur Provinsi Jawa Tengah melalui Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pekalongan untuk membantu dalam kegiatan Fasilitasi Kantin Sehat Siswa agar program kegiatan tersebut di atas dapat terealisasi pada tahun 2013 ini. Atas perhatian dan terkabulnya permohonan proposal ini, diucapkan terima kasih. B. Tujuan Tujuan umum dari Fasilitasi Kantin Sehat Siswa adalah untuk memberikan pembelajaran kepada siswa tentang etika dan moral yang baik sehingga terbentuk insan yang sehat dan berbudi pekerti luhur. Sedangkan tujuan khusus dari Fasilitasi kantin sehat siswa ini adalah : 1. Mendukung program pemerintah dalam bidang kesehatan. 2. Menumbuh kembangkan Sehat dalam diri siswa sehingga terbentuk siswa yang memiliki dedikasi serta Sehat yang tinggi. C. Hasil yang Diharapkan Berdasarkan tujuan umum dan tujuan khusus diharapkan: 1. Meningkatnya kompetensi sosial siswa yaitu memiliki sifat Sehat yang tinggi. 2. Terbentuk generasi yang anti korupsi, kolusi serta nepotisme. 3. Menciptakan masyarakat yang baik yang jauh dari tindakan korupsi, kolusi serta nepotisme. D. Sumber Dana Sumber dana Fasilitasi kantin Sehat siswa ini adalah dana Bantuan Fasilitasi Kantin Sehat SMP yang berasal dari Bantuan Gubernur Provinsi Jawa Tengah melalui Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pekalongan sebesar Rp. 7.500.000,- (Tujuh juta lima ratus ribu rupiah).

VISI MISI DAN TUJUAN SEKOLAH

VISI : Terwujudnya Insan yang Bertaqwa, Berbudi, dan Berprestasi MISI : 1. Mewujudkan pembelajaran kreatif, adaptif, dan inovatif serta menyenangkan berorientasi pada kurikulum. 2. Mengembangkan potensi peserta didik yang beriman dan bertaqwa. 3. Mengembangkan potensi peserta didik yang cakap, kreatif, dan mandiri. 4. Menyiapkan peserta didik untuk dapat melanjutkan ke jenjang pendidikan lebih tinggi pada sekolah yang berkualitas. 5. Membentuk peserta didik menjadi manusia yang dapat memahami dan mengamalkan ilmunya. 6. Meningkatkan prestasi akademik dan non-akademik. 7. Menyelenggarakan pembelajaran yang berbasis TI (Teknologi Informasi). 8. Membentuk peserta didik yang berperilaku tertib, jujur, santun, disiplin, demokratis, dan bertanggung jawab kepada diri sendiri dan lingkungannya.

TUJUAN SEKOLAH Berdasarkan Visi dan Misi sekolah, maka tujuan yang hendak dicapai sampai tahun 2013 sebagai berikut : a. Rata-rata Ujian Nasional mencapai maksimal. b. Menumbuhkan siswa semangat berwiraswasta. c. Meningkatkan prestasi non-akademik siswa. d. Meningkatkan sarana dan prasarana olahraga yang memadai. e. Siswa mampu menggunakan peralatan ICT. f. Membentuk siswa yang memiliki jiwa disiplin yang tinggi.

