PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal MRS : 16/6/2019 Jam Masuk : 09.30

Tanggal Pengkajian : 17/6/2019 No. RM : 413826
Jam Pengkajian : 10.00 Diagnosa Masuk : TB Paru

IDENTITAS
1. Nama Pasien : Ny. S Penanggung jawab Biaya : Cucu
2. Umur : 69th Nama : Elika Ayu Wulandari
1. Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Alamat : Puhrubuh semen kediri
2. Agama : Islam
3. Pendidikan : tidak sekolah
4. Pekerjaan : tidak bekerja
5. Alamat : Puhsarang 03/04 Semen Kab. Kediri

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Keluhan Utama ( Alasan MRS ) :
a. Saat Masuk Rumah Sakit
Sesak, batuk ± 1 bulan
b. Saat Pengkajian
Px mengatakan sesak, batuk berdahak tapi tidak bisa keluar, panas naik turun.
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Px mengatakan

(PQRST untuk pasien dengan keluhan nyeri) :

Px mengatakan tidak nyeri
a. P = Provoking atau Paliatif
..............................................................................................................
b. Q = Quality
..............................................................................................................
c. R = Regio
..............................................................................................................

d. S = Severity
..............................................................................................................
e. T = Time
..............................................................................................................
Menurut Skala Intensitas Numerik

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

Menurut Wong Baker

Menurut Ahency for Health Care Polcy and Research

Intensitas
No Diskripsi
Nyeri
 Pasien mengatakan tidak
1  Tidak Nyeri
nyeri
 Pasien mengatakan sedikit
 Nyeri
2 nyeri atau ringan
Ringan
 Pasien nampak gelisah
 Pasien mengatakan nyeri
masih bisa ditahan /
sedang
 Nyeri
3  Pasien nampak gelisah
Sedang
 Pasien mampu sedikit
berpartisipasi dlm
keperawatan
 Pasien mengatakan nyeri
tidak dapat ditahan / berat
 Pasien sangat gelisah
4  Nyeri Berat
 Fungsi mobilitas dan
perilaku pasien
 Berubah
 Pasien mengataan nyeri
tidak tertahankan / sangat
berat
 Nyeri Sangat
5  Perubahan ADL yang
Berat
mencolok
( Ketergantungan ), putus
asa

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernah dirawat : ya tidak kapan :…… diagnosa :…………......
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak
jenis……………………
Riwayat kontrol : tidak ada
Riwayat penggunaan obat : tidak ada
3. Riwayat alergi : ya tidak jenis……………………
4. Riwayat operasi : ya tidak kapan……………………
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Ya Jenis penyakit : tidak ada
Tidak

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Pemeriksaan Tanda tanda vital
S : 38C N : 82x/m TD : 130/80mmHg RR : 30x/m BB : 62kg TB : 160cm
Kesadaran : Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma
Masalah Keperawatan : pola nafas tidak efektif
2. Keadaan Umum
baik
3. Sistem Pernafasan
Inspeksi
a. Keluhan : sesak nyeri waktu nafas
Batuk : produktif kering darah
Sekret :…….. Konsistensi :......................
Warna :.......... Bau :..................................
b. Irama nafas teratur tidak teratur
c. Pola Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes
d. Bentuk dada Simetris Asimetris
e. Bentuk thorax Normal chest Pigeon chest
Funnel chest Barrel chest
f. Retraksi Intercosta ya tidak
g. Retraksi Suprasternal ya tidak
h. Pernafsn cuping hidung ya tidak
i. Alat bantu napas ya tidak
Jenis : nasal kanul Flow : 5 lpm
Palpasi
Pemeriksaan taktil / vokal fremitus : Getaran antara kanan dan kiri teraba ( sama / tidak
sama ), lebih bergetar pada sisi........................

Perkusi
Area paru : ( sonor / hipersonor / dulness )

Auskultasi
Suara nafas :
Area Vesikuler Bersih Halus Kasar
Area Brochial Bersih Halus Kasar
Area Bronkovesikuler Bersih Halus Kasar
Suara tambahan :
Crakles Rochi Wheezing Pleural Friction rub
Lain-lain :
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

