Surat

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANJARANGKAN I
Desa Tusan, Kec. Banjarangkan, Klungkung, Bali 80752
Tlp.(0366) 23856 Email : pusk_banjarangkan1@yahoo.co.id
Nomor : 441 /429/Pusk.BA.I Tusan, 5 September 2017

Lampiran : 1 lbr
Perihal : Bulan Imunisasi Anak Sekolah
Kepada Yth:
Kepala Sekolah Dasar Se-Wilayah UPT. Puskesmas Banjarangkan I
di-
Tempat
Dengan hormat,
Sesuai dengan tujuan UKS yaitu untuk meningkatkan kemampuan hidup sehat dan
derajat kesehatan peserta didik, kami akan menyelenggarakan Bulan Imunisasi Anak Sekolah
(BIAS) yaitu imunisasi CAMPAK pada anak kelas I SD .
Adapun jadwal pelaksanaaan kegiatan di masing - masing sekolah teerlampir.
Demikian kami sampaikan atas kerjasama dan perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Kepala UPT.Puskesmas Banjarangkan I
dr. I Wayan Agus Arisnawan

NIP : 198608142011011009
Tembusan disampaikan kepada yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Klungkung (sebagai laporan)
2. Ka. UPT. Disdikpora Kec. Banjarangkan (untuk maklum)
3. Ka. Pustu sewilayah UPT Puskesmas Banjarangkan I (untuk diketahui)
4. Arsip.
DISIPLIN DALAM BEKERJA, SANTUN DALAM BERBAHASA, PRIMA DALAM PELAYANAN

DINAS KESEHATAN
Nomor : 441 /439/Pusk.BA.I Tusan, 8 September 2017

Lampiran : 1 lbr
Perihal : Pelaksanaan Kelas Ibu Balita
Kepada Yth:
Perbekel Desa Tusan
di-
Tempat
Dengan hormat,
Dalam rangka kelancaran pelaksanaan program KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) serta
untuk meningkatkan pengetahuan ibu balita dan melanjutkan program Kelas Ibu Balita
sebelumnya, maka dimohon bantuannya nanti pada :
Tanggal : 11,15,dan 19 September 2017
Jam : 09.00 wita – selesai
Tempat : Posyandu di desa Tusan
Sehubungan dengan hal tersebut dimohon kepada Bapak Perbekel untuk menugaskan dua
orang kader desa siaga & menghadirkan ibu balita yang mempunyai anak umur 0-1 th sebanyak
10 orang,1-2 th sebanyak 10 orang, dan umur 2-5 th sebanyak 10 orang (masing-masing
membawa buku KIA) di wilayah kerja bapak untuk hadir.

NIP : 198608142011011009
Tembusan disampaikan kepada Yth:

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Klungkung di Semarapura
2. Arsip

DINAS KESEHATAN
Nomor : 441 /26/Pusk.BA.I Tusan, 5 Januari 2018

Lampiran : 1 lbr
Perihal : Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
Kepada Yth:
Perbekel Desa Bungbungan
di-
Tempat
Dengan hormat,
untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil dan melanjutkan program kelas ibu sebelumnya,
maka dimohon bantuannya nanti pada :
Tanggal : 10,11,13,17, dan 18 Januari 2018

Tempat : Pustu Bungbungan
orang kader desa siaga & menghadirkan 10 orang ibu hamil (masing-masing membawa buku
KIA) di wilayah kerja bapak untuk hadir dan Kepada Bapak Perbekel dimohon agar membuka
pelaksanaan kelas ibu hamil.

NIP : 198608142011011009

2. Arsip

DINAS KESEHATAN
Nomor : 441 /64/Pusk.BA.I Tusan, 5 Pebruari 2018

Lampiran : 1 lbr
Kepada Yth:
Perbekel Desa Bakas
di-
Tempat
Dengan hormat,
Tanggal : 12,14,15,19 dan 20 Pebruari 2018

Tempat : Balai Banjar Bakas Kangin
KIA) di wilayah kerja bapak untuk hadir.

