DAFTAR KEBUTUHAN DOKUMEN ,WAWANCARA,OBSERVASI DAN SIMULASI

BAB : SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

EP NO DOKUMEN WAWANCARA OBSERVASI SIMULASI

SKP.1.
2 Ada Identitas pasien pd - Staf pendaftaran Lihat identitas pasien pd label
semua berkas RM - Staf obat,RM,resep,makanan,spesimen,permintaan
dilakukan menggunakan farmasi,gizi,lab dan hasil laboratorium / radiologi
4(empat)identitas : dan radiologi
a. Nama - Pasien / klg
b. Tgl lahir
c. Alamat
d. No. Cm
( Labeling identitas
pasien )
3 - Staf lab,ruangan - Lihat proses identifikasi sebelum Peragaan
dan radiologi melakukan tindakan ,prosedur pelaksanaan
- Pasien / diagnostik dan terapeutik identifikasi
keluarga - Identifikasi minimal menggunakan dua pasien
identitas
- Identitas dilakukan secara verbal
4 Lihat proses identifikasi sebelum pemberian Peragaan
obat,darah,produk darah,pengambilan pelaksanaan
spesimen,dan pemberian diet identifikasi
pasien
5 - Staf Lihat pelaksanaan identifikasi menerima cairan Peragaan
ruangan,Hd,lab intravena,hemodialisa,pengambilan darah identifikasi
dan radiologi atau pengambilan spesimen lain,prosedur pasien
- Pasien / radiologi diagnostik dan pasien koma
keluarga
SKP 2 2 Ada pelaksanaan - Dpjp
pelatihan tentang - Staf klinis
komunikasi efektif - PPA lainnya
- Sertifikat
3 Ada pelaksanaan - Dpjp Peragaan
tentang penyampaian - Staf lainnya proses
pesan verbal atau lewat penerimaan
tilpon pesan secara
- CPPT (SBAR) verbal atau
dan TBK verbal lewat
tilpun
4 Penyampaian hasil - Dpjp Peragaan
diagnostik - PPA lainnya penyampaian
- CPPT ( SBAR ) - Staf klinis hasil
dan TBK pemeriksaan
diagnostik

SKP 2 Ada penetapan siapa - Dpjp Peragaan

2.1 yg harus melaporkan - Staf klinis proses
dan siapa yg harus melaporkan
menerima nilai kritis nilai kritis
hasil pemeriksaan
diagnostik

SKP 1 Ada pelaksanaan serah - PPA

2.2 terima - Staf klinis
- Operan antar
shift
2 Ada form,alat,metode - Dokter
serah terima pasien - Staf
- Ronde keperawatan
keperawatan
dng
 menggunakan
Buku operan
pasien
3 Ada evaluasi tentang - Dokter
catatan komunikasi tjd - Staf
saat operan keperawatan
- Buku operan - PPA
dng tehnik
komunikasi
SBAR

SKP 3 Daftar semua obat yang Apoteker/TTK/Asisten Lihat daftar di unit terkait
perlu diwaspadai, yang apoteker
disusun berdasar data Staf klinis
spesifik sesuai kebijakan
dan prosedur
Tempat penyimpanan, Apoteker/TTK/Asisten Lihat tempat penyimpanan obat yang perlu
pelabelan, apoteker diwaspadai
penyimpanan obat yang
perlu diwaspadai,
termasuk obat
“lookalike/sound-alike”
semua diatur di tempat
aman

SKP 2 Ada daftar elektrolit - Apoteker Lihat tempat penyimpanan

3.1 konsentrat pekat dan - TTK Hanya boleh di instalasi farmasi/depo farmasi
hanya berada pd - Asisten apoteker
tempat penyimpanan
yg diperbolehkan

SKP 4
2 Penandaan bentuk Spo penandaan dan bukti penandaan
 ( panah )
3 Inform consent - Dpjp Lihat Inform consent
- Pasien /
keluarga
4 Form surgical safety Lihat form pencatatan
cheklist
SKP 1
4.1
2 Ada bukti pelaksanaan - Dpjp Lihat pelaksanaan time-out Peragaan
time-out - Staf klinis proses time-out
3 Ada bukti pelaksanaan - Dpjp Lihat form terkait Tepat-lokasi,Tepat-
Time-out di luar kamar prosedur,Tepat -pasien
operasi

SKP 5 2 Ada dokumen program - Staf rs

kebersihan tangan di
seluruh rs
PPI 9 EP 3
3 Ada dokumen - Staf rs
pelaksanaan program
kebersihan tangan di
seluruh rs
PPI 9 EP 1
4 - Staf rs - Lihat fasilitas cuci tangan (1 TT 1 Peragaan cuci
handrub) tangan
- Lihat kepatuhan staf pd five moment
5 - Staf rs - Lihat fasilitas untuk disinfeksi dan Peragaan
pelaksanaan disinfeksi disinfeksi
PPI 7.2 EP 4
6 Ada pelaksanaan - Komite / tim PPI
evaluasi upaya
menurunkan infeksi
 PPI 6.2 EP 2

SKP 6
2 Ada asesment resiko - PPJA - Lihat hasil asesment resja
jatuh di RM - Staf klinis
3 Ada asesment resja di - PPJA - Lihat asesmen awal dan ulang/
RM - Staf klinis lanjutan dari pasien ranap
4 Ada pelaksanaan - PPJA - Lihat pelaksanaan langkah – langkah
edukasi mengurangi - Staf klinis mengurangi / mencegah resja
/mencegah resja - Pasien /
keluarga