Masalah Keperawatan : Bersihan jalan nafas tidak efektif

Sistem Kardio vaskuler

Inspeksi
Ictus Cordis ( + / - ), pelebaran................. cm
Palpasi
Pulsasi pada dinding thorax teraba ( Lemah / Kuat / Tidak teraba )
Perkusi
Batas – batas jantung normal adalah :
Batas atas :..................................(N = ICS II)
Batas bawah :..................................(N = ICS V)
Batas Kiri :..................................(N = ICS V Mid clavikula Sinistra)
Batas Kanan :..................................(N = ICS IV Mid sternalis Dextra)
Auskultasi
BJ I terdengar ( tunggal / ganda ), Keras / lemah ), (reguler / irreguler )
BJ II terdengar ( tunggal / ganda ), Keras / lemah ), (reguler / irreguler )
Bunyi jantung tambahan : BJ III ( + / - ), Gallop Rhythm ( + / - ), Murmur ( + / - )
Keluhan lain terkait dengan jantung :
a. Keluhan nyeri dada ya tidak
b. Irama jantung reguler ireguler
S1/S2 tunggal ya tidak
c. CRT : <3 detik
d. Akral hangat panas dingin kering basah
e. JVP normal meningkat menurun
f. Clubbing Finger : tidak
h. Lain-lain :..........................................
Masalah Keperawatan :.............................................................................

5. Sistem Persyarafan
a. GCS (Glasgow Coma Scale)
Eye (Buka mata) : 4
Verbal : 5
Motorik : 6
b. Refleks fisiologis patella triceps biceps
c. Refleks patologis babinsky budzinsky kernig
d. Keluhan pusing ya tidak
e. Pupil isokor anisokor
Diameter……..
f. Sclera/Konjunctiva anemis ikterus
g. Gangguan pandangan ya tidak
Jelaskan……..
h. Gangguan pendengaran ya tidak
Jelaskan……..
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

i. Gangguan penciuman ya tidak

Jelaskan……..
j. Kaku kuduk ya tidak
k. Kejang ya tidak
l. Mual ya tidak
m. Muntah ya tidak
n. Nyeri kepala ya tidak
Masalah Keperawatan :.............................................................................

6. Sistem perkemihan
a. Kebersihan Bersih Kotor
b. Keluhan Kencing Nokturi Inkontinensia
Gross hematuria Poliuria
Disuria Oliguria
Retensi Hesistensi
Anuria
c. Produksi urine : 1500 ml/hari Warna : kuning jernih Bau : khas urine
d. Kandung kemih : Membesar ya tidak
Nyeri tekan ya tidak
e. Intake cairan oral : 1000 cc/hari parenteral : 500 cc/hari
f. Alat bantu katet ya tidak
Jenis :............. Sejak tanggal : ........
Lain-lain :
Masalah Keperawatan :.............................................................................

7. Sistem pencernaan
a. Mulut bersih kotor berbau
b. Mukosa lembab kering stomatitis
c. Tenggorokan sakit menelan kesulitan menelan
pembesaran tonsil nyeri tekan
d. Abdomen tegang kembung ascites
Nyeri tekan ya tidak
Luka operasi ada tidak Tanggal operasi : .....
Jenis operasi :.............. Lokasi : ................
Keadaan : Drain ada tidak
Jumlah :........... Warna :...................
Kondisi area sekitar insersi :...............
e. Peristaltik :.............. x/menit
f. BAB 2x/hari Terakhir tanggal : 17/6.2019
Konsistensi keras lunak cair lendir/darah
g. Diet padat lunak cair
h. Nafsu makan baik menurun Frekuensi: 3 x/hari
i. Porsi makan habis tidak Keterangan : .........
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

Lain-lain:
Masalah Keperawatan :.............................................................................

8. Sistem muskulo skeletal dan integumen

a. Pergerakan sendi bebas terbatas
b. Kekuatan otot 4 4
4 4
c. Kelainan ekstremitas ya tidak
d. Kelainan tulang belakang ya tidak
e. Fraktur ya tidak
f. Traksi / spalk /gips ya tidak
g. Kompartemen syndrome ya tidak
h. Kulit ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
i. Turgor baik kurang jelek
j. Luka jenis :.......... luas : ......... Bersih
Kotor
k. Oedem 0 0
0 0
Lain-lain:
Masalah Keperawatan :.............................................................................
9. Sistem Endokrin
Pembesaran kelenjat tyroid ya tidak
Pembesaran Kelenjar getah bening ya tidak
Hipoglikemia ya tidak
Hiperglikemia ya tidak
Luka gangren ya tidak
Lain-lain:
Masalah Keperawatan :.............................................................................

