PERENCANAAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU

DAN KESELAMATAN PASIEN
KLINIK PRATAMA PMI KABUPATEN BOYOLALI
TAHUN 2019

KLINIK PRATAMA PMI KABUPATEN BOYOLALI

JL Randu Asri (Ngebong) Siswodipuran Boyolali
 PERENCANAAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIK DAN KESELAMATAN PASIEN

KLINIK…………………………..
I. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada pasien, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di klinik.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib

direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti di seluruh
jajaran yang ada di Klinik…………….

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan
pasien di unit kerja baik untuk pelayanan klinik, maupun administrasi manajemen
pada tahun 2018.

II. Latar Belakang

A. Klinik…….. terletak di pinggir jalan raya antar dua kota, dengan kejadian
kecelakaan lalu lintas cukup tinggi rata-rata tiap hari terjadi 2 sampai 3 kasus
kecelakaan yang dibawa ke puskesmas
B. Dari monitoring bulan Agustus sd Oktober 2014 dijumpai kesalahan pemberian
obat pada pasien antara 2 sampai 3 kali dalam sebulan.
C. Data area prioritas layanan ditunjukkan sebagai berikut:

AREA KLINIS HIGH RISK HIGH COST HIGH VOLUME PROBLEM TOTAL PERINGKAT
PRONE

nila bobo nilai bobot nilai bobot nilai bobot

i t

Gawatdarura 10 4 8 3 4 1 3 2 74 II
t

Farmasi 8 4 9 3 9 1 5 2 78 I

Laboratorium 6 4 6 3 6 1 3 2 54 III

Rawatjalan 5 4 3 3 9 1 6 2 50 V

persalinan 8 4 5 3 2 1 2 2 53 IV
D. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Klinik………………… adalah:
a. ….………………………………………..
b. ….……………………………………….

PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

KETUA TIM MUTU

SEKRETARIS

TIM AUDIT
INTERNAL

Tim mutu Klinis (UKP) &

Tim mutu manajemen Tim mutu UKM
POKJA ADMEN Keselamatan
POKJA UKP Pasien

Bagan Organisaisi Tim Mutu Klinik………….

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

 Garis koordinasi Pimpinan Klinik
Ka Puskesmas

Garis pelaporan

Ketua m mutu

Ka n mutu
Ka Pokja Admen
Ka m mutu Ka m mutu
Ka Pokja UKP
admen ukm klini

Unit-unit pelayanan

1. Tata Hubungan Kerja:

Dibentuk Tim PMKP (Peningkatan Mutu Klinik dan Keselamatan Pasien). Tim PMKP
menjadi bagian dari Pokja UKP. Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari
perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan
dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang
menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Ketua Tim
Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Ketua Tim
Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk
memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap unit melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan
bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Ketua Tim Mutu untuk
diteruskan kepada Pimpinan Klinik.

III. Tujuan:
A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Klinik…….
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
 2. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No KegiatanPokok Rincian Kegiatan

1 Workshop Workshop untuk penggalangan komitmen dan
penggalangan pemahanan ttg mutu dan keselamatan pasien,
komitmen dan dengan agenda sbb:……..
pemahaman
tentang mutu dan
keselamatan
pasien
2. Workshop dengan Workshop dengan masyarakat untuk mendapat
masyarakat untuk masukan, dengan agenda:……
mendapat
masukan tentang
mutu layanan
klinik
a Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis dan Sasaran Keselamatan
Pasien
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
b SasaranKeselamat Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
anPasien sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindaklanjut

Melaksanakanidentifikasirisiko pelayanan obat

Melakukan analisis risiko pelayanan obat
c Manajemenrisiko Identifikasi risiko pelayanan
Analisis risiko dan tindaklanjutnya
Menyusun rencana tindaklanjut
Melaksanakan tindaklanjut dan evaluasi
e Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan
diklat PMKP
f Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di
lab
 Peningkatan mutu Pemantauan penggunaan APD di lab
pelayanan Pelaksanaan pemantapan mutu internal
laboratorium Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
Identifikasi risiko pelayanan lab
Analisis resiko dan tindaklanjutnya
g Peningkatanmutup Pemantauan kebersihan penyediaan obat
elayananobat Identifikasi risiko pelayanan obat
Analisis risiko dan tindaklanjutnya

Cara melaksanakankegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action

VI. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja klinik
4. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan siklus PDCA untuk
menyelesaikan permalahan yang ada
5. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
6. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
7. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
8. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2018 di pelayanan
laboratorium dan obat
9. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
10. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
11. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

B. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Sasaranumum Rincian Kegiatan Sasaran Cara

Pokok melaksanakn
kegiatan
A Penggalangan Seluruh Komitmen internal Karyawan Workshop
komitmen karyawan Komitmen eksternal Masyarakat
B Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan klinis menetapkan indikator pembahasan
pelayanan diukur pada indicator mutu pelayanan indikator
klinis semua unit pelayanan klinis, klinis dan
pelayanan klinis Sasaran Keselamatan SKP
Pasien
Mencatat data Terkumpuln Pencatatan
melalui sensus ya data sensus
harian melalui harian
sensus
harian
 Melaksanakan Terkumpuln Pertemuan
penilaian kinerja ya data pembahasan
pelayanan klinis indikator capaian
kinerja indikator
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melakukan analisis Hasil PDCA
kinerja pelayanan analisis
klinis kinerja
pelayanan
klinis
C Sasaran ....dst Melaksanakan tindak Laporan PDCA
Keselamatan lanjut hasil analisis pelaksanaan
pasien kinerja pelayanan tindak
klinis lanjut

D Manajemen …...dst
Resiko

VII. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN Gantt untukrencanasatutahun)

No Kegiatan 2018
No Kegiatan Ja Fe Mar Ap Mei Ju Ju Ag Se Ok No De
n b r n l s p t v s
1 Penggalanga x
n komitmen
1 Menyusun x
perencanaa
n
Peningkatan
mutu klinik
dan
keselamata
n pasien
2 Memilih dan x
menetapkan
indikator
kinerja
 pelayanan
klinis dan
SKP
3 Mencatat x X x X x x x x x x X
data
indikator
melalui
sensus
harian
4 Mengumpulk x x x X x x x x x x x
an data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
5 Analisis X x x X
kinerja
pelayanan
klinis
6 Dst...

VIII. Monitoring pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

Monitoring terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan dengan pelaporan
hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

IX. Pencatatan, pelaporandanevaluasikegiatan

Rekapitulasi indicator mutu dilakukan setiap bulan
Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator mutupelayanan klinis dari tiap unit
kerja
Dilakukan evaluasi hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan
oleh ketua PMKP, ketua Tim Mutu dan Pimpinan Klinik dan hasil-hasilnya
didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
Ketua PMKP kepada Pimpinan klinik..