NIP . 198608142011011009

2. Arsip

DINAS KESEHATAN
Nomor : 441 /65/Pusk.BA.I Tusan, 5 Pebruari 2018

Lampiran : 1 lbr
Perihal : Pemeriksaan Kesehatan Anak TK
Kepada Yth:
Bapak/Ibu Kepala Sekolah TK
se- Wilayah UPT. Puskesmas Banjarangkan I
di -
Tempat
Dengan hormat,
Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, khususnya anak usia pra

sekolah/TK maka kami dari UPT. Puskesmas Banjarangkan I akan mengadakan
skrining/pemeriksaan (penemuan penyakit atau kelainan secara dini dan SDIDTK)
pada anak TK sesuai dengan jadwal terlampir. Sehubungan dengan hal tersebut
dimohon kepada bapak/ibu kepala sekolah untuk membantu pelaksanaan kegiatan ini
dengan menyiapkan anak didiknya.
Demikian disampaikan, atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih

NIP . 198608142011011009
Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Klungkung
2. Ka. UPT. Disdikpora Kec. Banjarangkan
3. Arsip

DINAS KESEHATAN
JADWAL PEMERIKSAAN KESEHATAN ANAK TK/PAUD

BULAN PEBRUARI 2018
DI WILAYAH UPT. PUSKESMAS BANJARANGKAN I
NO HARI/TANGGAL WAKTU NAMA SEKOLAH
1 Sabtu,10-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Dharma Kerti Tohpati
2 Selasa,13-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Kumara Sari Bungbungan
3 Senin,19-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Brasika Wijaya I Nyalian
4 Selasa,20-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Brasika Wijaya II Nyalian
5 Rabu,21-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Graha Kumara Bakas
6 Kamis,22-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Darma Surya Budhita Tusan
7 Jumat,23-2-2018 08.00 Wita- selesai PAUD Ki Hajar Dewantara SKB
8 Sabtu,24-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Puspa Sari Sarimerta
9 Senin,26-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Kumara Santhi Negari
10 Selasa,27-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Satu Atap Negari
11 Rabu,28-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Tunas Harapan Banjarangkan

DINAS KESEHATAN
Nomor : 441 /114/Pusk.BA.I Tusan, 2 Maret 2018

Lampiran : 1 lbr
Kepada Yth:
Perbekel Desa Negari
di-
Tempat
Dengan hormat,
Tanggal : 14,15,19,20 dan 22 Maret 2018

Tempat : Kantor Desa Negari
KIA) di wilayah kerja bapak untuk hadir.

NIP . 198608142011011009

2. Arsip

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor :800/381/Pusk. BA I
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. I Wayan Agus Arisnawan .
NIP : 198608142011011009
Pangkat / golongan : Penata III / C
Jabatan : Kepala UPT.Kesmas Banjarangkan I
Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : Martina Ola Ina
NIM : PO7124017102
Kampus : Poltekes Kebidanan Denpasar
Memang benar melakukan penelitian di wilayah UPT.Puskesmas Banjarangkan I

Mulai bulan Mei – Juni 2018 dengan judul Asuhan Kebidanan Pada Ibu “WW” umur 22 Tahun
Primigravida Dari Kehamilan Trimester III Sampai 42 Hari Masa Nifas.
Demikian surat keterangan ini di buat, untuk dapat di pergunakan sebagai mana mestinya
Banjarangkan, 6 Juli 2018

Kepala UPT. Puskesmas Banjarangkan I
dr.I Wayan Agus Arisnawan

NIP.198608142011011009

DINAS KESEHATAN
SERAH TERIMA BUKU KIA KE PUSTU UNTUK POSYANDU

UPT. PUSKESMAS BANJARANGKAN I TAHUN 2018
JUMLAH TANDA TERIMA

NO NAMA PUSTU/DESA BUKU KIA YG
DITERIMA NAMA TANGGAL TTD
1 TOHPATI 20
2 BUNGBUNGAN 60
3 NYALIAN I 60
4 NYALIAN II 60
5 BAKAS 50
6 TUSAN 60
7 BANJARANGKAN 100
8 NEGARI 50
9 POLI ANAK 25
10 IMUNISASI 20
TOTAL 505
Mengetahui, Tusan, 1 September 2018

Kepala Puskesmas Banjarangkan I Yang Membagikan
dr.I Wayan Agus Arisnawan Ni Wayan Murweti,A.Md.Keb

NIP.198608142011011009 NIP.197605151998032004

DINAS KESEHATAN
RIWAYAT PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI

A/n Gusti Ayu Sriadi no JKN 0000823241485
Ibu/pasien mengidap gangguan kejiwaan,memakai KB suntik

sudah sejak 2 tahun yll.Ibu ingin mengganti KB dengan IUD,setelah
dilakukan pemasangan IUD tgl.12-4-2018 ibu mengalami kram
perut,menstruasi dengan volume darah yang banyak dan siklus
menstruasi yang panjang.Ibu kembali meminta untuk memakai Kb
suntik dan membuka IUD pada tgl.21-04-2018
Tusan, 15 Desember 2018
( Dewa Ayu Sri Mayun)

