KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
Gedung Fakultas Kesehatan Masyarakat, Kampus Unsri Indralaya, Ogan Ilir 30662
Telepon. (0711) 580068 Faximile. (0711) 580089
website:http://www.fkm.unsri.ac.id email: fkm@fkm.unsri.ac.id

Indralaya, 2019
Perihal : Permohonan Surat Izin Penelitian

Yth. Dekan
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sriwijaya

Sehubungan dengan pelaksanaan tesis mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

Sriwijaya, maka mahasiswa berikut :
Nama : Hilza Novrinda
NIM : 10012681721011
Program Studi/ BKU : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat / Administrasi Kebijakan Kesehatan
No.HP : 0811-736-942
Judul Usulan Tesis : Kemitraan Puskesmas dan Sekolah dalam Pencegahan Penyakit
Infeksi Malaria dan Kecacingan pada Anak Usia Sekolah di
Kabupaten Seluma

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dibuatkan surat izin penelitian yang diajukan ke Dinas
Kesehatan dan Dinas Pendidikan Nasiona Kabupaten Seluma Provinsi Bengkulu. Penelitian akan
dilakukan di 14 Sekolah dasar yang ada di kabupaten Seluma.

Demikianlah atas perkenan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Pembimbing I Tesis, Mahasiswa,

Dr. Misnaniarti, S.KM.,M.KM Hilza Novrinda

NIP. 197606092002122001 NIM. 10012681721011

Mengetahui,
Koordinator Program Studi Magister,

Dr. Rostika Flora, S.Kep.,M.Kes

NIP. 197109271994032004