Kepala SMP Negeri 1 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan

MUCIKNO, S.Pd, M.Pd NIP : 19690610 199403 1 006

BAB III PROGRAM SEKOLAH

A. Pengembangan Akademik. Indikator mutu pendidikan sekolah dapat dilihat dari kelengkapan sarana dan prasarana, KBM, Guru, SIswa serta mutu kelulusan. Prioritas program dalam peningkatan mutu pendidikan tahun 2011/2012 adalah : a. Peningkatan kualitas proses belajar/mengajar. 1. Intensifikasi Pelaksanaan : Pendekatan keterampilan, proses ulangan harian, analisis hasil evaluasi, perbaikan dan pengayaan ketuntasan belajar. 2. Melengkapi Buku Pelajaran wajib / Paket untuk siswa Reverensi / pegangan untuk guru Alat-alat peraga mata pelajaran. 3. Meningkatkan Pemanfaatan Laboratorium/Perpustakaan. Laboratorium: o Inventarisasi alat laboratorium. o Jadwal penggunaan laboratorium (Fisika, Biologi) Perpustakaan: o Katalogisasi / administrasi perpustakaan lengkap o Jadwal kunjungan, jadwal pinjam, konsekuensi pinjam. o Kunjungan perpustakaan pada saat guru kosong. 4. 5. Peningkatan efektivitas dan efisiensi dan KBM. Peningkatan frekuensi supervisi dan pembinaan guru dan karyawan Jadwal supervisi Jadwal pembinaan Indikator keberhasilan pelaksanaan tersebut : 1. Adanya peningkatan rata-rata nilai UAN keluaran (output) dan masukan (input) 2. Adanya peningkatan nilai UAN dari tahun ke tahun. 3. Jumlah kelulusan yang diterima di jenjang yang lebih tinggi lebih banyak. 4. Adanya siswa yang berprestasi dalam bidang: a. Akademis b. Olahraga c. Kesenian

BAB IV RENCANA PELAKSANAAN FASILITASI KANTIN SEHAT SISWA

A. Panitia Fasilitasi Kantin Sehat Siswa 1. Panitia Fasilitasi Kantin Sehat Siswa Dalam pelaksanaan Fasilitasi kantin sehat siswa, Kepala SMP 1 Kedungwuni dan Ketua Komite Sekolah telah membentuk Panitia Fasilitasi Kantin Sehat Sekolah yang dipilih secara demokratis dan transparan dalam forum rapat sekolah yang dipimpin oleh Kepala Sekolah dan dihadiri oleh Wakil Kepala Sekolah dan Dewan Guru, Tenaga Kependidikan, Komite Sekolah serta masyarakat yang peduli pengembangan pendidikan di SMP 1 Kedungwuni. Panitia Fasilitasi Kantin Sehat Siswa di SMP 1 Kedungwuni mempunyai tugas: 1. Mengadakan rapat untuk membentuk Panitia Fasilitasi Kantin Sehat Siswa mengumpulkan data dan informasi yang berkaitan dan mendukung dalam pembuatan proposal. 2. Menyusun proposal Fasilitasi Kantin Sehat SIswa sesuai dengan kebutuhan sekolah. 3. Mengajukan pencairan dana subsidi kepada sekolah dan memanfaatkan sesuai dengan perencanaan. 4. Membuat MOU tentang pencairan dana Fasilitan Kantin Sehat Siswa. 5. Mengadministrasikan dan mendokumentasikan segala kegiatan berkenaan dengan Fasilitasi KAntin Sehat Siswa, baik administrasi keuangan secara teknis. 6. Melaksanakan pembelian sesuai dengan perencanaan. 7. Menginformasikan kegiatan pembelian yang dilakukan pada papan informasi di sekolah 8. Mengadakan monitoring dan evaluasi dan pelaksanaan Fasilitasi Kantin Sehat Siswa. Adapun Susunan Panitia Fasilitasi Kantin Sehat Siswa di SMP 1 Kedungwuni adalah sebagai berikut: Jabatan Unit Kerja/Unsur Nama Ket Penanggung Jawab Kepala Sekolah Mucikno, S.Pd., M.Pd. Ketua Urusan Kesiswaan Djatmiko, S.Pd Sekretaris/Anggota Wakil Ortu Siswa Ismaelya Bendahara/ Guru Ambar Wilasawati, S.Pd Tenaga Teknis/ 1. Guru IPS/Ekonomi Sri Suparmi, S.Pd Anggota 2. Guru BK Dra. Bawon Sulastri 3. Tata Usaha Saci 4. Ketua OSIS Anna Maulidia 2. Tim Penilai dan Pengadaan Fasilitasi Kantin Sehat Siswa. Jabatan Unit Kerja/Unsur Nama Ketua Urusan Kesiswaan Djatmiko, S.Pd Sekretaris Wakil Orang tua Siswa Ismaelya Anggota Guru IPS/Ekonomi Sri Suparmi, S.Pd Ketua OSIS Anna Maulidia