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya
cobaan Tuhan hukuman lainnya
b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya
murung/diam gelisah tegang marah/menangis
c. Reaksi saat interaksi kooperatif tidak kooperatif curiga
d. Gangguan konsep diri ya tidak
Lain-lain:
Masalah Keperawatan :...................................................................................
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

POLA PEMELIHARAAN KESEHATAN

a. Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
No Pemenuhan Sebelum Sakit Setelah Sakit
Makan dan
Minum
1 Jumlah / Pagi Pagi
Waktu Makan: 1 porsi habis Makan: 1 porsi rs habis
Minum: 2 gelas Minum: 2 gelas
Siang Siang
Makan: 1 porsi habis Makan: 1 porsi rs habis
Minum: 2gelas Minum: 2 gelas
Malam Malam
Makan: 1porsi habis Makan: 1 porsi rs habis
Minum: 2 gelas Minum: 2 gelas
2 Jenis Nasi : putih Nasi : diet rs
Lauk : ayam, tahu, tempe Lauk : diet rs
Sayur :soup Sayur : diet rs
Minum : air putih, teh Minum / Infus : air putih /
infus PZ 14 tpm
Tidak ada Tidak ada
3 Pantangan /
Alergi

4 Kesulitan Tidak ada Tidak ada

makan dan
minum
5 Usaha untuk Tidak ada Tidak ada
mengatasi
masalah

b. Pola Eliminasi
No Pemenuhan Sebelum Sakit Setelah Sakit
Eliminasi BAB
/ BAK
1 Jumlah / Waktu Pagi Pagi
BAK: 1x BAK: 2x
BAB: 1x BAB: 1x
Siang Siang
BAK: 2x BAK: 2x
BAB: - BAB: 1x
Malam Malam
BAK: 1x BAK: 1x
BAB: - BAB: -
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

2 Warna BAK : kuning BAK : Kuning

BAB: kecoklatan BAB : kecoklatan
3 Bau BAK : khas urine BAK : khas urine
BAB : busuk BAB : busuk
4 Konsistensi BAK : cair BAK : cair
BAB : lembek BAB : lembek
5 Masalah Tidak ada Tidak ada
eliminasi
6 Cara mengatasi Tidak ada Tidak ada
masalah

c. Pola Istirahat Tidur

No Pemenuhan Istirahat Sebelum Sakit Setelah Sakit
Tidur
1 Jumlah / Waktu Pagi :- Pagi : 1-2 jam
Siang : 1 jam Siang : 2 jam
Malam : 7 jam Malam : 8 jam
2 Gangguan tidur Tidak ada Tidak ada
3 Upaya mengatasi masalah Tidak ada Tidak ada
gangguan tidur
4 Hal yang mempermudah Tidak ada Tidak ada
tidur
5 Hal yang mempermudah Tidak ada Tidak ada
bangun

d. Pola Kebersihan diri / Personal Hygiene

No Pemenuhan Personal Sebelum Sakit Setelah Sakit
Hygiene
1 Frekuensi mencuci rambut 1x/minggu Tidak pernah
2 Frekuensi Mandi 2x/hari 2 hari 1x
3 Frekuensi Gosok gigi 2-3x/hari Tidak pernah
4 Memotong kuku 1x/minggu Tidak pernah
5 Ganti pakaian 2x/hari 2 hari 1x

e. Merokok ya tidak
f. Alkohol ya tidak
Masalah Keperawatan :...............................................................................

PENGKAJIAN SPIRITUAL
Kebiasaan beribadah
a. Sebelum sakit sering kadang- kadang tidak pernah
b. Selama sakit sering kadang- kadang tidak pernah
Masalah Keperawatan :...................................................................................
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM :
A. Darah Lengkap
Leukosit :......................... ( N : 3.500 - 10.000 L )
Eritrosit :......................... ( N : 1,2 juta - 1,5 juta )
Trombosit :......................... ( N : 150.000 – 350.000 / L )
Hemoglobin :..........................( N : 11,0 – 16,3 gr / dl )
Hematrokit :..........................( N : 35,0 – 50 gr / dl )

B. Kimia Darah
Ureum :..........................( N : 10 – 50 mg / dl )
Creatinin :..........................( N : 07 – 1,5 mg / dl )
SGOT :............18..........( N : 2 – 17 )
SGPT :............12 .........( N : 3 – 19 )
BUN :..........................( N : 20 – 40 / 10 – 20 mg / dl )
Bilirubin :..........................( N : 1,0 mg / dl )
Total Protein :..........................( N : 6,7 – 8,7 mg / dl )
GD Puasa :..........................( N : 100 mg / dl )
GD 2 JPP :..........................( N : 140 – 180 mg / dl )

