SURAT PERNYATAAN

TIDAK PINDAH WILAYAH KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fatmawati S. Kep, Ns

Tempat / Tanggal Lahir : Kendari, 16 desember 1991
Agama : islam
Jabatan : perawat Ahli Pertama
Rencana Penempatan : RSUD Bombana

Sehubungan dengan permohonan saya, untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri
Sipil Formasi Umum lingkup Pemerintah Daerah Kab. Bombana Tahun 2019, dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia untuk tidak Pindah Wilayah Kerja
minimal Masa Kerja 10 tahun setelah saya diangkat menjadi CPNSD Kab. Bombana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk menjadi Dasar
Pertimbangan bagi Pejabat yang berwenang.

Bombana, 14 Januari 2019

Mengetahui Yang membuat Pernyataan
Orang Tua
MATERAI
6000

Tasrif S.Pd Fatmawati S.Kep, Ns

(………………………….…) (……………………………..)