Ket

B. Rencana Anggaran Pengadaan Fasilitasi Kantin Sehat Siswa 1. Pemilihan Tempat. Pemilihan tempat Kantin Sehat Siswa dilakukan oleh tim penilai dan pemilihan Fasilitasi kantin Sehat siswa. Pertama tim mengadakan evaluasi tentang tempat kantin sehingga diketahui kualitas kelayakan terhadap tempat yang akan dipergunakan. Setelah proses tersebut dilaksanakan tim baru menentukan pilihan makanan dan minuman yang akan dibeli serta administrasi yang harus disiapkan. 2. Rencana Anggaran Fasilitasi Kantin Sehat Siswa. Spesifikasi dan Jumlah Fsilitas Kantin Sehat Siswa: No Jenis Merk Jumlah Harga Jumlah Satuan (Rp) (Rp) 1 Makanan 2 Kelinci Food, Kudapan 1 Unit 3.000.000,3.000.000,Basah, dll 2 Minuman Aqua, Jelly Drink, Soft Drink, The Bandulan, dll (Panasonic/ Cosmos dll) 1 Unit 2.500.000,2.500.000,-

Kulkas

1 Unit

1.500.000,-

1.500.000,-

Perlengkapan Administrasi

Buku Sinar Dunia dll

1 Unit

500.000,-

500.000,-

C. Jadwal Pelaksanaan Pengadaan Fasilitasi Kantin Sehat Siswa No 1 2 Nama Kegiatan Rapat Pembentukan Pengadaan Pengumpulan data dan Informasi untuk persiapan Pembuatan proposal Verifikasi oleh Dindikbud Prov. Jawa Tengah Pembuatan Proposal Mengikuti Workshop Review Proposal Pemantauan MOU untuk Perencanaan dana Pelaksanaan pembelian Barang Pembuatan laporan Monitoring dan evaluasi Jan Peb Mar April Mei Juni Juli 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013

3 4 5 6 7 8 9 10

BAB V PENUTUP

Pengadaan Fasilitasi kantin sehat siswa merupakan usaha dalam pembelajaran kepada siswa tentang etika dan moral yang baik yaitu sifat Sehat. Sehat diperlukan dalam pelaksanaan kegiatan setiap warga negara yang baik. Karena dengan Sehat akan melahirkan hasil yang baik dan benar sehingga manfaat dari kegiatan dapat dirasakan oleh semua pihak dan menimbulkan ketenangan dan ketentraman. Generasi yang mendasarkan Sehat dalam segala hal akan menciptakan kehidupan negara yang sehat sehingga pembangunan dan kemajuan negara dapat diraih dengan mudah. dengan Sehat juga akan menghasilkan keefisienan dan keefektifan yang akan berakhir pada penciptaan kehidupan yang harmonis, baik dan benar di segala bidang. Pembelajaran dan penanaman Sehat kepada siswa harus ditanamkan sejak dini, agar pemberantasan tindakan korupsi, kolusi dan nepotisme dapat dikendalikan dan diberantas di Negara Republik Indonesia ini. Dalam rangka upaya partisipasi mmemberantas tindak pidana korupsi, kolusi dan nepotisme pemerintah, SMP 1 Kedungwuni mengajukan permohonan bantuan dana kepada Gubernur Jawa Tengah melalui Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Pekalongan untuk Fasilitasi kantin sehat siswa. Atas terkabulnya permohonan ini sekolah mengucapkan terima kasih yang sebanyakbanyaknya, semoga segala amal dan perbuatan baik kita demi kemajuan dan peningkatan manusia Indonesia seutuhnya dapat diterima Allah SWT, Amin.