Surat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

Nomor : 441 /429/Pusk.BA.I Tusan, 5 September 2017

Kepala UPT.Puskesmas Banjarangkan I

dr. I Wayan Agus Arisnawan

Tembusan disampaikan kepada yth :

DISIPLIN DALAM BEKERJA, SANTUN DALAM BERBAHASA, PRIMA DALAM PELAYANAN

Nomor : 441 /439/Pusk.BA.I Tusan, 8 September 2017

Kepala UPT.Puskesmas Banjarangkan I

dr. I Wayan Agus Arisnawan

Tembusan disampaikan kepada Yth:

DISIPLIN DALAM BEKERJA, SANTUN DALAM BERBAHASA, PRIMA DALAM PELAYANAN

Nomor : 441 /26/Pusk.BA.I Tusan, 5 Januari 2018

Tanggal : 10,11,13,17, dan 18 Januari 2018

Kepala UPT.Puskesmas Banjarangkan I

dr. I Wayan Agus Arisnawan

Tembusan disampaikan kepada Yth:

DISIPLIN DALAM BEKERJA, SANTUN DALAM BERBAHASA, PRIMA DALAM PELAYANAN

Nomor : 441 /64/Pusk.BA.I Tusan, 5 Pebruari 2018

Tanggal : 12,14,15,19 dan 20 Pebruari 2018

Kepala UPT.Puskesmas Banjarangkan I

dr. I Wayan Agus Arisnawan

Tembusan disampaikan kepada Yth:

DISIPLIN DALAM BEKERJA, SANTUN DALAM BERBAHASA, PRIMA DALAM PELAYANAN

Nomor : 441 /65/Pusk.BA.I Tusan, 5 Pebruari 2018

Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, khususnya anak usia pra

Demikian disampaikan, atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih

Kepala UPT.Puskesmas Banjarangkan I

dr. I Wayan Agus Arisnawan

Tembusan disampaikan kepada Yth :

DISIPLIN DALAM BEKERJA, SANTUN DALAM BERBAHASA, PRIMA DALAM PELAYANAN

JADWAL PEMERIKSAAN KESEHATAN ANAK TK/PAUD

NO HARI/TANGGAL WAKTU NAMA SEKOLAH

1 Sabtu,10-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Dharma Kerti Tohpati

2 Selasa,13-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Kumara Sari Bungbungan

3 Senin,19-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Brasika Wijaya I Nyalian

4 Selasa,20-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Brasika Wijaya II Nyalian

5 Rabu,21-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Graha Kumara Bakas

6 Kamis,22-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Darma Surya Budhita Tusan

7 Jumat,23-2-2018 08.00 Wita- selesai PAUD Ki Hajar Dewantara SKB

8 Sabtu,24-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Puspa Sari Sarimerta

9 Senin,26-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Kumara Santhi Negari

10 Selasa,27-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Satu Atap Negari

11 Rabu,28-2-2018 08.00 Wita- selesai TK Tunas Harapan Banjarangkan

DISIPLIN DALAM BEKERJA, SANTUN DALAM BERBAHASA, PRIMA DALAM PELAYANAN

Nomor : 441 /114/Pusk.BA.I Tusan, 2 Maret 2018

Tanggal : 14,15,19,20 dan 22 Maret 2018

Kepala UPT.Puskesmas Banjarangkan I

dr. I Wayan Agus Arisnawan

Tembusan disampaikan kepada Yth:

DISIPLIN DALAM BEKERJA, SANTUN DALAM BERBAHASA, PRIMA DALAM PELAYANAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sebenarnya :

Memang benar melakukan penelitian di wilayah UPT.Puskesmas Banjarangkan I

Banjarangkan, 6 Juli 2018

dr.I Wayan Agus Arisnawan

DISIPLIN DALAM BEKERJA, SANTUN DALAM BERBAHASA, PRIMA DALAM PELAYANAN

SERAH TERIMA BUKU KIA KE PUSTU UNTUK POSYANDU

JUMLAH TANDA TERIMA

Mengetahui, Tusan, 1 September 2018

dr.I Wayan Agus Arisnawan Ni Wayan Murweti,A.Md.Keb

DISIPLIN DALAM BEKERJA, SANTUN DALAM BERBAHASA, PRIMA DALAM PELAYANAN

RIWAYAT PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI

Ibu/pasien mengidap gangguan kejiwaan,memakai KB suntik