C. Analisa elektrolit
Natrium :..........................( N : 136 – 145 mmol / l )
Kalium :..........................( N : 3,5 – 5,0 mml / l )
Clorida :.........102...........( N : 98 – 106 mmol / l )
Calsium :..........................( N : 7,6 – 11,0 mg / dl )
Phospor :..........................( N : 2,5 – 7,07 mg / dl )

PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG LAIN :

Jenis pemeriksaan Hasil
Foto Rontgent
USG
EKG
EEG
CT- Scan
MRI
Endoscopy
Lain – lain

TERAPI YANG TELAH DIBERIKAN

Nama Obat Dosis
O2 nasal 5 lpm
Infus PZ 14 tpm
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

Inj Santagesik 3x 1000mg

Inj Ceftriaxon 3x 1000mg
PO Codin 3x 10mg
Nebul Ventolin 2x 1gr

DATA TAMBAHAN LAIN :

.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................

DAFTAR PRIORITAS MASALAH

1. Pola nafas tidak efektif b/d
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d sekresi yg tertahan
3.
4.
5.

................ , .............................

(.....................................................)
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Invasi bakteri tuberkulosis Pola napas tidak efektif
 Px mengatakan sesak
nafas ± 1 bulan Infeksi primer

Reaksi infeksi/inflamasi,
DO:
lavitas dan merusak
 Px menggunakan otot parenkim paru
bantu pernafasan
 Fase ekspirasi px Perubahan cairan
memanjang intrapleura
 Pernafasan cuping hidung
Sesak
(+)
 Purse lip (+)
 Pernafasan intercostae (+)
 TTV
TD : 130/80 mmHg
RR : 30x/m
N : 80x/m
S : 38C

2. DS : Invasi bakteri tuberkulosis Bersihan jalan nafas

Px mengatakan ada dahak tidak efektif
tidak keluar Infeksi primer

Reaksi infeksi/inflamasi,
DO : lavitas dan merusak
 Batuk px tidak efektif parenkim paru
 Bunyi nafas ronkhi
 Pasien sulit mengeluarkan Produksi secret
dahak dgn batuk
Pecahnya pembuluh darah
 Pola nafas cepat
 Frekuensi nafas berubah Batuk produktif darah
 TTV
TD : 130/80 mmHg
RR : 30x/m
N : 80x/m
S : 38C
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

3. DS : Invasi bakteri tuberkulosis Intoleransi aktifitas

 Px mengeluh lelah
 Px merasa lemah Infeksi primer

Reaksi infeksi/inflamasi,
DO : lavitas dan merusak
 Px lemah parenkim paru
 Px menjalankan aktifitas
dibantu Reaksi sistematis
 Px hanya bisa berbaring
di tempat tidur Kelemahan
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa
NO NOC
Keperawatan
1. Pola nafas tidak Setelah dilakukan asuhan
efektif b.d depresi keperawatan 1x24 jam
pusat pernafasan diharapkan masalah
keperawatan pola nafas
tidak efektif dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
1. Pasien melaporkan
sesak berkurang
2. RR klien normal 16-
20 x/menit
3. Pasien tidak
menggunakan otot
NIC
1. Monitor vital sign dan k/u
pasien
2. Posisikan pasien semi fowler
untuk memaksimalkan ventilasi
3. Berikan terapi oksigen sesuai
kebutuhan
4. Observasi adanya tanda – tanda
hipoventilasi
5. Monitor pola pernafasan abnormal
6. Auskultasi suara napas, catat
adanya perubahan