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP 1 KEDUNGWUNI
Jalan Capgawen 112 Kedungwuni (0285) 4482360 51173 Kabupaten Pekalongan

PERNYATAAN KESANGGUPAN MENERIMA BANTUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP : Mucikno, S.Pd., M.Pd : 19690610 199403 1 006

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Penyelenggara Satuan Pendidikan: Nama Sekolah BSS/NSM Alamat : SMP 1 Kedungwuni : : Jalan Capgawen 112 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan

Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut: 1. Kami setuju dan sanggup untuk menerima subsidi sebesar Rp. 7.500.000,- (tujuh juta lima ratus ribu rupiah) untuk mengadakan Fasilitasi kantin Sehat siswa. 2. Bahwa pada tahun anggaran 2013, sekolah kami tidak sedang menerima subsidi dari proyekproyek pemerintah (pusat atau daerah) lainnya untuk kegiatan serupa. 3. Kami sanggup untuk meningkatkan mutu belajar mengajar di sekolah kami.

Kami bersedia dituntut secara hukum sesuai peraturan perundangan yang berlaku jika kami tidak mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku untuk ini, dan mengembalikan semua subsidi. Demikian surat pernyataan kesediaan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggungjawab.

Kedungwuni, 14 Januari 2013

Komite Sekolah

Kepala SMP 1 Kedungwuni

Chizam Umar, B.A

Mucikno, S.Pd., M.Pd. NIP. 19690610 199403 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP 1 KEDUNGWUNI
Jalan Capgawen 112 Kedungwuni (0285) 4482360 51173 Kabupaten Pekalongan

PERNYATAAN KESANGGUPAN MELAKSANAKAN KEGIATAN FASILITASI KANTIN SEHAT SISWA SESUAI DENGAN KETENTUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP : Mucikno, S.Pd., M.Pd : 19690610 199403 1 006

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Penyelenggara Satuan Pendidikan: Nama Sekolah BSS/NSM Alamat : SMP 1 Kedungwuni : : Jalan Capgawen 112 Kedungwuni Kabupaten Pekalongan

Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut: 1. Kami sanggup untuk meningkatkan mutu belajar mengajar di sekolah kami. 2. Kami sanggup menyelesaikan pekerjaan Fasilitasi kantin sehat siswa sesuai dengan ketentuan dan kualitas yang ditetapkan pada anggaran 2013.

Kami bersedia dituntut secara hukum sesuai peraturan perundangan yang berlaku jika kami tidak mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku untuk ini, dan mengembalikan semua subsidi yang telah kami terima. Demikian surat pernyataan kesediaan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.

Kedungwuni, 14 Januari 2013

Komite Sekolah

Kepala SMP 1 Kedungwuni

Chizam Umar, B.A

Mucikno, S.Pd., M.Pd. NIP. 19690610 199403 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP 1 KEDUNGWUNI
Jalan Capgawen 112 Kedungwuni (0285) 4482360 51173 Kabupaten Pekalongan

KEPUTUSAN KEPALA SMP 1 KEDUNGWUNI NOMOR : / / 2013 TENTANG PENETAPAN PANITIA FASILITASI KANTIN SEHAT SISWA TAHUN 2013 KEPALA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA 1 KEDUNGWUNI Menimbang : Bahwa untuk usaha menanamkan sifat Sehat siswa perlu membentuk Panitia Fasilitasi Kantin Sehat Siswa : 1. 2. 3. 4. Undang-undang nomor 20 tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan Nasional Undang-undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah Instruksi Presiden Republik Indonesia Nomor 1 tahun 1994, tentang Pelaksanaan Wajib Belajar Pendidikan Dasar. Hasil Rapat Pembentukan Fasilitasi Kantin Sehat Siswa tanggal MEMUTUSKAN Menetapkan : PERTAMA KEDUA

Mengingat

: Menetapkan Susunan Panitia Fasilitasi Kantin Sehat Siswa : Panitia tersebut mempertanggungjawabkan segala kegiatan dan hasil kerjanya kepada Kepala Sekolah berdasarkan peraturan yang berlaku. : Panitia tersebut diangkat dengan masa tugas satu tahun atau periode Tahun Anggaran 2013 : Segala yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan kepada Dana Operasional Sekolah (BOS) : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, dan segala sesuatu akan diubah sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan di dalam penetapan ini. Ditetapkan di Pada tanggal : Kedungwuni : 14 Januari 2013

