IKATAN DOKTER INDONESIA

KOTA PADANG PANJANG

Sekretariat : RSUD. Kota Padang Panjang
Jalan Tabek Gadang – Gantiang – Padang Panjang Telp. (0752)484250

Nomor : 80 /Sekr.IDI/PP/VI/2019 Padang Panjang, 19 Juli 2019

Lampiran :-
Perihal : Permohonan SIP
an dr. Reymond Mahaphala

Kepada Yth.
Ketua IDI
Di
Tangerang Selatan

Yang bertanda tangan di bawah ini, Pengurus Ikatan Dokter Indonesia Cabang Padang Panjang,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Reymond Mahaphala

No / Masa Berlaku STR : 1311100118180962/12 Juni 2023
NPA IDI : 176792
Alamat : Jl. Pulau Putri IV No. B3/26, Modern Land, Tangerang
Tempat/Tgl Lahir : Bukittinggi/12 Juni 1990

Adalah anggota IDI cabang Kota Padang Panjang, yang bersangkutan akan mengajukan
permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek (SIP) untuk Praktek di RS Insan Permata, Jln
Bhayangkara 1 No 68, Paku Jaya, Serpong Utara, Tangerang Selatan.

Berdasarkan pengamatan dan pengetahuan kami terhadap kemampuan Ilmu Kedokteran yang
bersangkutan serta pelaksanaan Kode Etik Kedokteran Indonesia, kami tidak keberatan bilamana
dr. Reymond Mahaphala mendapatkan Izin Praktek dan untuk kewenangan selanjutnya kami
serahkan kepada kebijakan IDI Tangerang Selatan.

Demikianlah Surat ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang Panjang, 19 Juli 2019

Ikatan Dokter Indonesia
Cabang Kota Padang Panjang
Ketua,

dr. Wahyudapemil.A
NPA. IDI. 0314.38235