bantu pernafasan 7. Kolaborasi pemberian terapi obat

4. Pernafasan cuping
hidung (-)
5. Oksigenasi pasien
adekuat
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

2. Bersihan jalan Setelah dilakukan asuhan 1. Berikan kebutuhan

nafas tidak efektif keperawatan 1x24 jam
oral/trachearsuktionin
b.d hipersekresi diharapkan masalah
jalan nafas keperawatan bersihan 2. Auskultrasi suara napas
jalan nafas tidak efektif
sebelum dan sesudah
dapat teratasi dengan
kriteria hasil : suction
1. Dahak dapat keluar
3. Monitor pola napas
2. Pasien menunjukkan
tambahan
jalan nafas yang paten
4. Berikan posisi yang
(klien tidak merasa
nyaman untuk mengurangi
tercekik)
dyspnea
3. Irama napas, frekuensi
5. Ajarkan cara batuk efektif
napas dalam rentang
6. Berikan terapi nebulizer
normal
7. Atur intake untuk cairan
4. Tidak ada suara napas
mengoptimalkan
yang abnormal
keseimbangan monitor
respirasi dan status O2
8. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
3. Intoleransi Setelah dilakukan asuhan 1. Bantu klien untuk
aktivitas b.d keperawatan 1x24 jam
mengidentifikasi aktivitas yang
kelemahan fisik diharapkan masalah
keperawatan intoleransi mampu dilakukan
aktivitas dapat teratasi
2. Bantu untuk memilih aktivitas
dengan kriteria hasil :
Kriteria hasil: konsisten yang sesuai dengan
1. Pasien melaporkan kemampuan fisik, psikologi,
kelemahan berkurang dan sosial
2. Mampu melakukan 3. Bantu untuk mengidentifikasi
aktivitas sehari hari dan mendapatkan sumber yang
secara mandiri diperlukan untuk aktifitas yang
3. Energi psikomotor diinginkan
4. Mampu berpindah : 4. Bantu klien untuk membuat
dengan atau tanpa jadwal latihan di waktu luang
bantuan alat
5. Sirkulasi status baik
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

5. Bantu pasien untuk

mengembankan motivasi diri
dan penguatan
6. Monitor respon fisik, emosi,
sosial, dan spiritual
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN

HARI/
NO JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
TGL
1. Kamis, 09:00 1. Memonitor vital sign dan S :
18 Juni
k/u pasien  Px mengatakan masih
sesak
2. Memposisikan pasien semi
fowler untuk memaksimalkan O:
ventilasi  Px masih
3. Memberikan terapi oksigen menggunakan otot
bantu pernafasan
sesuai kebutuhan
 Fase ekspirasi px
4. Mengobservasi adanya tanda memanjang
– tanda hipoventilasi  Pernafasan cuping
5. Memonitor pola pernafasan hidung (+)
abnormal  Purse lip (+)
 Pernafasan intercostae
6. Mengauskultasi suara napas,
(+)
catat adanya perubahan  TTV
7. Berkolaborasi pemberian TD : 130/90 mmHg
terapi obat RR : 30x/m
N : 82x/m
S : 37,5C

A:
 Masalah belum
teratasi
P:
 Lanjutkan intervensi
123
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

Kamis, 09 : 00 1. Memberikan kebutuhan S :

18 Juni Px mengatakan ada
oral/trachearsuktionin
dahak masih belum bisa
2. Memposisikan pasien untuk
keluar
memaksimalkan ventilasi
3. Mengauskultrasi suara napas O :
sebelum dan sesudah suction  Batuk px belum
4. Memonitor pola napas efektif
 Bunyi nafas masih
tambahan
terdengar ronkhi
5. Memberikan posisi yang  Pasien masih sulit
nyaman untuk mengurangi mengeluarkan dahak
dyspnea dgn batuk
6. Mengajarkan cara batuk  Pola nafas cepat
 Frekuensi nafas
efektif berubah
7. Memberikan terapi nebulizer
8. Mengatur intake untuk cairan
A:
 Masalah belum
mengoptimalkan teratasi
keseimbangan monitor
P:
respirasi dan status O2
 Lanjutkan intervensi
456
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

3. Kamis, 10 0
1. Membantu klien untuk S :
aktivitas  Px mengeluh lelah
18 Juni 9
mengidentifikasi
0
0
 Px merasa lemah
yang mampu dilakukan
2. Membantu untuk memilih O :
aktivitas konsisten yang sesuai  Px lemah
dengan kemampuan fisik,  Px menjalankan
psikologi, dan sosial aktifitas dibantu
 Px hanya bisa
3. Membantu pasien untuk
berbaring di tempat
mengembankan motivasi diri tidur
dan penguatan
A:
4. Monitor respon fisik, emosi,
Masalah belum teratasi
sosial, dan spiritual
P:
Lanjutkan
intervensi123

4. Jum’at, 11 2ttv dan k/u pasien

1. Monitor S:
2. Melapor kepada dokter jaga  Keluarga
19 Juni 22:50
mengatakan pasien
3. Melakukan Resusitasi
tak sadar
Jantung Paru
4. Menginfokan kepada O :
 Px Apneu
keluarga bahwa pasien
 Denyut jantung (-)
sudah meninggal dunia
 GCS : 1-1-1
5. Melakukan perawatan  Nadi tidak teraba
jenazah  Reflek Kornea (-)

A:
Pasien meninggal pukul
22:50

P : Intervensi
dihentikan