KETIGA

KEEMPAT

KELIMA

Kepala SMP 1 Kedungwuni

Mucikno, S.Pd., M.Pd. NIP. 19690610 199403 1 006

Lampiran Nomor Tanggal

: Surat Keputusan Kepala Sekolah : / /

: 14 Januari 2013

SUSUNAN PANITIA FASILITASI KANTIN SEHAT SMP 1 KEDUNGWUNI KAB. PEKALONGAN TAHUN 2013

Jabatan Penanggung Jawab Ketua Sekretaris/Anggota Bendahara/ Tenaga Teknis/ Anggota

Unit Kerja/Unsur Kepala Sekolah Urusan Kesiswaan Wakil Ortu Siswa Guru 1. Guru IPS/Ekonomi 2. Guru BK 3. Tata Usaha 4. Ketua OSIS

Nama Mucikno, S.Pd., M.Pd. Djatmiko, S.Pd Ismaelya Ambar Wilasawati, S.Pd Sri Suparmi, S.Pd Dra. Bawon Sulastri Saci Anna Maulidia

Ket

Kepala SMP 1 Kedungwuni

Mucikno, S.Pd., M.Pd. NIP. 19690610 199403 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP 1 KEDUNGWUNI
Jalan Capgawen 112 Kedungwuni (0285) 4482360 51173 Kabupaten Pekalongan

KEPUTUSAN KEPALA SMP 1 KEDUNGWUNI NOMOR : / / 2013 TENTANG PENETAPAN PANITIA FASILITASI KANTIN SEHAT SISWA TAHUN 2013 KEPALA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA 1 KEDUNGWUNI Menimbang : Bahwa untuk usaha menanamkan sifat Sehat siswa perlu membentuk Panitia Fasilitasi Kantin Sehat Siswa : 1. 2. 3. 4. Undang-undang nomor 20 tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan Nasional Undang-undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah Instruksi Presiden Republik Indonesia Nomor 1 tahun 1994, tentang Pelaksanaan Wajib Belajar Pendidikan Dasar. Hasil Rapat Pembentukan Fasilitasi Kantin Sehat Siswa tanggal MEMUTUSKAN Menetapkan : PERTAMA KEDUA

Mengingat

: Menetapkan Susunan Panitia Pemeriksa dan Penerima Barang : Panitia tersebut mempertanggungjawabkan segala kegiatan dan hasil kerjanya kepada Kepala Sekolah berdasarkan peraturan yang berlaku. : Panitia tersebut diangkat dengan masa tugas satu tahun atau periode Tahun Anggaran 2013 : Segala yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan kepada Dana Operasional Sekolah (BOS) : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, dan segala sesuatu akan diubah sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan di dalam penetapan ini. Ditetapkan di Pada tanggal : Kedungwuni : 14 Januari 2013

KETIGA

KEEMPAT

KELIMA

Kepala SMP 1 Kedungwuni

Mucikno, S.Pd., M.Pd. NIP. 19690610 199403 1 006

Lampiran Nomor Tanggal

: Surat Keputusan Kepala Sekolah : / /

: 14 Januari 2013

SUSUNAN PANITIA PEMERIKSA DAN PENERIMA BARANG SMP 1 KEDUNGWUNI KAB. PEKALONGAN TAHUN 2013

Jabatan Ketua Sekretaris Anggota

Unit Kerja/Unsur Urusan Kesiswaan Wakil Orang tua Siswa Guru IPS/Ekonomi Ketua OSIS

Nama Djatmiko, S.Pd Ismaelya Sri Suparmi, S.Pd Anna Maulidia

Ket

Kepala SMP 1 Kedungwuni

Mucikno, S.Pd., M.Pd. NIP. 19690610 199403 1 006